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1、中国人民解放军总医院 病 案 纸门诊号：姓名： 第 19 页 住院号：垂体前叶功能试验一、GnRH兴奋试验(GnRH Stimulation gonadotropin secretion test) 完整 原理通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能. 方法1、受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。 2、将GnRH(10肽)100ug溶于10ml生理盐水中,在30秒内静推完毕。 3、分别于-15、0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血清-20保存作LH测定,必要时可同时测定FSH。 正常值1、正常成年男子LH的反映峰值比基础高5倍以上，峰值在30-60分
2、钟出现。 2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。 3、青春期前儿童呈低弱反应，峰值比基础值增高小于3倍。 临床意义:1.原发性性腺功能减退症患者LH的基础值显著高于正常人（因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的），峰值亦显著增高（峰值和基础值呈正相关关系），但是峰值只升高3倍左右，提示功能储备减低。 2.继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，峰值只增高2倍左右。这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。 3.体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似（和骨龄一致）。结果时间(min) -15 0 30 60 120LH(IU/L)
3、3.9 3.7 8.8 8.4 9.1FSH(IU/L) 3.4 3.8 8.5 8.4 8.4讨论患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升高低于5倍基值，且LH高峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。 附注本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。二、胰岛素低血糖兴奋GH、ACTH试验(Insulin-induced hypoglycemic stimulating GH secretion test) 完整 原理低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应激因素。正常人当血糖降至2.2mmol/L以下时，即显著兴奋GH、ACTH-皮质醇、TSH和儿茶酚
4、胺的分泌。本试验是利用一种标准量的胰岛素引起低血糖，以检测GH的储备功能，亦同时测定垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺轴的功能。 方法禁食过夜，卧床休息，抽血查血糖、TSH、ACTH和GH，静注胰岛素0.1单位/公斤体重(垂体性侏儒)，0.3单位/公斤体重（肥胖、肢端肥大症、柯兴综合征、糖尿病），于0，30，60，90分钟分别采血测定血糖和GH，于低血糖出现时抽血测ACTH。 临床意义约70%的正常人有反应。 正常值正常人血清GH升高5ug/L，GH峰值75ug/L，提示GH严重缺乏。附注 1、试验结束后，立即饮用20克葡萄糖水，然后进早餐，如病人有垂体功能低下之可能，应加服强的松5mg，当天每4小
5、时进餐一次。 2、冠心病、癫痫未经纠正的严重甲减和Addison氏病，糖尿病，空腹血糖8.3mmol/L者不宜作此试验。 3、试验过程中出现心绞痛、休克或意识丧失者，应立即终止试验，静注50%葡萄糖60ml（同时另臂抽血查血糖），如病人还不能恢复，静注胰升糖素0.5-1mg。 4、试验期间应密切观察病人的血压、脉搏和神志变化。结果时间 血糖 （mmol/L） 生长激素 （ug/L） ACTH (pmol/L) 刺激前15分钟 4.31 0.8 12.0 刺激前0分钟 0.6 刺激后30分钟 2.47 0.8 18.2 刺激后60分钟 3.99 1.2 刺激后90分钟 4.46 0.6结果分析患
6、者血清GH升高0.4ug/L，GH峰值为1.2ug/L，低于正常人，说明其垂体生长激素瘤手术较彻底，无复发。另ACTH在兴奋后升高，说明垂体促肾上腺皮质激素细胞有一定储备功能。三、葡萄糖抑制GH试验(Glucose Suppressing GH test)完整 原理下丘脑GH神经元上有调节GH分泌的糖受体，葡萄糖负荷后，通过下丘脑糖受体抑制GHRH的分泌或兴奋生长抑素（SS）的分泌，使垂体GH的分泌减少。 方法1、口服葡萄糖100克（有糖尿病的患者可用125克大米煮粥代替）。 2、分别于0、30、60、120和180分钟采血测定血糖和GH。 正常值100克葡萄糖负荷后GH3ug / L。 临床
7、意义肢端肥大症患者约1/3 GH水平部分受抑制（GH值抑制50%，但仍3ug / L）;约1 / 2的患者GH在对照值的50%以内波动，不受抑制；约20%的患者呈反常反应，GH反而升高，超过对照值的50%以上。四、吡啶斯的明兴奋GH试验(Pyridostigmine Stimulating GH secretion test)完整原理吡啶斯的明通过抑制胆碱脂酶提高中枢神经乙酰胆碱水平，刺激垂体GH释放。方法:1禁食过夜，卧床休息。2口服吡啶斯的明2mg/Kg体重。3分别于0、60、90、120min抽血查GH。正常值正常儿童服药后2-3小时GH水平大于7ug/l。临床意义垂体GH缺乏患者无反应
8、。结果 时间（分）GH（ug/l） 0 60 0. 030.05 90 0.03 120 0.03 结论本患者口服吡啶斯的明后GH不能被兴奋，符合垂体GH缺乏的诊断。附注1、小样本试验100%的受试者对吡啶斯的明有反应。 2、个别患者口服吡啶斯的明发生肠痉挛，腹痛和心动过缓等反应，可用654-2 5-10mg对抗。五、左旋多巴兴奋GH试验 原理左旋多巴是多巴胺的前体物质，在体内转化为多巴胺或正肾上腺素，兴奋下丘脑-垂体，刺激生长激素释放激素（GHRH）-GH的释放。本试验适用于了解可疑垂体侏儒患者的储备功能。方法1清晨空腹口服左旋多巴0.5g（成人），儿童10mg/Kg体重（体重15Kg口服0
9、.125g，15-30Kg口服0.25g，大于30Kg口服0.5g）。 2 分别于0、60、90、120min采血2ml，分离血清-20oc保存查GH。正常值 服左旋多巴后，血清GH升高大于3ug/L。临床意义 垂体GH缺乏患者血清GH小于3ug/L。附注 1、约半数患者服左旋多巴后有恶心、吐清水、头晕、口干和全身发软等反应，一般不严重，半小时后能自行消失。2、 此试验正常男性仅70%有反应，儿童90%有反应，正常女性几乎100%有反应，因此，对左旋多巴无反应的患者应做其他GH兴奋试验。六、精氨酸兴奋GH试验原理 精氨酸可能通过抑制生长激素的分泌而兴奋垂体垂体GH的分泌，因而定量精氨酸负荷后G
10、H的分泌反应可以评价垂体GH细胞的储备功能。方法 1、患者禁食过夜，卧床休息。2、 盐酸精氨酸0.5g/Kg溶于150-200ml注射用水中，在30min内静滴完毕。3、 分别于0、30、60和90min采血2ml，分离血清测GH。正常值 血清GH水平升高大于3ug/L。临床意义 GH缺乏患者GH升高小于3ug/L。附注1、 正常成年男性仅有半数有反应，女性均有反应。2、 若精氨酸漏到皮下，对局部有刺激，产生疼痛和肿胀。正常儿童服药后2-3小时GH水平大于7ug/l。临床意义垂体GH缺乏患者无反应。七、阿托品抑制GH试验（Atr0pine Suppressing GH secretion te
11、st）完整 原理胆碱能阻断剂阿托品抑制弓状核内乙酰胆碱的作用并抑制GHRH的释放，从而使垂体GH分泌减少。垂体GH瘤GH分泌呈自主性，不受阿托品抑制。本试验有助于垂体GH瘤的鉴别诊断。方法1. 禁食过夜，卧床不活动。2. 口服阿托品0.6mg。3.分别于0、30、60、和90min采血测GH。正常值正常人服药后GH水平可抑制至3ug/L以下。 临床意义垂体GH瘤患者不受抑制，服药后的GH水平下降少于对照值的50%。结果与分析检验项目 时间（分） 结果（ug/L）血清GH035.7血清GH3033.0血清GH6034.7血清GH9029.5 患者血清GH高且服药后无明显下降，即不受阿托品抑制，支
12、持垂体GH瘤。八、TRH兴奋TSH、PRL试验（TRH Stimulating TSH、PRL secretion test）完整 原理TRH是谷、组、脯三个氨基酸组成的小肽，具有兴奋垂体分泌TSH和垂体泌乳素细胞分泌PRL的双重作用。注射一定剂量的外源性TRH，观察TRH、PRL的分泌反应，可评价垂体TSH细胞、PRL细胞的储备功能。方法1、 受试者不需作特殊准备。2、 将TRH200ug溶于2ml生理盐水中，快速静脉推注。3、 分别于0、30、60和90min在前臂采血1.5ml，分离血清检测TSH。 正常值正常人的TSH水平为0.3-5mIU/L，平均1.3mIU/L，TRH兴奋后TSH
13、、PRL升高到基础值的3倍以上峰值在30MIN出现。 临床意义 1、原发性甲减患者的TSH基础水平显著高于正常人，TRH兴奋后TSH升高的倍数和正常人接近，但升高绝对值显著增高。 2、垂体肿瘤患者中的40%的患者TSH对TRH兴奋的反应减低，或无反应，但是无甲减临床表现。 3、垂体前叶功能减退患者的反应程度与TSH细胞受损的程度有关，可为低弱反应或无反应。 4、下丘脑病变引起的甲减多为延迟反应，反应高峰在60或90分钟出现。产生延迟反应的原因是垂体细胞虽然完整，但平时得不到TRH的兴奋，处于功能静息状态。 5、内分泌性突眼患者TSH对TRH兴奋可无反应。 试验结果 时间(min) TSH(mU/L)0 3.530 9.860 6.4
