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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 疼痛护理的相关进展南华大学 护理学院103班 学号：20104810319 姓名：杨兴旺【摘要】 癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，癌症疼痛的治疗和护理需要医生、护士、患者、家属及社会的共同关注，其中护士起着重要的作用。本文从癌症治疗方法及进展,癌症护理的对策等方面对癌性疼痛护理的现状和进展进行了综述。【关键词】 癌性疼痛；护理；现状；进展 疼痛是一种复杂的生理活动，包括两种成分：一是伤害刺激机体所引起的痛感觉；二是人体对伤害刺激的反应，并伴有强烈的情绪色彩。癌症病死率很高，癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，而癌症疼痛使癌症患者饱受折磨，约50%
2、80%的癌症患者有不同程度的疼痛1，晚期患者更高达60%90%，约有30%的患者临终前严重的疼痛得不到缓解。根据报道，每天有350万以上的癌症患者有疼痛症状，晚期癌症患者70%左右以疼痛为主诉，其中50%属于剧烈疼痛近半年，国内外控制疼痛的方法在不断发展及改善。 1 癌痛治疗中方法发展 90%癌痛按WHO三阶梯口服药物原则止痛有效，10%患者需要进一步侵入性止痛治疗：包括椎管内置管注药法、神经阻滞和神经外科干预法。治疗前尽量明确疼痛的原因，仔细评定其抗肿瘤的治疗，治疗选择上考虑疼痛的类型、患者的功能、合并的其他疾病及心理的困惑。当药物治疗或副作用不能耐受及其他止痛方法不能解决问题的时候，应该想
3、到外科手术，但患者个体差异较大，术前需要明确神经支配，效果并不是百分之百，有学者称之为外科减痛术。 激光辅助药物治疗癌痛，使药物效能提高18%，应用WHO推荐的可见镇痛激光治疗癌痛，使药物副作用下降了三成或表现不明显，生活质量指数提高了27.5%55.0%。 足底按摩（足反射）可辅助阿片类药减轻乳腺癌及肺癌患者的疼痛和焦虑，按摩人员可经短期培训，每个患者共需30 min。2癌症护理的对策2.1 加强护理人员的疼痛教育，改变对疼痛的观念 疼痛教育应列入护士的继续教育项目，使护士不断更新知识，掌握疼痛护理的有关知识和技能。疼痛是癌症患者的主观感觉，是癌症患者与不愉快的感受和情感相伴的，是影响日常生
4、活中身体活动能力的障碍7。首先，应明确疼痛对癌症患者是无益的，免于疼痛是癌症患者的权利，患者应及时报告疼痛，护士应向患者询问、准确评估、积极采取措施缓解疼痛。 2.2 建立良好的护患关系，加强心理护理 这需要护理人员有高度的同情心和广博的专业知识，主动关心体贴患者，耐心听取患者的倾诉，从中获得第一手临床资料，查明疼痛原因，为制定和实施疼痛护理计划打下坚实的基础。同时教会患者有关疼痛的知识，并以同情、安慰、鼓励的语言和举止消除患者的不良情绪，提高其疼痛的阈值。对有精神不安、焦虑、沮丧、愤怒等不良情绪的患者，护理人员应与患者及家属一起探究原因，耐心劝解、及时进行疏导，使之掌握自控能力。 2.3 加
5、强学习，提高护士准确评估疼痛的技能 护理人员应准确掌握癌症疼痛的评估，了解癌症的进展，以患者自我报告的内容包括疼痛的部位、性质、时间、程度、减轻或加剧疼痛的因素，同时评估还需要有患者的性格、语言反应、身体、情绪反应、心理、社会方面的影响等信息的支持。护士在对癌症疼痛患者评估时应注意：评估资料主要来源于患者的自述，而当意识低下的患者不能正确回答相关问题时，还要通过与疼痛伴随的身体表现（面部表情、肢体姿态等）来判断。患者因意识不足或教育、语言、种族、文化差异而无法正确评估，应选用适当的评估工具对疼痛进行评估。在对疼痛进行评估时，要切实把握疼痛的过程、强度、性质以及因疼痛所致的运动障碍等多项内容，要
6、对疼痛进行包括心理、社会等在内的全面分析。护士应仔细、按时地评估疼痛，并形成常规。 2.4 更新对止痛药物的认识，保证药物治疗的效果 目前，麻醉止痛药仍是缓解癌症疼痛的主要措施，WHO三阶梯药物治疗方案在国际上已被广泛接受。在正确评估疼痛分级的基础上，严格遵循该方案的基本原则予以实施，可使90%的癌症疼痛得以控制8。但在临床实践中，成瘾（即心理依赖）仍为医护人员、患者最为担心的问题，也是有效药物止痛的主要障碍。要克服这种障碍，护理人员要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别，不要将患者因疼痛加剧而缩短用药时间或加大药物用量当作成瘾。正确评价药物的不良反应，避免误导。阿片类药物的不良反应
7、为恶心、呕吐、眩晕口干、便秘等，可对症处理，除非患者有严重呼吸系统疾病或低血压，一般很少出现呼吸抑制或低血压休克9。国内外对应用阿片类药物治疗癌症的许多报道均提示产生成瘾实属罕见，对成瘾问题不必过于担忧10。切不可将吸毒者的经验和癌痛患者吗啡治疗等同看待，同时还要注意分析家属提供的患者成瘾史的资料。 2.5 癌症疼痛的非传统护理措施 随着医学模式的转变，整体观念逐步渗透到疼痛护理的工作中，大部分患者主动接受一些非传统疼痛护理措施。其中包括替代疗法和补充疗法11。（1）替代疗法（非常疗法），即使用冷敷、热敷、针灸、按摩、低频刺激、皮肤电刺激等疗法替代以往常规的药物止痛方法。（2）补充疗法，指将意
8、象转移、音乐、松弛、体位保护等常规的止痛方法联合使用，增强常规方法的止痛效果。 2.6 减少护理操作中不必要的疼痛 护理工作一切以病人为中心，应合理安排治疗时间，采取无痛注射技术，减轻患者疼痛。 3止痛方法 3.1 药物镇痛 3.1.1 给药原则 癌症疼痛的治疗方法很多，但多年来国内外临床经验认为，药物治疗乃是癌症疼痛治疗的主要依靠。WHO三阶梯癌痛治疗方案正是一个国际上已被广泛接受的癌痛药物治疗方法，只要正确遵循该方案的基本原则，90%的癌痛都能得到很好的控制。给药必须遵守五个基本原则12：口服、定时、按阶梯、个体化给药、注意具体细节。一般首选非甾体类抗炎药物（NSAIDs）治疗轻至中度疼痛
9、，常用扑热息痛、阿司匹林；如疼痛持续或加剧，在非甾体类抗炎药中增加（不是取代）阿片类药物，如可待因或氢可酮；对持续性疼痛或疼痛初起即表现为中至重度者，应选用强效阿片类药物或提高阿片类药物剂量，并辅以“必要时”增加的剂量，如吗啡制剂等。此外，对严重疼痛不能控制时（如肿瘤引起的压迫症状、神经性破坏或烧灼样疼痛）应增加辅助用药，如抗惊厥药卡马西平、抗抑郁药阿米替林及地塞米松等。有学者建议12，如果需要连续使用阿片类药物，不要选用哌替啶，因其作用时间短（仅23 h），且重复用药可引起中枢神经系统毒性（震颤，意识模糊，癫痫发作）。 3.1.2 给药方式 阿片类止痛药物有多种剂型，在可能的情况下，力争口服
10、给药，若患者不能口服，则选用直肠或经皮无创性给药途径，最后选用有创给药。 3.1.2.1 直肠给药 方法简便、安全有效，适用于有吞咽困难或严重恶心、呕吐者。 3.1.2.2 经皮给药 在患者已使用了阿片类药物，但疼痛相对持续、发作并不频繁、强度不会快速升降的情况下，应考虑经皮给药。据报道13，一次芬太尼贴敷止痛可达72 h，但经皮给药尚有不少限制因素。 3.1.2.3 肌内注射 传统的肌内注射既疼痛又不方便，Dunwoody发现肌内注射方法对12%15%的患者不足以镇痛，且吸收不稳定12，所以不主张肌内注射。 3.1.2.4 其他 目前还有一些新的给药技术，如患者自控给药（PCA）14，这是通
11、过一种灌流泵，向静脉内连续释放中枢镇痛药物，可使血中的镇痛药保持一个恒定的水平，从而达到镇痛目的，其安全性和止痛目的较为可靠。 3.2 麻醉技术控制疼痛 3.2.1 神经阻滞法 将药物用于末梢神经或物理方法将药物融于神经并给予刺激，从而暂时或长期停止神经传导功能。做此治疗时，护理人员应观察疼痛部位，帮助医生定位，做好术前准备，治疗后观察患者有无不良反应及止痛效果。 3.2.2 椎管内给药 主要通过导管或泵，连续或间断将药物输入硬膜外或鞘内，但硬膜外鞘内应用麻醉剂可引起呼吸抑制。因此，放置导管时应严密监视患者的呼吸状态。有报道15，可乐定椎管内给药与吗啡类联用能产生很强的镇痛效果，能增强其作用和
12、时间，且对神经组织没有毒性，不抑制呼吸，是一种前景较好的椎管内镇痛药物。硬膜外输入药物时护理人员应熟悉药物的药理作用，随时观察患者呼吸、血压，最好在注药过程中及注药后624 h内予以呼吸监测。 3.3 神经外科技术控制癌痛 包括神经切除、置入药物注入系统和电神经强化法。护士要熟悉解剖部位，特别是神经走向，配合医生做好手术，并避免留置导管感染。 3.4 其他止痛方法 3.4.1 催眠 可用来控制对疼痛的感觉，一般由受过专门训练的专业人员实施。 3.4.2 经皮肤电刺激神经（TENS） 刺激电极可放在疼痛部位和邻近皮节，用电刺激的方法达到止痛效果16。 3.4.3 针刺 利用特制不锈钢针刺入肌体一
13、定的穴位来缓解疼痛，安全、简便、经济。有报道17，水针治疗癌痛有确切效果。根据病种和疼痛的部位选择不同的穴位，将针刺入穴位皮下组织，缓慢注射。常用药物为颅痛定、地塞米松、维生素B12，每次注射0.51 ml，通过经络起镇痛作用。 3.5 缓解疼痛的干预技术 3.5.1 社会心理干预疗法 近年来有学者12认为，社会心理干预疗法可有效地帮助患者。采用认知或行为技术，教给患者一些有关疼痛和止痛治疗的知识，帮助患者用不同的观点来看待疼痛，开发克服疼痛的技巧，帮助他们改变对疼痛的反应。 3.5.1.1 放松和意想 可转移和分散患者集中在疼痛上的精力。如教给患者运用简单的注视呼吸锻炼、逐步放松肌肉、沉思、
14、音乐松弛法等，从而在愉快的意想中使精神和身体达到一种松弛状态，以缓解焦虑及疼痛。 3.5.1.2 分散注意力和调整心境 如默数、给自己唱歌、听音乐、看电视、与家人及朋友交谈等，使患者的注意力及心境从疼痛或伴有的恶劣情绪中转移到其他刺激上。 3.5.1.3 相关教育 把有关疼痛、疼痛的评价、使用药物及其他缓解疼痛的方法告诉患者及家属，纠正患者的错误观念；还应解除患者对阿片类药物成瘾或药物耐受性的恐惧，使患者积极参与自我护理。 3.5.1.4 精神安慰及社会支持 鼓励患者参加社会活动，如抗癌协会、病友支持组织、宗教信仰等，争取亲人、病友、朋友及社会的支持，用积极的心理情感，阻断疼痛的恶性循环。 3.5.2 皮肤刺激 如冷热敷、按摩、触摸等松弛技术12，减轻肌肉紧张、炎症及痉挛引起的疼痛。 3.5.3 活动 尽可能鼓励患者保持活动力，对卧床患者要定时更换体位，通过适当活动缓解疼痛。 3.5.4 心理支持 癌痛与患者的精神状态有密切的关系，紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪均能降低疼痛的耐受力18。在用药的同时做好心理护理，以主动、热情、关心、鼓励支持的态度，听取患者对疼痛的主诉和要求，以制订相应的护理计划和措施。此外，创造良好舒适的治疗环境，包括病室安静、清洁、光线充足、室温适中、空气新鲜等，减轻对患者的刺激，以协同药物作用，提高止痛效果。 /
