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1、质控科工作制度与职责模板1、在专管院长的领导下，负责全员的全面质量管理。2、负责制定医院各部门、科室的质量标准及实施方案，负责收集、整理、分析、反馈全院医疗质量信息，并提出改进意见。3、负责定期抽查出院病历，门诊病历以及处方质量，每季度出一期质量分析简讯，按时抽查结果反馈给有关科室。4、协助有关职能部门做好对临床、医技、功能科室的环节质量控制工作。5、建立并领导全院医疗质控网络医疗质量互检网络，并负责质控人员的业务培训。6、进行病历书写培训，不断提高全院医生的病历书写能力。7、负责组织全院全面质量考核，考核结果由主管院长签字后交财务科。益阳市桃花仑社区卫生服务中心_年_月质控科工作制度与职责模
2、板（二）质控科是医院管理机构的一个重要组成部分，是对医院的各种具有法律效应的医疗文件（病历）进行质量监控、管理、核查的职能部门。其人员组成为质控科主任，以及各临床科室质控员。一、在医院董事会及院事会的领导下，负责对全院医疗文件的质量教育和培训工作；负责制定质量管理方案，协助各职能部门制定质量管理标准、质量考核奖惩办法等事宜。二、负责对每月的医院质量管理进行总结、分析，将结果形成文字，以医院政务通报的形式发至全院；组织医院质量管理会议，各相关职能部门汇报医院质量目标检查结果、整改措施；将医院整体质量的检查情况形成文字，报告给院事会研究，制定改进措施，并督促落实。三、每季度、每年负责组织对医院质量
3、管理进行一次全面联合检查，并将结果汇总、分析，形成文字，报告给院事会，协助相关部门提出整改措施，督促落实。四、负责对科技质控员的工作支持、监督、指导，做好全面的质量评价工作。质控科工作制度与职责模板（三）平度市人民医院质控科1、在院长的领导下，负责全院各个工作环节质量的总体监控。2.根据医院质量管理规划、质量管理规章制度、质量控制标准对基础质量、环节质量、终末质量进行全程有效监控，实施全量管理3.定期组织质量管理体系审核和管理评审，检查医院质量方针和质量目标的实现情况，保证医院质量管理体系有效运行。4.随时协调医院各部门、科室质量管理体系运行，督查科室质量管理小组活动。5.参与医院质量行政督导
4、查房，组织全院性医疗、后勤保障质量检查，监督各个质量管理环节具体工作的落实。6.定期深入临床、医技、后勤各部门、科室、班组检查环节质量，查阅门诊、住院病历记录，检查检验报告单书写和医疗仪器使用维护记录，以及后勤保障工作程序及工作记录等。7.检查医务人员医疗技术操作规范执行情况，规范医疗行为。8.针对医院发生的医疗缺陷、后勤保障缺陷和问题，进行跟踪检查分析，制订改进和控制措施，控制医疗风险。9.检查完善医院质量评价标准以及配套的实施方案或措施，结合目前医院的现状，提出阶段性的质控重点工作。10.建立各个工作环节的快捷、有效、规范，建立系统的质量评价信息反馈系统通过反馈与各部门科室有效沟通，持续改
5、进医疗质量。11.加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的监督、管理。12.定期组织医院质量教育、培训和考核，确保全院人员能够贯彻执行医院质量控制管理制度。医疗质量控制管理制度1.医院应健全质量保证体系，即建立院、部、科三级质量控制管理组织，配备专职人员，负责医院质量管理工作。2.医院医疗质量控制管理必须以规章制度为准则，把医疗质量控制管理纳入到医院的各项医疗工作中，全面落实。3.根据技术操作规范和医疗岗位人员的职业资格准入制度，严格技术准入管理、医疗技术人员准人管理。4.院、部、科三级质量控制管理组织应根据有关规定、要求和本院医疗工作的实际，制订切实可行的质量监控方案，主要包括医、技、医疗
6、、护理质量控制管理目标、指标、计划、措施等。5.全院医务人员必须熟练掌握本专业有关的诊疗护理常规和相关操作规程，严格按照规章制度开展医疗工作，规范医疗行为。6.根据医疗质量形成的规律、特点以及影响医疗质量的因素和薄弱环节，采取预防性管理，对患者从入院到出院的整个医疗过程，实行不问断地质量控制。7.采购药品必须校验供货商的有效药品生产许可证、药品经营许可证、产品合格证，进口药品须有进口药品注册证。8.全院医务人员必须参加医疗质量控制管理教育，提高质量意识，树立“质量第一”的观念。9.医院质量控制部监督、检查全面医疗质量管理，对基础质量、环节质量、终末质量进行全程有效监控。定期检测，分析各项医疗质
7、量指标，根据效果评价，针对医疗缺陷，制订整改方案，改进工作。10.全面医疗质量控制管理工作应有文字记录，必要时形成文件。定期通报医疗、护理质量管理情况，并由质量控制部按规定上报。11.医疗质量控制管理的检查结果纳入科室、个人工作考核，作为工作人员奖惩管理的一项重要内容。后勤服务保障质量控制管理制度1.医院后勤服务保障质量控制管理必须以规章制度为准则，把质量控制管理纳入到医院的各项后勤服务保障工作中，全面落实。2.院、科二级质量控制管理组织应根据有关规定、要求和本院后勤服务保障工作的实际，制订切实可行的质量监控方案，主要包括总务、器械、设备、动力、等部门质量管理目标、指标、计划、措施等。3.医院
8、采购医疗器材必须校验供货商的有效医疗器械生产企业许可证、医疗器械产品注册证、医疗器械经营企业许可证、产品合格证，消毒药械还应有卫生许可证，购进合格产品。4.采购大型设备、办公用品等实行生产许可证管理的产品，必须校验供货商的有效工业产品生产许可证、经营企业许可证、产品合格证等。5.各后勤服务保障部门人员，必须准确执行本部门的规章制度、工作操作规范，特殊岗位需上岗证者，应持证上岗。6.医院质量控制部监督、检查全面后勤服务保障质量控制，对基础质量、环节质量、终末质量进行全程有效监控。定期检测，分析各项质量指标，根据效果评价，针对工作缺陷，制订整改方案，改进工作。7.全面质量控制管理工作应有文字记录，
9、必要时形成文件。定期通报后勤服务保障质量控制管理情况，并由质量控制部按规定上报。8、后勤服务保障质量控制管理的检查结果纳入科室、个人工作考核，作为工作人员奖惩管理的一项重要内容。9.全体后勤服务保障人员必须参加质量控制管理教育，提高质量意识，树立“质量第一”的观念。10.后勤保障服务必须满足临床工作需要。病历质量控制制度1.质量控制部定期进行在院病历查房，随机抽查病历或图片及报告单，重点检查病历书写质量，病历首页填写质量，病历完成及时性，医技检查报告质量，诊断符合率，治疗治愈符合率，用药、检查和治疗的合理性等。2.质量控制科设专人（主任或副主任医师），每日负责病历的终末质量检查，重点在病历书写
10、的内涵质量，将各科室的死亡病历、疑难危重患者病历作为重点监控病历。3.科室质控员由主治医师以上的人员担任，定期接受培训，熟练掌握病历书写的基本要求和质量监控标准，对本科室病历进行全面的质量控制。4.病案室收回出院归档病历，负责病历完整性的检查工作，有缺陷的病历要登记在案，并通知责任人及时予以修正。5.明确各级医师病案质量负责制，对自己负责的病历进行自查，加大对病案形成过程中各个环节的质量控制力度，发现问题及时解决、纠正。6.对病历检查中发现的病历缺陷及问题，及时登记、反馈给有关科室和责任人，重大或多次出现的问题要填写病历质量检查反馈表送达该科室主任。7.病历质量检查多次不合格或病历有重大缺陷者
11、，责成接受专家当面指导，并做为重点监控对象，实行追踪监查。8.质量控制部对病历质量存在缺陷较多的科室和个人，下达质量控制整改督办单，限时纠正，同时与科室质控员共同检查落实情况。9.病历的修改应保持在病历原记录不变的基础上，对有可能进行补充或修改的问题，限时进行修正；修改时应注明修改的原因、时间以及修改人的签名。10.质量控制科定期与医务科和护理部等部门沟通，反馈病历质量问题、重大问题，由相关职能部门按医院病历管理有关制度处理。11.每月质量控制会对本月病历质量检查中所存在的问题进行讲评、分析，汇总后上报医院质量控制委员会，通报医务科、护理部。12.医院定期组织医疗质量检查，对各科室病历进行抽查
12、和评比，纳入医院对科室的绩效考评中。质量控制分析评价制度1.按照质量控制标准，实事求是地评价各部门、各科室工作质量。2.质量控制部根据日常检查、抽查、追踪监查资料，及时分析、评价医院各部门、科室、班组工作质量，有记录。3.按月收集、登录、汇总各部门、科室的医疗、后勤服务信息报表，并对月度汇总表进行初步评估，对信息报表中反映出的问题及时向部主任报告。4.质量控制科主任定期召开质量控制科全体成员会议，根据检查记录，月、季度报表，评价各医疗科室、后勤班组工作质量，分析存在的工作质量缺陷、隐患，提出整改建议，形成书面材料。5.医疗、后勤保障质量分析评价结果按时上报医院质量控制委员会。6.质量控制部应做
13、出全年的医疗、后勤保障质量现状的综合分析报告，针对全院存在的问题，提出质量控制对策。7.医院质量控制委员会定期召开质量检查例会，分析评价医院工作质量。8.对已出现的有争议的医疗、后勤保障问题进行分析和定性。质量控制检查追踪制度1.质量科应不定期地对医疗、后勤保障工作中的基础质量、环节质量、终末质量进行全面检查和抽查，发现工作质量缺陷、隐患，随时提出。2.对医院各科室、班组报告的有明显隐患的信息报表，组织现场调查，分析异常原因，写出调查报告。调查报告应及时向上级报告和向各科氢班组反馈。3.各科室、班组质控员按要求参加质量控制部组织的医疗科室、医技科室、后勤各工种班组的工作质量检查。4.加强重点科
14、室、重要岗位的质量控制检查。5.对存在重大质量缺陷、隐患的科室、班组、工作环节和多次出现工作缺陷或重大缺陷的个人做为重点监控对象，实行追踪监查，有详细记录。6.在检查过程中，发现问题采取边检查，边整改的办法，以规范医疗、后勤服务行为，控制医疗风险。7.院长通过行政查房对全院医疗、后勤工作质量进行监控。质量控制反馈督办制度1、质量控制部对全院各部门、科室质量达标、制度落实、服务效果等检查情况，每月、每季度进行反馈，重大问题随时反馈。2.每月召开质量控制会议，定期评讲，要求各部门科室主任、质控员认真参与并提出意见和建议。3.重视患者对医疗、护理、后勤服务质量评价，定期收集、汇总、分析患者意见，把患
15、者不满意的工作做为反馈重点。4.定期向全院公布质量控制检查结果。5.对存在医疗、后勤保障工作缺陷、隐患的科室、班组及时地提出整改措施，追踪监查整改措施落实情况，监督执行。6.对出现问题较多的科室、班组、个人实施重点培训，根据下一次的质量检查情况估评培训的效果。7.各部门科室应认真对待质量问题的督办处理，切实落实整改措施。质量控制科交流沟通制度1.质量控制科成员应利用各种形式向全院各部门、科室、班组、个人，宣传、介绍质量控制标准、要求和质量控制工作方法和措施。2.定期召开医院质量控制座谈会，学习有关质量控制资料，交流各部门、科室质量控制工作情况、经验和存在的问题。_组织各科室、班组的专题会议，交流沟通在质量控制工作中检查和执行之间不协调处，按照质量控制标准，理顺工作程序，提高工作质量。4.在日常检查中随时和科室、班组工作人员沟通，听取一线人员对质量控制工作的意见，解答疑问，帮助其熟悉质量控制标准，规范工作行为。5.深入科室、班组了解基层质控员在质量控制工作中的困难和需求，认真听取他们的意见和建议，指导和帮助他们分析形势和原因，协商解决问题的办法。6.搞好意见反馈和处理。将科室提出的问题，特别是重大和普遍性问题，及时归纳、分析，提出解答方案，在最短时间内以书面形式予以反馈。质量控制资料保管制度1.质量
