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1、皮肤病的类别及确诊需要检查的项目一，顽固性牛皮癣1、常规检查：血常规，尿常规等，牛皮癣患者视病情需要而定。2、组织病理学检查：对一些临床表现不典型的患者进行皮损的组织病理学检查有助于确诊，牛皮癣的治疗要多 多了解3、相关检查：对长期应用某种可能影响肝功能的药物或怀疑有肝损害者要查肝功能，并在治疗中进行定期的复 查；可能有肾脏受累者除了化验尿常规以外还应检查肾功和血液酸碱及电解质水平；B超有助于了解肝、肾等器 官形态的变化；对心脏的问题可通过心电图、心脏彩超等来反映。4、光镜检查：寻常型牛皮癣患者可有明显的、不同程度的甲皱微循环异常。组织病理检查是牛皮癣诊断的标准， 因此，对牛皮癣患者应进行组织
2、病理检查，以得到确诊。湿疹二，过敏性紫癜检查项目：血象、出凝血机能检查、免疫学检查、尿液检查1. 血液检查：白细胞正常或增加，中性和嗜酸性粒细胞可增高;除非严重出血，一般无贫血;血小板计数正常甚至升高，出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常，部分患儿毛细血管脆性试验阳性，血沉正常或增快，血清IgA可升高，IgG, IgM正常亦可轻度升高;C3, C4正常或升高;抗核抗体及RF阴性;重症血浆黏度增高。2. 骨髓象：正常骨髓象，嗜酸粒细胞可偏高。3. 尿液检查：可有蛋白，红细胞，白细胞和管型，重症有肉眼血尿4. 粪常规检查：部分病人可见寄生虫卵及红细胞，潜血试验可阳性。5. 毛细血管脆性试验：阳性。
3、6. 病理学检查：弥漫性小血管周围炎，中性粒细胞在血管周围聚集，免疫荧光检查显示有IgA和C3在真皮 层血管壁沉着。7. 腹部超声波检查有利于早期诊断肠套叠;头颅MRI对有中枢神经系统症状患儿可予确诊;肾脏症状较重和迁 延患儿可行肾穿刺以了解病情给予相应治疗。三，红斑狼疮检査项目：血流变学检查、抗核抗体（ANA）、狼疮带试验、皮肤试验、红斑狼疮细胞（LEC）、抗中性粒细胞胞 质抗体、血清触珠蛋白（Hp）、抗血小板抗体（APA）、循环免疫复合物（CIC）、白细胞计数（WBC）、淋巴细 胞转换试验（LTT）、快速血浆反应素环实验室检查包括血、尿、粪常规检查，免疫学检查，皮损的病理检查等。四，白癜风
4、检查项目：血液检查、微量元素、 Wood 灯检查实验室检查对于白癜风病情在大量的研究工作中，已发现白癜风病人有多种实验室检查异常，虽然这些异常大多是非特 异性，但是对本病的诊断治疗和发病机制研究具有一定的参考意义。1. 血液检查白癜风在治疗前或在治疗中做一些血液检查是必要的，可从中发现异常或发现潜在的内脏病变，查明原因， 可提高治愈率，有利于白癜风病的康复。(1) 血气分析：pH值测定，白瘢风患者100例与正常人100例相比较，白瘢风患者平均为7.3650,正常人 平均为7.3888，白瘢风患者血液pH值略低于正常人。(2) 血常规：多数白瘢风患者测血常规均有贫血，白细胞及血小板减少(3) 免
5、疫异常：已发现白癜风病人血清中存在着多种自身抗体，包括甲状腺球蛋白，抗甲状腺微粒体，抗胃 壁细胞，抗肾上腺素，抗平滑肌，抗心肌，抗胰岛素，抗血小板和抗核抗体等，阳性率从8.2%50%不等，白 癜风病人血清中抗黑素细胞表面蛋白抗体的发现，对本病有重要意义，但用正常皮肤作为底物间接免疫荧光法测 定阳性率低，采用培养的黑素细胞作为底物，用改良的间接免疫荧光法或免疫荧光补体结合法，免疫沉淀法，免 疫印迹法阳性率大为提高，可达50%80%左右，有报道病人血清中免疫球蛋白G,免疫球蛋白M,免疫球蛋 白A均较正常人升高，补体(C3)，血清总补体活性(CH50)降低，辅助性T细胞(TH)降低或增高，辅助性T细
6、胞 和抑制性T细胞比值改变，患者作结核菌素皮内试验，植物血凝素(PHA)皮内试验以及淋巴细胞转化试验均显示 出现低下现象，还有关于患者血清中可溶性白细胞介素2受体(SIL-2R)水平增高的报道，这些情况表明，在治疗 前或治疗中做一些血液检查是必要的，可以从中发现异常或潜在的体内病变，再进一步查明有关可能的原因做对 症治疗，可提高治愈率，有利于白癜风的康复。2. 微量元素通过对100例白瘢风患者头发和正常人100例头发微量元素铜相比较,白瘢风患者平均值为8.6898pg/g,正 常人为10.0703p/g,经t检验P值少于0.05，说明白瘢风患者与低铜密切相关，经检测锌，锡，锰与正常人均 无明显
7、差别，其他有血清铜氧化酶活性降低，血清单胺氧化酶增高，血清铜蓝蛋白增高，另外还有染色体畸变的 报道，有患者微循环障碍的报道。3. Wood 灯检查Wood 灯对判断色素沉着的细微区别有很大帮助，黑素吸收全波段紫外线，若黑素减少则折光强，显浅色， 而黑素增加则折光弱，显暗色，Wood灯可用于检查皮肤中黑素的深度，如检查表皮的色素损害(如雀斑)，照射 时可使色素变深，而真皮内色素则无此反应，据此可确定黑素所在位置，在Wood灯下，白瘢风表皮色素的变化 在可见光下明显得多，而真皮色素的变化在Wood灯下则不明显。五，鱼鳞病1，皮肤组织病理学检查：除黏膜外，角质层的任何部位皮肤组织形态特征明显较厚，毛
8、囊周围的角化密度明显 过度，特别是脚趾可见角化过度和角化过度。2、基因组DNA诊断：采取患儿外周血抽提全基因组DNA,对ABCAL2基因的编码区进行序列分析以寻找突变。 确定先证者的突变后，可以检测其亲属是否为携带者，也可以对胎儿作产前诊断。3, 免疫荧光：1MLNACL盐分裂皮肤直接和间接免疫荧光显示免疫复合物沉积在真皮上。这种方法可用于鉴 别 EBA 和大疱性类天疱疮，后者沉积在表皮上。六，硬皮病一、检查1、一般检查 部分病人可有贫血、血红蛋白降低。贫血最常见的原因是与慢性炎症有关的增生低下 性贫血，亦可因胃肠道受累导致铁、叶酸或维生素 B12 吸收障碍而继发缺铁性贫血或巨幼红细胞性 贫血
9、。微血管病性溶血性贫血常与肾脏受累有关，由存在于肾小动脉内的纤维蛋白(fibrin)所引起。 病人可有血嗜酸性粒细胞增多，血小板升高。有肾脏受累时出现蛋白尿、血尿、白细胞尿和各种管 型、血肌酐、尿素氮升高，肌酐清除率下降。尿 17 羟、17 酮皮质醇测定值偏低。2、免疫学检查以人类喉癌细胞(Hep-2)作底物来检测抗核抗体，约95%的病人可为阳性。荧光核 型可为斑点型、核仁型和抗着丝点型(anticentromere)。其中斑点型和核仁型对硬皮病，特别是弥 漫型硬皮病的诊断较有意义。抗核仁抗体对硬皮病的诊断相对特异，可见于20%30%的病人，已 证实与硬皮病有关的抗核仁抗体为抗RNA多聚酶I、
10、II、III抗体，可见于5%40%的弥漫型硬皮病， 病人心、肾受累出现率较高。抗着丝点型抗体可见于50%90%的CREST综合征，60%80%的局限 型硬皮病以及 10%的弥漫型硬皮病病人，偶见有雷诺现象的病人，很少见于其他结缔组织病。抗着 丝点抗体被认为是CREST综合征的标记抗体，该抗体阳性的病人易出现皮肤毛细血管扩张和皮下钙 质沉积，比该抗体阴性者出现肺部疾患少，且它的滴度不随时间和病程而变化，对CREST综合征的 早期诊断和硬皮病的分类均有帮助。3、皮肤毛细血管镜检查及血液流变学检查 在系统性硬化病患者甲根皱襞处，显示多数毛细血管袢 模糊，血管袢数显著减少，而异常血管袢增多，伴有水肿和
11、渗出，血管支明显扩张和弯曲，血流迟 缓，有的伴有出血点。有报道认为系统性硬化病的甲皱微循环变化与内脏器官受累的严重程度相一 致，因此可以间接反映内脏器官受累情况。4、组织病理检查 纤维化和微血管闭塞是系统性硬化病病人所有受累组织和器官的特征性病理改变。5、X 线检查 两肺纹理增强，或有小的囊状改变，亦可在下叶出现网状-结节状改变。食管、胃肠 道蠕动减弱或消失，下端狭窄，近侧增宽，小肠蠕动亦减少，近侧小肠扩张，结肠袋可呈球形改变。 指端骨质吸收，软组织内有钙盐沉积。七，过敏性皮炎1、皮肤试验皮肤试验是最常用的特异性检查，包括斑贴、划痕、挑刺和皮内注射等。临床上以挑刺和皮内试验最为常用，如 挑刺试
12、验阴性。可作皮内试验复查。方法与原理特异性患者接触过敏原后，可诱导产生特异性IgE，此种抗体粘 附于皮肤或粘膜下层的肥大细胞表面的IgE受体上，当它与再次进入体内的过敏原相遇形成1个过敏原与2个IgE 抗体的桥连，致使肥大细胞内发生一系列生化过程，释放过敏介质，在皮肤局部产生风团，红晕或瘙痒。在患者 前臂内侧，常规消毒，然后用OT针筒，4号注射针头吸入不同种过敏原浸液分别注于前臂内侧皮内0.02ml，抗 原点之间距为2.5cm。皮肤试验1520分钟后，观察皮肤反应，局部风团及红晕大小，与对照点相比较。2、细菌对抗生素敏感试验 在正常人的血、尿、脑脊液、胸膜液、心包液及腹膜液中，均无细菌存在。反
13、映某一抗生素对该菌抑菌的程度。 临床上指导医师正确使用抗生素，避免重复使用已产生耐药的抗生素。3、免疫病理检查免疫病理检查是利用免疫学的原理进行的一种检查，如皮肤斑贴试验、癣菌素试验、过敏原筛选等。需要检查的 人群：皮肤斑贴试验，湿疹、接触性皮炎、职业性皮肤病等患者。癣菌素试验，发真菌感染灶发疹部位真菌阴性 毛癣菌素试验阳性排除类似疾病的患者。过敏原筛选，皮肤过敏造成的疾病包括荨麻疹、接触性皮炎、异位性皮 炎等皮肤病患者。八，荨麻疹检查项目：皮肤过敏源检查、皮疹检查1. 疑为风湿病引起荨麻疹者可检查血沉，抗核抗体等，血清补体测定，皮肤活检对有补体活化参与所致荨麻疹 的诊断有帮助。2. 2.对寒
14、冷性荨麻疹应检查梅毒血清试验，测定冷球蛋白，冷纤维蛋白原，冷溶血素和冰块试验，抗核抗体等 检查。3. 日光性荨麻疹应检查粪，尿卟啉等，应注意与SLE相区别。4. 疑与感染有关，或体检时肝大或病史存在肝炎史，可行血常规，乙肝抗原，抗体检查，大便虫卵，真菌，病 灶部位X线等检查。5. 如怀疑有甲状腺疾病应作抗微粒体甲状腺抗体相关检查。6. 如怀疑吸入或食入过敏者，应行变应原检查，如为阳性可作脱敏治疗。7. 血清病性荨麻疹患者有发热和关节痛，应检查血沉，如血沉正常有重要诊断价值。8. 荨麻疹性血管炎发作时除有明显的低补体血症，血清CI的亚单位Cla明显降低，C4, C2和Cg中度至重度 降低，血清中
15、出现循环免疫复合物和低分子量Clq沉淀素，直接免疫荧光检查可见皮肤血管壁有免疫球蛋白 和补体沉积。9. 自身免疫性慢性荨麻疹可检测自身抗体，采用自身血清皮肤试验：常规抽血放入无菌试管凝结30min,离心， 取血清1001给患者行皮内试验，以生理盐水为对照，如1h后局部出现风团直径大于9mm即为阳性，其他 如组胺释放试验，免疫印迹法及酶联免疫吸附试验等均可选用。九，灰指甲(1) 镜检：先用小刀刮弃病甲和大而疏松的甲屑，再刮取于载玻片上， 10%氢氧化钾后加盖玻片，在酒精灯上加热 以溶解角质。显微镜下可见孢子和菌丝。(2) 培养：由于致病菌多样，所用培养基应注意多样化，应分别使用含和不含放线菌酮的
16、沙堡弱培养基，以避免 某些对放线菌敏感的菌被抑制而出现假阴性。若要分离马拉色菌则要用含菜子油或橄榄油的培养基，35-37r条 件下培养。分离出不常见菌不能立即断定为致病菌，但也不能轻易判断为污染菌，应重复取材多次培养，才能确定其在致病中的地位。(3) 组织病理学：是确定灰指甲诊断的另一种技术，尽管向近端多剪甲及甲下角化物，经脱钙、软化后切片，PAS 或银染色。可见甲组织中发现大量孢子和菌丝断面，比培养发现真菌的阳性率高并有助于区别真菌是侵入甲还是 定植在甲下脆屑。但因病甲组织坚硬，处理操作过程较复杂，且右时在切片上难以确定是菌体或其他成分，需要 一定经验。(4) 溶甲涂片：新近我们采用20C70KOH或NaOH住56C加热30分钟，将甲的角蛋白溶解，经离心洗涤后取被溶 解的菌体成分涂片用
