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1、关于进一步完善基层医疗卫生机构财务集中核算的探讨 为加强基层医疗卫生机构财务管理，规范财务行为，提高财政资金的使用效益，从2011年6月1日起，新昌县15家基层医疗卫生机构实行财务集中核算。由卫生局成立卫生财务核算中心，按照“集中管理、统一开户、分户核算”的原则进行集中核算，监督基层医疗卫生机构各项财务收支活动。从这几年来运行的情况看，财务集中核算制度一方面加强财务管理，规范卫生事业经费、农村基本公共卫生等财政专项资金的管理和使用起到了积极作用，另一方面也使一些单位的不合理支出得到了有效的控制。当然，在管理上也还存在着不少薄弱环节，有待进一步完善。作为基层医疗卫生机构会计中的一员，本人对卫生财
2、务集中核算实施情况进行分析思考。 一、财务集中核算的成效 按照县政府对医药卫生体制改革的总体要求，改变现行单位资金分散支付、分散核算方式，加大对医疗卫生单位收入、支出的管理和监督力度，规范财务管理和会计行为，提高资金使用效益，有力地保障我县医疗卫生事业的可持续发展。 （一）、集中核算能提高基层医疗卫生机构的财务管理意识，防范财务风险。 过去，单位财务由领导说了算，会计人员作为所在单位的一员，往往在会计监督中不能充分发挥作用，做到严格按财经法规办理经济业务。现在实施财务集中核算后，单位领导财务法律意识增强，他们经常事先主动向核算中心咨询财务相关事项处理的合理性和合法性；对支出审批更谨慎、态度更认
3、真，有效地从源头防范了财务风险。（二）、集中核算能提高基层医疗卫生机构预算管理水平，资金使用效率显著加强。政府对基层医疗卫生机构实行“核定任务、核定收支、综合收支补差”的预算管理办法。要求将预算和财务管理责任层层落实到各部门,并通过会计核算与预算的衔接,实现强化财务监管和会计监督。加强基层医疗卫生机构内部管理，单位所有开支在单位领导审核批准的基础上，再经财务核算中心审核后入账，从而规范了资金使用范围。对各核算单位的资金使用按年度预算进行划拨，加强了预算执行力度，充分发挥资金使用效益的目的。（三）、集中核算有利于帮助基层医疗卫生机构建立健全各项财产管理制度。核算中心会对各基层医疗卫生机构的财产管
4、理制度有关管理规定，定期、不定期地进行财产清查，保证账实相符。（四）、集中核算能客观地反映基层医疗卫生机构的会计收支活动，既可促进基层医疗卫生机构收费项目的合法性，杜绝乱收费等现象的产生，也可促进其严格遵守“收支两条线”的规定，保证所有收入及时、足额入库，防止隐瞒、截留和挪作他用，对杜绝违法乱纪行为、国有资产保值增值和完善招投标制度及推进政府采购制度的贯彻实施等方面都具有积极作用。有助于财政部门和业务主管部门对基层医疗卫生机构的监督。（五）、集中核算的管理方式更专业更统一。1、统一帐户管理。县卫生核算中心在银行开设基层医疗卫生机构收入总账户，并在总账户下开设各单位收入分户。2、统一会计人员管理
5、。各单位设结报员一名（原则上要求是具有会计从业资格的在职在编人员），负责本单位收入上缴、支出结报及日常会计核算、财务管理等工作。3、统一收付方式。各单位所有现金收入必须当日存入卫生核算中心账户，由卫生核算中心统一管理。卫生核算中心根据各单位半个月的零星支出现金需求量发放备用金，用于垫付单位日常支出所需资金。其他大额支出（超1千元开支），如工资、药品及医疗设备、车辆维修费、基本建设等支出直接转帐支付，不得使用现金。4、统一收费票据管理。各基层单位统一启用新的收费票据，由卫生局负责票据购买、保管、领用、核销。5、统一会计核算。财务核算中心使用统一的会计核算软件，实行远程网络管理，确保会计核算规范、
6、准确、快捷，提升会计核算水平，并定期进行财务分析工作。6、统一档案管理。当年各核算单位的会计凭证由核算中心统一整理、装订、保管，以保证会计资料完整、规范、安全。次年一季度前将上年度的各项会计资料移交给各核算单位，由各核算单位负责管理。 二、财务集中核算的不足 尽管会计集中核算制度在规范会计基础工作，控制预算管理，资金合理调配上起到了一定的作用，但目前基层医疗卫生机构卫生财务核算中心也因为单位各基层医疗卫生机构经济业务有各自的特殊性，实行集中核算以后存在如下不足：1、 基层医疗卫生机构实行集中核算后，外部财务监督得到加强。会计集中核算将记账、算账、报账等工作集中于卫生财务核算中心，而对实物、资产
7、管理及相关统计等需要反映的经济事项仍然分散在单位，使单位的财务管理工作脱节，弱化单位自身的财务管理。 2、基层医疗卫生机构会计业务交由卫生财务核算中心代理核算后，基层医疗卫生机构原先会计人员成了报账员。而核算中心对基层的单位财务状况知情面范围掌握不足。虽然卫生财务核算中心在代理记账时也履行了监督职能，但由于其毕竟置身于单位外部环境，对单位的经济业务的真实性无法掌握，有些复杂问题也难以分辨。 3、会计集中核算的实施不利于责任的划分。卫生财务核算中心经办会计远离基层医疗卫生机构经营管理现场，不能了解单位经营管理活动真实情况，每天面对大量的票据，无法对票据进行深入研究分析其真实合法性。集中核算单位仍
8、然会将会计核算和财务管理的相关责任推向卫生财务核算中心。而并不参与单位经济活动过程，不了解经济业务实质的中心经办会计总是陷入一种两难的局面。当出现虚假会计信息或遗漏核算事项时，就会出现会计核算中心和核算单位之间的相互推委，责任不清。4、实行基本药物制度后，各单位业务收入下降，奖金发放水平、招待费支出额度等自然不如从前。绩效工资改革，资金缺口较大。财政补助资金如果不到位，集中核算工作就无法运行，诸多矛盾集中到核算中心。5、部分基层单位难免有抵触情绪，虽顺利实施，但是作为基层医疗卫生机构院长认为自主权受到限制，有些不大愿意配合管理。6、基层单位会计人员积极性不能充分调动，财务管理职能得不到充分发挥
9、。核算中心会计人员不参与有关单位内部工作或管理，对各单位的业务事项知道甚少或根本不知道，无法判断业务的真实性、合法性，监督职能无法充分发挥。7、工作人员素质要求高，难以及时到位。在核算中心的工作人员不仅要有较高的业务素质，更要有良好的思想素质，尤其是要有极强的工作责任心。三、财务集中核算发展的完善针对目前基层医疗卫生机构实行财务集中核算存在的不足需要完善： 1、完善会计岗位责任制度、会计档案及会计软件的保管和维护制度、单位收支管理制度、业绩绩效评价制度以及奖惩制度等，加强基层医疗卫生机构内部的管理。 2、落实财产物资清查制度，卫生财务核算中心定期与基层医疗卫生机构的财产管理员进行物资清查，保证
10、账实相符并落实责任制。建议财政部门也应加大对基层医疗卫生机构财产物资的检查监督力度，最大限度地保证国有资产不流失。 3、制定统一可行的经费开支标准，特别是在发放奖金、加班补助、福利费等方面制定科学统一的标准。对那些涉及面广、政策性强、支出数额大的项目，必须经过严格的审批流程方可执行。 4、加强财务人员培训，提高报账员的业务水平。 会计核算中心的财务人员每天都忙与记账、核算，无法充分发挥财务管理和财务监督职能。为解决这种情况，一是要会计人员加强学习法律法规与财会专业知识，提高自身政治、业务能力水平，自觉遵守与执行财政纪律，科学、公正的处理相关业务；二是制定相应的激励机制，充分调动财务人员及报账员的工作积极性；三加强报账员的自身素质，提高报账员的上岗要求，如必须具备会计从业人员资格证书，制定报账员岗位职责，不断加强业务水平，强化报账员在核算单位所起的财务监督、财务管理职责。5、建议实施远程账务处理系统，基层医疗卫生机构财务联络人员可在院内登录财务处理系统进行相关操作和查询，使基层医疗卫生机构和卫生财务核算中心之间的数据资源共享，单位能及时了解财务收支情况，增进卫生财务核算中心和基层医疗卫生机构之间的会计信息交换，进一步加强了财务管理，大大地提高了工作效率。 相信在不久的将来，财务集中核算制度也将会越来越完善，为我们基层卫生事业的发展发挥举足轻重的作用。
