《中医必考的病例分析题.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医必考的病例分析题.doc（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、要求：写出疾病诊断(1分)、证候诊断与分析（1分）、治法(1分）、代表方名(1分）、药物与用量、煎服法(1分). 1谢某，男，32岁，工人。初诊。主诉：胃脘灼热疼痛6天。病史：平素嗜食辛辣、饮酒（每天至少喝白酒250g以上)，已达7年之久。6天前因朋友相聚,连续喝酒3天后，即觉胃脘部灼热疼痛，但未经任何医院就诊，自服“藿香正气丸”等药治疗，上症未见减轻，反觉加重而来我院就诊.刻下见：胃脘灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄,大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数。诊断：胃痛（湿热中阻）分析：根据患者胃脘部灼热疼痛6天的表现故诊断为胃痛.由于患者平素嗜食辛辣,长期喝酒，而致脾胃损伤
2、，湿浊内生，蕴而化热，加上因连续喝酒3天，更伤脾胃，湿热壅阻于胃,气机不利而导致胃痛。患者胃脘灼热疼痛，口干而苦,口渴不欲饮,头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻,脉象濡数者，均属湿热中阻证.由于湿热壅阻于胃,气机不利，故胃脘灼热疼痛。湿热上蒸，则口苦。湿热内蕴，津不上承,则口渴而不欲饮.湿热中阻，清气不升，浊气不降,故肢倦乏力，纳呆恶心。湿邪外犯肌表,上蒙清窍，故头重肢困.湿热下注，故小便色黄，大便不畅。舌苔黄腻、脉象濡数均为湿热内盛之象.治法：清热化湿，理气和中。方药：清中汤加减：黄连10g 栀子10g 白豆蔻6g 制半夏12g 茯苓15g 陈皮6g 甘草6g 日一剂，水煎服。
3、2罗某，女,46岁，7月18日入院。 主诉：下肢痿软无力2年，加重1月。 病史：自述患慢性泄泻10余年,经中西医治疗未愈，近2年来两下肢痿软无力,逐渐加重,纳呆，腹胀，便溏，神疲乏力,颜面虚浮，舌淡，舌体胖大,舌苔薄白，脉细弱。 诊断：痿病(脾胃亏虚）。分析：患者平素脾胃亏虚,精微不输，气血生化之源不足，筋脉肌肉失养，故肢体痿软无力，逐渐加重，脾胃虚弱，运化无权，传导失职，故纳呆，腹胀，便溏,脾胃虚弱,气血生化不足，形体失充,故神疲乏力.脾虚不能运化水湿，故颜面虚浮。舌淡,舌体胖大，苔薄白，脉细弱均为脾胃虚弱，气血生化不足之征。治法：健脾益气。方药：参苓白术散加减:人参10g（另炖） 茯苓10
4、g 白术10g 薏苡仁15g 山药15g 扁豆10g 莲子肉12g 甘草6g 陈皮6g 砂仁5g 桔梗10g 加黄芪15g 每日1剂，水煎服。3李某，男，35岁，农民。主诉：反复双下肢浮肿、尿少1年余,复发半月.病史:患者自诉1年来每因劳累后出现双下肢浮肿，尿量减少，夜尿多,头晕，乏力，畏寒，面色苍白，到当地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎” ,经服用中药治疗后,症状时有好转，但病情反复出现，半月来下肢浮肿复发，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，进食少，腹部胀满,面色苍白,舌质淡胖，苔白，脉细。诊断:水肿(肾阳衰微证)分析：平素劳累过度，肾气亏虚,肾阳不足,膀胱气化无权,水泛肌肤，发为水肿。膀胱开合
5、失常,出现尿少，肾气虚则出现腰酸乏力,阳气不足，不能温达四肢，则出现畏寒肢冷，脾气虚,运化失职,则出现进食少、腹部胀满,气血生化乏源，导致气血亏虚,不能上荣头面，故见面色苍白、头晕。舌质淡胖,苔白，脉细为气虚水停之象.治法：温肾助阳,化气行水。方药：济生肾气丸合真武汤加减：制附子10g(先煎) 肉桂10g 熟地15g 丹皮15g 白术15g 伏苓15g 泽泻15g 车前子10g（包煎) 牛膝15g 生姜10g 山茱萸10g 淮山15g 日一剂，水煎服。4张某，男，66岁，1月8日急诊入院. 主诉：（代诉)突然昏仆，不省人事,口眼歪斜2小时。 病史：患者素有高血压病病史10年，上午9时在活动中突
6、然昏倒，不省人事，出现右半身不遂，口眼歪斜，牙关紧闭，面红气粗，两手握固,鼻鼾痰鸣,肢体强痉拘急，身热汗出，躁扰不宁,体温38.5,血压180/110mmHg，舌质红绛，舌苔黄腻,脉弦滑数。 诊断：中风痰火淤闭证 分析:肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，痰火壅盛,清窍闭塞，神明不用,故突然昏仆、不省人事.痰火内闭，故牙关紧闭，面红气粗，两手握固.风阳痰火痹阻经脉,气血运行不畅,故半身不遂,口眼歪斜。肝风窜犯络道,则肢体拘急.身热汗出，舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数为肝阳痰火内盛之征.治法：熄风清热，豁痰开窍。 方药：(1)安宫牛黄丸1丸,温开水溶化后鼻饲。 （2）羚羊角汤加减：羚羊角粉1g(冲服) 生
7、石决明20g 夏枯草10g 菊花10g 龟板15g 生地15g 白芍12g 天竺黄10g 胆南星10g 栝蒌10g 每日1剂,水煎分次鼻饲。5高某,男，23岁，农民。主诉：腹部胀痛8小时。 病史：患者在发病前一天从乡下进城，晚上和几位同学相聚时，饮食过多冷盘，并喝冷饮，约2小时后,即觉腹部胀闷不适，恶心欲吐。因天未亮而未行就诊，续而出现腹痛腹泻，泻后痛减，嗳腐吞酸而来本院急诊。刻下见：腹部胀满疼痛,嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽,舌苔厚腻，脉滑。 诊断：腹痛（饮食停滞） 分析：根据患者出现腹部胀痛8小时而诊断为腹痛。由于患者暴饮暴食后起病,有腹部胀满疼痛,嗳腐吞酸,厌食，痛而欲泻
8、，泻后痛减，大便臭秽,舌苔厚腻,脉滑数等证候，此乃属饮食停滞证。因食滞胃肠，气机不利，故腹部胀满疼痛.食滞不化,腐败作酸，故嗳腐吞酸，厌食。食积下行则痛而欲泻。泻后食滞暂减，腑气暂通,故腹痛亦减.食浊壅滞肠中，传导失常,故大便臭秽.舌苔厚腻，脉滑均为食滞内停之象. 治法:消食导滞. 方药：枳实导滞丸加减。大黄（后下）15g 枳实10g 神曲12g 黄芩10g 黄连10g 泽泻15g 白术12g 茯苓15g 厚朴6g 槟榔10g 日一剂，水煎服。 6许某，男，47岁。主诉：吐血1次. 病史:患者有11年胃病史，每年秋冬季多有发作。近2年来曾3次吐血和便黑，曾在市某医院作纤维胃镜检查，诊为“胃溃疡
9、。就诊前一天饮酒较多，而后胃痛逐渐加重，自服法莫替丁疼痛稍缓解，次日晨觉胸闷，恶心,随即吐出咖啡样液体约150mL，内中夹有食物残渣.家人即刻送往中医学院附属医院诊治。现在症：脘腹胀满痞闷，口臭，大便色黑成形.舌红,苔黄，脉数.检查:血压：130/80mmHg，大便潜血：+。 诊断：血证 吐血（胃热壅盛）。 分析：患者临床表现有呕吐咖啡色液体，内中夹有食物残渣，大便色黑。有胃溃疡病史。吐血前有饮酒较多，并有胸脘痞闷,恶心等先兆症。大便潜血检查+.符合吐血诊断。由于原有胃病史，加之饮酒较多，蕴积成热，热伤胃络而动血，故呕吐咖啡色之血。胃中食物随呕吐而出,则吐血夹有食物残渣;积热瘀血阻于胃中，升降
10、失调，故脘腹胀满痞闷；胃中浊气上逆则口臭，血随糟粕而下,则大便色黑。舌红苔黄,脉数，为内有积热之征。 治法:清胃泻火，化瘀止血. 方药:泻心汤合十灰散加减:黄芩10g 川连6g 大黄10g 大蓟15 侧柏叶15g 栀子10g 茜草根15g 竹茹10g 代赭石15g 丹皮10g 田七粉3g（冲服) 甘草6g,每日1剂,水煎服。 7主诉：腹痛，便下赤白粘液3天. 病史:3天前外出进餐后次日早上出现发热恶寒,头痛,腹部疼痛， 以脐周为主频频临厕，日行十多次,大便量少，伴有赤白粘液，里急后重，肛门灼热,口干口苦，小便短赤,舌红苔黄腻，脉浮滑数，检查血白细胞升高，大便有脓细胞等. 诊断:痢疾（湿热痢)
11、分析：饮食不洁，胃肠受损，湿热之邪由表入里，故见发热恶寒,头痛;湿热壅滞肠间，与肠中气血搏结，肠道传化失司，脂膜血络受损，腐败化为脓血则出现腹痛，里急后重，便下赤白粘液;口干口苦,肛门灼热,舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热蕴结肠中之象。 治法:清肠化湿，调气和血。 方药：芍药汤加减：黄芩10g 芍药15g 炙甘草6g 黄连10g 大黄10g 槟榔10g 当归10g 木香5g（后下） 每日1剂，水煎服。 8王某,男，60岁,农民。主诉:脐腹针刺样疼痛8月余，症状加重一周。 病史:8月前因车祸被摩托车压过腹部后，经常出现脐腹针刺样疼痛，经超、CT以及腹部平片检查未发现异常,后经服药治疗(药物不详）未见明
12、显好转，近周来上症加重,而求中医治疗来院就诊。入院症见:脐腹刺痛，拒按，疼痛固定，入夜更甚,舌质紫暗，脉涩。 诊断:腹痛（瘀血阻滞） 分析：根据患者出现脐腹部位疼痛8个月的临床表现故诊断为腹痛.由于患者因外伤后致病，出现脐腹刺痛,疼痛固定,入夜更甚，舌质紫暗，脉涩,此乃属瘀血阻滞之证。由于瘀血阻滞腹内脏腑经络,故脐腹刺痛,疼痛固定，入夜更甚。瘀血属有形之实邪，故腹痛拒按。舌质紫暗，脉涩均为瘀血内阻之象。 治法：活血化瘀，和络止痛。 方药：少腹逐瘀汤加减。蒲黄10g 五灵脂10g 没药6g 当归12g 川芎10g 延胡索10g 赤芍10g 小回香10g 肉桂2g（另焗） 干姜5g 水煎服.9何某
13、，男，32岁。主诉：性情急躁易怒，失眠,头痛目赤3个月。 病史：诉近年炒股，由于股市行情变化莫测，股价猛跌，心情不畅急躁易怒，夜不成眠，服西药安定片，可睡数小时,次日神魂颠倒，头痛目赤，头部烘热。日久口干口苦，食不知味,大便秘结，胸闷胁胀。于3月18日求治于中医。现在症见：心情不畅,急躁易怒,夜寐不安,头痛目赤，头部烘热,胸闷胁痛,时呕恶吞酸，口干口苦，食欲不振,大便秘结。舌红苔黄，脉弦数. 诊断：郁病（气郁化火) 分析:病者心情不畅,急躁易怒,神魂颠倒,胸胁胀痛等症；并有炒股失败，有思想郁愤等情志内伤史.符合郁病的诊断.由于炒股时心情紧张，失败后情绪郁愤,致肝气郁结，日久化火,肝火内郁，疏泄
14、失度，故急躁易怒，胸闷胁痛；肝火上炎，循肝脉上行,则头痛目赤，头部烘热;肝火扰乱心神，则失眠，神魂颠倒；肝火横逆犯胃，则呕恶吞酸，口苦，食欲不振；肝火灼津,则口干便秘.舌红苔黄，脉弦数，为肝郁化火之象. 治法：清肝泻火,解郁和胃。 方药：丹栀逍遥散加减：山栀10g 丹皮10g 柴胡10g 薄荷8g 当归10g 白芍15g 茯苓15g 吴茱萸3g 川连6g 夏枯草15g 龙胆草10g 枣仁10g 大黄6g 枳实10g 甘草6g 每日一剂，水煎服10梁某，男,43岁,工人. 主诉：大便干结反复一月余。 病史：一月前因工作关系情绪低落，继而出现大便干结难解，35天解一次.曾服用西药“果导”等治疗未见
15、效而来诊。刻下见：大便干燥,欲便不得出,腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。 诊断：便秘(气机郁滞) 分析：根据患者大便干结,难解，欲便不得出,每35天解一次大便等表现，可诊断为便秘.由于病人因情志失调而大便干燥，腹中胀痛,胸胁满闷，嗳气,饮食减少，舌苔薄腻,脉弦等证候表现，此乃属气机郁滞证。因情志失调,肝脾气机郁结，导致肠腑气滞,失于通降,传导失常，糟粕停久则大便干燥，欲便不得出；肠腑气滞，则腹中胀痛；肝脾气郁故胸胁满闷;肝气犯胃，腑气不降，胃气上逆则嗳气、饮食减少；肝脾不和,脾运失职，湿停则舌苔薄腻，脉弦主肝郁气滞之象. 治法:顺气导滞. 方药:六磨汤加减.沉香（后下）10
16、g 木香（后下)5g 槟榔10g 乌药10g 枳实10g 大黄10g（后下） 代赭石15g 柴胡10g 水煎服。 11刘某，女，48岁。病史：眩晕反复发作5年，每发即眩晕而见头重如蒙，目视昏暗,胸闷泛恶，甚则呕吐痰涎，食少，嗜睡，舌苔白腻，脉弦滑。张医生首诊认为是肝火上炎引起的眩晕，投龙胆泻肝汤治疗，未愈。转请王医生诊治，王医生认为是肝阳上扰引起的眩晕，改投天麻钩藤饮治疗，疗效亦不明显。 两位医生的诊断与治疗均不正确。张医生认为是肝火上炎，应具备肝火上炎之表现,如头晕且痛,目赤口苦,烦躁易怒,寐少梦多,胸胁胀痛等,舌红,舌苔黄，脉弦数，而该例无此表现.王医生认为是肝阳上扰，应有肝阳上扰的表现，如眩晕,头目昏胀,烦劳恼怒而加重，急燥易怒，面色潮红，舌质红,苔黄，
