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1、一例因分离焦虑引发的一般心理问题咨询案例报告摘要：本案例是针对求助者主诉:因孩子初上幼儿园而引起的焦虑、恐惧、紧张以及入睡困难等情绪障碍的一般心理问题，通过心理咨询过程进行改善。通过心理咨询减轻或消除其紧张、害怕的症状，建立求助者自信，达到咨询目标。关键词：合理情绪疗法系统脱敏疗法分离焦虑心理咨询一、一般资料（一）人口学资料来访者女性27岁私企工作（二）家庭情况来访者家庭经济条件不错，老公做生意，夫妻感情较好因来访者是高龄产子所以夫妻二人对孩子都较宠爱但是也有原则不是过份溺爱（三）精神状态来访者是一名较敏感对孩子有些溺爱的妈妈，由于孩子到了入托的年纪，担心孩子在幼儿园不适应也担心幼儿园的老师照
2、顾不好怕孩子受制，开始出现失眠、焦虑、紧张等情绪（四）社会功能来访者注意力不集中，失眠、紧张、不愿主动与人交流二、来访者主诉主诉：因为孩子3岁了，马上就要上幼儿园，但是有听说孩子初上幼儿园会有很多的不适应，会哭闹，不吃饭。不喝水，会生病，孩子不想上幼儿园，老师也不怎么管孩子等负面信息的影响，随着孩子入园日子的接近，我现在一躺下就会失眠，情感上太怕孩子受委屈了，真想不送了，可是，理智又告诫自己不能这样，每天都在紧张、焦虑、矛盾中渡过。我快30岁才生下这个孩子，婆家在外地，自己的父母年纪也大了，不能帮忙照顾孩子，我老公工作也很忙，孩子就是我一个人带大的，从小带的也不好孩子老生病，基本上一个月有几天
3、都是在医院过的，一生病看的孩子难受我就心疼的不行，老公也埋怨我不会带孩子让孩子老生病，这紧紧张张的带到3岁，一想到他要上幼儿园，哭了闹了，喝不上水也没人管，又怕生病，难受的我就揪心，焦虑的不行，请您帮帮我吧！三、观察和他人反映1、 观察到的情况：求助者衣着整洁，年貌相符，身材中等，进入咨询室时情绪焦虑而面色忧郁，眼神表露出紧张和恐惧，心思细腻，语速较缓；无智能障碍，自知力完整；有明确的求助意向2、 了解到的情况：既往史：既往无任何重大器质性病史，身体健康，无精神病史，手术史、传染病史。3、 个人史：独生子女，父母都是商人，高龄剖腹产子，性格开朗但感觉较敏感，从小到大生活较富足，自从有了孩子后辞
4、职做全职妈妈，与外界交流较少。四、评估与诊断评估1解决问题：摆脱抑郁、失眠、紧张状态心理状态评估：来访者思维清晰，语言表达条理，谈到孩子的问题时很激动，但是求助意愿明显，态度恳切。诊断根据求助者在初诊面谈中的实际表现，以及对所收集到的临床资料观察，求助者主要是被当前孩子要入园的现实问题所困扰而产生失眠、焦虑、恐惧、紧张的情绪障碍。2、对该求助者的诊断是：属于一般心理问题。3、诊断依据：根据病与非病三原则，该求助者知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。根据许又新教授的神经症评分标准，该求助
5、者在严重程度有无泛化及病程上的得分为3分，可以排除神经症的可能。（3）来访者的心理问题是由现实刺激引起的，有明显的诱因，抑郁情绪未持续两个月以上，行为未泛化，故属于一般心理问题。5、对来访者的资料进行整理，分析产生问题的原因主要有：（ 1）生理原因：来访者高龄生子并且是剖腹产对孩子表现的很珍贵（ 2）社会原因：关于幼儿园的负性报道较多（ 做了全职妈妈后与人交流较少与外界交往较少缺少社会支（3）心理原因：由于缺乏照顾孩子的经验孩子经常生病，来访者会有内疚心理觉得对不起孩子。认知因素：内心力量薄弱，对于幼儿园的了解仅于听说、对于孩子入托的问题存在认知偏差；来访者总认为孩子入了幼儿园就一定得不到很好
6、的照顾，老师一定会对孩子打骂虐待。对幼儿园的认知缺乏了解和自我评价人格特征：来访者性格好强，敏感以自我为中心。五、咨询目标的制定根据以上的评估和诊断，同求助者协商后，共同确定如下咨询目标。具体目标与近期目标：改变认知、行为和情绪，消除紧张、焦虑状态，坦然面对现状，对孩子入园以后的发生的问题可以积极面对解决，不消极逃避。最终目标：完善求助者自知，增强对自我及孩子适应能力的良好感觉，让爱人参与到养育与教育孩子中分担求助者心理压力，消除求助者痛苦，学会疏导自己，最终达到心理健康的目的。六、咨询方案的制定1、与求助者共同商讨达成一致的咨询方法与适用原理：合理情绪疗法、系统脱敏疗法；求助者心理问题主要表
7、现为害怕、焦虑、情绪紧张，怕孩子入园不适应。其行为表现的深层次原因是高龄生子，对孩子过分珍惜，把孩子生病的原因归罪与自己不会带孩子对孩子充满愧疚感。没有让父亲也参与到养育及教育孩子的义务中来。2、双方权利和义务咨询过程中，求助者的权利和义务：权利：1求助者可以根据个人意愿选择咨询师；对咨询进程不满意可以要求更换咨询师；对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。义务：遵守咨询机构的有关规定，有义务如实向咨询师说明情况,提供与自己心理问题有关的真实信息；遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规划；求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如明特殊情况提前通知咨询
8、师。咨询过程中，咨询师的权利和义务：热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点，这一工作可能会局限求助者自身的权利和义务；心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论，并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、
9、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师.理咨询师始终严格遵守保密原则。3、咨询时间与收费咨询时间：每周1次，每次60分钟，共四次咨询收费：每次100元七、咨询过程咨询阶段包括三个阶段：1、建立咨询关系与诊断评估确立目标阶段（开始阶段）2、选择技能与策略进行心理帮助阶段（中途阶段）3、评估及终止咨询阶段（结束阶段）具体咨询过程：第一阶段:会谈、合理情绪疗法1、填写咨询登记表,询问基本情况，介绍咨询中的有关事项
10、与规划。了解求助者既往史及发生的深刻事件，识别其错误的认知模式，并找寻改变的意愿。确立咨询关系。2、明确求助者不合理信念即太过绝对化的理解如“孩子上幼儿园一定会不适应，一定会生病，老师会对孩子不好等。我很理解您现在的心情，当我们习惯的生活有重大改变时，就会想办法去逃脱和躲避，所以现在这种状态是一种自然、本能的反应。但是您要知道孩子不会因为你紧张就会给你负面信息回馈，您的儿子也不会因为你紧张就真的会生病而且在绝大多数的时候我们的幼儿老师是有专业素养会对孩子很负责的，您说对吗？所以，现在我们停止逃避。当我们越是想逃避的时候，后面就会出现越紧张越害怕。我们现在要把这些不合理的不良情绪体验要减低或者消
11、除。您能配合我吗？嗯，好的，我非常愿意配合，谢谢。第二阶段：进入放松训练自我松弛训练，让自己坐在一个比较舒服的坐位上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在座位扶手上。想象自己处在一个令人轻松的情境中，例如坐在湖边或者漫步在一片美丽的田野上，并有规律的深呼吸，使其达到一种安静平和的状态，让自己进入松弛状态。这个需要反复练习，回去后要多试几次。第三阶段：建立焦虑等级表、系统想象脱敏学习了放松技巧后，将可能引起求助者害怕紧张的各种状况按轻重缓急焦虑等级排列，并记录下来，建立焦虑等级表。按照列出的各种等级表，首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当确实感到害怕或紧张时，应立即停止想象，并全
12、身放松。每次放松后都要询问求助者有多少焦虑分数。如果分数超过25分，就需要继续放松。反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑为止才算是一级脱敏。循序渐进，如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏。第四阶段：结束与巩固指导学会用新的、合理的方式来代替不合理的认知方式。内心想象积极的结果，想象自己的孩子在幼儿园里生活的很快乐，适应的也很快，您看在眼里乐在心里，给孩子营造一个快乐松弛的环境，在平时的生活当中，多带孩子出去游戏，让孩子多独立的做游戏做事情，多经历些后，孩子的自理能力会增强。也增强求助者面对变化的自信心，巩固咨询效果，积极的进行自我对话。如当害怕紧张时就问自己，怕什么？怕就是
13、白担心，如果害怕了就不用让孩子上幼儿园？如果害怕就能改变什么吗？“不，都不会，我依然要坚持送孩子上幼儿园，我的孩子依然要长大，加油，我想我可以做到。更可以给孩子带来榜样。”多些积极的心理暗示，给自己打气，告诉自己能行。八、咨询效果评估1、求助者自述：“因为做好了充分准备，所以晚上睡得很香”；“刚入幼儿园时有一点儿慌，不过很快就调整好了”；“老师说：“孩子不错，适应能力很好，没怎么哭闹。还说要向我请教怎么能做到降低孩子的分离焦虑”；“老公也很出乎意料之外，没想到孩子这么快就适应了，也没有生病”。“我现在很有自信，真的谢谢您”。2、咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现求助者有很积极的心态，自信心也增强，已经消除了求助者的不合理认知，在孩子入园后焦虑及恐惧感症状已不明显，基本达到咨询预期.参考文献：1、国家职业资格培训教程心理咨询师（基础知识），中国就业培训技术指导中心、中国心理卫生协会组织编写，北京：民族出版社，2012年7月修订版。2、国家职业资格培训教程心理咨询师（二级、三级技能），中国就业培训技术指导中心、中国心理卫生协会组织编写，北京：民族出版社，2005年8月第一版。
