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1、心力衰竭临床路径表单适用对象：第一诊断为心力衰竭（ ICD-10 : 150.911 ）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日11-14 天时间住院第1天住院第2天住院第3天主 要 诊 疗 活 动病史询问和体格检查完成住院病历书写安排相应检查上级医师查房完善治疗方案完成上级医师查房记录病情的观察和动态评价变异情况的判断及与其他路径的 衔接上级医师查房完成上级医师查房记录 对各项化验检查的综合 分析根据病情调整诊疗方案复查电解质等变异情况的判断及与其他路径的衔接上级医师查房完成二级医师查房记录根据病情调整诊疗方案复查电解质等变异情况的判断及与其他路 径的衔接重占八、医
2、嘱长期医嘱：心力衰竭常规护理特级护理重症监护（持续心电、血压和血氧 饱和度监测等）低盐饮食（根据血钠情况）吸氧（必要时用无创呼吸机）卧床记录24小时出入量、体重测体重口服或静脉利尿剂 口服补钾药（必要时）口服螺内酯 口服地高辛（必要时） 口服 ACEI/ARB 口服B受体阻断剂收缩压110mmHg的患者可安全使用，收缩压在90110mmHg的患者谨慎使用，静脉点滴或泵入硝酸酯、BNP等扩张血管硝普钠或重组药静脉点滴或泵入扩张血管的正性 肌力药物：多巴酚丁胺、米力农、左 西孟旦（左室收缩功能低下者可选 用）若收缩压90mmHg则静脉点滴或 泵入收缩血管的正性肌力药物：多巴胺、去甲肾上腺素等（可以
3、与血管扩 张剂合用）长期医嘱：心力衰竭常规护理特级护理重症监护（持续心电、血 压和血氧饱和度监测等）低盐饮食（根据血钠情 况）吸氧（必要时用无创呼吸 机）床旁活动（根据患者活动 耐量情况）测体重记录24小时出入量口服或静脉利尿剂 口服补钾药（必要时）口服螺内酯 口服地高辛（必要时） 口服 ACEI/ARB 口服B受体阻断剂收缩压110mmHg 的患 者可安全使用，收缩压在90110mmHg 的患者谨慎 使用，静脉点滴或泵入硝酸 酯、硝普钠或重组BNP等扩 张血管药静脉点滴或泵入扩张血 管的正性肌力药物：多巴酚 丁胺、米力农、左西孟旦（左长期医嘱：心力衰竭常规护理特级护理重症监护（持续心电、血压
4、和 血氧饱和度监测等）低盐饮食（根据血钠情况）吸氧（必要时用无创呼吸机）床旁活动（根据患者活动耐量 情况）测体重记录24小时出入量口服或静脉利尿剂 口服补钾药（必要时）口服螺内酯 口服地高辛（必要时） 口服 ACEI/ARB 口服B受体阻断剂收缩压110mmHg 的患者可 安全使用；收缩压在90110mmHg的患者谨慎使用，静脉点滴或泵入硝酸酯硝普钠 或重组BNP等扩张血管药 静脉点滴或泵入扩张血管的 正性肌力药物：多巴酚丁胺、米 力农、左西孟旦（左室收缩功能 低下者可选用）若收缩压90mmHg则静脉点 滴或泵入收缩血管的正性肌力喘息明显者可用二羟丙茶碱或氨茶碱静脉注射毛花c（心室率2120
5、次/分的快速房颤者）或胺碘酮（快 速房颤合并预激综合征者），必要时， 在有选择的情况下，可静脉应用B受体阻断剂或地尔硫卓临时医嘱：开常规化验单：血常规、尿常规、 便常规+潜血、生化全项、甲状腺功 能、凝血功能、D-二聚体、血沉、CRP、 ASO、RF、乙肝5项、丙肝抗体、艾 滋病和梅毒血清学检查等心肌损伤 标志物复杳 BNP/NTproBNP、cTnI/T、血气 分析、心电图、胸部X线片、心脏彩 超等血管活性药物的剂量调整补钾药（低血钾）补钠治疗（严重低钠血症）碳酸氢钠（代谢性酸中毒）血压低者可穿刺桡动脉行动脉内 血压监测室收缩功能低下者可选用） 若收缩压90mmHg则静 脉点滴或泵入收缩血管
6、的 正性肌力药物：多巴胺、去 甲肾上腺素等（可以与血管 扩张剂合用）喘息明显者可用二羟丙 茶碱或氨茶碱临时医嘱：复查床旁胸片（酌情）完成常规化验检查复查电解质、血气等用药调整补钾药（低血钾）补钠治疗（严重低钠血 症）碳酸氢钠（代谢性酸中毒 者）药物：多巴胺、去甲肾上腺素等 （可以与血管扩张剂合用）喘息明显者可用二羟丙茶碱 或氨茶碱临时医嘱：复查床旁胸片（酌情）复查电解质、血气等用药调整补钾药（低血钾）补钠治疗（严重低钠血症） 碳酸氢钠（代谢性酸中毒者）病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师签名时间住院第45天住院第6-10天 手术日及术后恢复期住院第11
7、14天 （出院日）主 要 诊 疗 工 作进步稳定病情根据病情调整诊疗方案术前 上级医师查房，评估病情，确 定恢复情况，明确患者病情是否手 术适应症 对患者手术相关的各项检查逐 项明确、完善 与患者签署手术协议术，就手 术的目的、风险及可能的合并症等 与患者充分沟通术后 术后床头监护13天 观察创口情况 观察、评估手术治疗后的效果， 包括临床症状、体征，及复查相关 辅助检查 对合并症进行排查及处理通知患者和冢属通知住院处向患者交代出院后注意事 项，预约复诊日期完成病历书写将出院记录副本交给患者 如果患者不能出院，在病程 记录中说明原因和继续治疗 的方案可 复查 BNP/NTproBNP、 cTn
8、I/T重占八、医嘱长期医嘱：心力衰竭常规护理 一级护理吸氧（必要时）重症监护（持续心电、血压和 血氧饱和度监测等）普食床旁活动测体重记录24小时出入量、体重口服利尿剂 口服补钾药（必要时）口服螺内酯 口服地高辛（必要时） 口服ACEI/ARB （无禁忌证者） 口服B受体阻断剂（无禁忌证 者）静脉扩血管药临时医嘱：复查床旁胸片（酌情）复查电解质等追加利尿剂（必要时）补钾药（必要时）扩血管药（必要时）升压药（必要时）纠正水电解质和酸碱平衡紊乱长期医嘱：心力衰竭常规护理二级护理 13天床头心电、血压监测床旁活动测体重普食记录24小时出入量、体重口服利尿剂 口服补钾药（必要时） 口服螺内酯（无禁忌证者） 口服地高辛（必要时） 口服ACEI/ARB （无禁忌证者） 口服B受体阻断剂（无禁忌证者） 临时医嘱：心脏远达片超声心动图动态心电图病因相关的检查出院医嘱：注意事项出院带药门诊随诊病情 变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师 签名
