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1、学校： _班级： _姓名： _目 录1个人基本情况信息表2父母寄语3老师、同学的话4我的足迹5心灵心语6综合素质评价表7社会实践活动调查报告8活动记录表9获奖记录10学期学习、生活感悟个人基本情况信息表姓 名性别民族出生年月日日日出 生 地政治面貌照片 身份证号QQ号码 电话号码家庭住址我的性格我的爱好我的特长我最喜欢读的书我的人生格言我的理想学期文化学习身体锻炼行动计 划 家庭重要成员姓 名工作单位联系电话父亲母亲父母寄语老师同学的话老师的话（或期末老师评语）同学的话：我的足迹心灵的交流 生命的对话我的综合素质评价表维 度评价要素实证材料评价结果自 评互 评师 评道 德品质1.爱国爱乡 2.
2、爱校爱家 3.孝敬父母 4.尊敬师长 5.友爱同学 6.仁爱宽容 7.遵纪守法 8.诚实守信 公民素养1.社会责任感 2.文明修养3.平等民主 运动与健康1.身体素质 2.心理素质 3.生活方式 自主学习能力1.兴趣与方法 2.计划与反思 3.实践与探究 交流与合作1.团队精神2.信任与沟通3.合作与分享审美与表现1.审美情趣2.艺术表现说明：评价等级分为优秀A,良好B，合格C，不合格D四等。实证材料可附页在本页后面。社会实践活动调查报告 “纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”亲身体验社会实践能让自己更进一步了解社会，在实践中增长见识，锻炼才干，培养能力，这不仅是一次实践，还是一次人生经历，是一
3、生宝贵的财富。活动时间 年 月 日活动地点参与人员活动主题 活动内容活动表现 体会收获家长意见：签名： 年 月 日单位或居委会（村委）意见：盖章年 月 日志愿活动记录表班级姓名活动时间 年 月 日活动地点参与人员活动主题活动内容活动感想收获家长意见： 签名： 年 月 日单位或社区（村委）意见：盖章年 月 日注：可利用节假日或课余时间开展帮老、帮残、帮困、帮学和公益性志愿服务（创文、创卫、创森宣传、劝导等），可以个人（需家长同意或带领）或组织（家庭、小组、班级、学校）形式开展活动。获奖记录这里记录着自己一学期来在求知道路上不断成长的足迹，留给自己的是一生中最美好的记忆！本学期学习、生活感悟（或总结反思）学期学科语文数学英语体育音乐美术一年级上学期一年级下学期二年级上学期二年级下学期三年级上学期三年级下学期四年级上学期四年级下学期五年级上学期五年级下学期六年级上学期六年级下学期
