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1、伤寒考试必胜 伤寒学考点总结 绪论1. 伤寒论东汉张仲景，成书约200219年。2. 晋王叔和整理伤寒论成册。3. 唐孙思邈千金翼方本伤寒论为现存最早的版本。4. 南宋成无己注解伤寒论，成为“成注本”。5. 伤寒：广义，为一切外感热病的总称；狭义，感受风寒之邪，感而即发的疾病。6. 六经辩证：是以六经来划分外感病证治，是一个包括邪止、阴阳、气血、脏腑、经络、气化、发展阶段等理论以及治法、方药、调护在内的综合性临床辩证论治体系。三阳病，以脏腑为主，正盛邪实；三阴病，以脏腑为主，正衰邪盛。7. 太阳病辨证论治【1】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。【2】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风【
2、3】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒太阳中风表虚证桂枝汤证【12】太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤【辩证要点】 汗出，发热，恶风，头痛，脉浮缓【证候分析】 发热卫阳浮盛于外与邪相争（阳浮者热自发） 恶风寒卫失温煦，汗出肌疏（啬啬恶寒，淅淅恶风） 汗出卫不外固，营不内守（阴弱者汗自出） 头痛太阳经气不利（头项强痛） 脉浮缓卫阳浮盛，营阴不足（阳浮而阴弱）【病机】 外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄 【治法】 解肌祛风，调和营卫【方药】 桂枝汤 ：桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草【53】病常自汗出者
3、，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故而。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。病机【54】病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 治疗时机桂枝加葛根汤证 【14】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。【62】发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之桂枝加附子汤证【20】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。【辩证要点】 恶风发热，头痛，汗漏不止，四肢拘急不适，小便不利等。【证候分析】 其人恶风表证未解；过汗伤表，阳虚不固，不耐风袭 汗漏不止发汗
4、太过，阳气受损，卫不外固 小便难（少而不畅）阳气受损，气化失司；阴虚津少，不复下行 四肢微急，难以屈伸阳虚失于温煦，经脉收引；阴伤失于濡润，筋脉失养【病机】 表证未除，阳气虚弱，阴亦不足 【治法】 扶阳解表【方药】 桂枝加附子汤 ：桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草、附子（炮）太阳伤寒表实证麻黄汤证【35】太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之【辩证要点】 恶寒，发热，无汗，喘，周身疼痛，脉浮紧【证候分析】 其人恶风表证未解；过汗伤表，阳虚不固，不耐风袭 汗漏不止发汗太过，阳气受损，卫不外固 小便难（少而不畅）阳气受损，气化失司；阴虚津少，不复下行 四肢微急，难以屈伸阳
5、虚失于温煦，经脉收引；阴伤失于濡润，筋脉失养【病机】 风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣。（卫闭营郁）【治法】 辛温发汗，宣肺平喘【方药】 麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草麻黄八症：头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘大青龙汤证【38】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也【辩证要点】 恶寒发热，身重或痛，不汗出而烦躁。脉浮紧或浮缓【病机】 风寒束表，内有郁热 【治法】 外散风寒，内清郁热【方药】 大青龙汤：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜、大枣、石膏小青龙汤证【40】伤寒表不解，心下有水气
6、，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之【辩证要点】 寒热咳喘，痰稀色白，舌苔白滑，脉弦紧【病机】 风寒束表，水饮内停 【治法】 辛温解表，温化水饮【方药】 小青龙汤：麻黄、芍药、细辛、干姜、桂枝、炙甘草、五味子、半夏12、大青龙汤VS小青龙汤大、小青龙汤皆从麻黄汤化裁，均属表里同治之方。但大青龙汤发汗解表，兼清郁热而除烦，以解表为主；小青龙汤发汗解表，内蠲寒饮而治咳喘，重在蠲饮。葛根汤证【31】太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之太阳病变证治【16】观其脉证，知犯何逆，随证治之栀子豉汤证热证【76】虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之【
7、病机】 热郁胸膈 【治法】 清宣郁热桂枝甘草汤证心阳虚证【64】发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之【病机】 心阳不足，心失所养 【治法】 温通心阳茯苓桂枝白术甘草汤证脾虚证【67】伤寒若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧；发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。【辩证要点】 心下逆满，气上冲胸，心悸头眩，脉沉紧肾阳虚证干姜附子汤证【61】下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。真武汤证【82】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 真武汤（茯苓、
8、芍药、生姜、白术、附子）炙甘草汤证阴阳两虚证【177】伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之【辩证要点】 心动悸，脉结代【证候分析】 脉结代心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道无力 心动悸心阴阳气血不足，心失所养【病机】 心阴阳两虚 【治法】 通阳复脉滋阴养血【方药】 炙甘草汤：甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣太阳蓄水证【71】若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之太阳蓄血证桃核承气汤证【106】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤【辨证要点】 少腹急结，小便自利，其人如狂，或发热，午后或夜间为
9、甚，舌红苔黄或有瘀斑，脉沉涩。（血热和瘀结的双重症候特点） 阳明病辨证论治【180】阳明之为病，胃家实是也“胃家实”，热证者，是燥热之邪尚未与肠中之糟粕相结，只是无形之邪与肠中之糟粕相结，形成燥屎而阻于肠道，以不大便、潮热、谵语、手足濈然汗出、脉沉实有力为主症。然而无论是热证，还是实证，均属燥热实证，故以“胃家实”统括之。【182】问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也白虎汤证阳明病热证【176】伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之【219】三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之【辩证要点】 发
10、热、汗出，口渴，甚或腹满，身重，口不仁，面垢，谵语，遗尿，脉浮滑，但无阳明里实表里俱热【证候分析】 浮热盛于外 脉 滑热炽于里 身热里热炽盛，蒸达于外 汗自出里热炽盛，迫津外越 口渴高热汗出伤津；里热盛，欲饮冷水，以折其热 心烦热扰神明 舌质偏红，苔黄较燥内热津伤之象【病机】 无形邪热炽热 【治法】 辛寒清热【方药】 白虎汤：生石膏、知母、甘草、粳米白虎加人参汤证【168】伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之大承气汤证阳明病实证【220】二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤阳明三
11、急下【252】伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤【253】阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤【254】发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤麻子仁丸证【247】趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之【辩证要点】 大便硬，小便数，腹无所苦【病机】 胃热肠燥津亏 【治法】 泻热润肠通便【方药】麻子仁丸：麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁 少阳病辨证论治1、【263】少阳之为病，口苦、咽干、目眩也2、【96】伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，
12、或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。少阳八症：往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦细3、柴胡桂枝汤证少阳变证【146】伤寒六七日，发热，微恶寒、肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之【辩证要点】 发热、微恶风寒、肢节烦疼、微呕、胸胁心下微满，伴有舌苔薄白、脉浮弦【病机】 邪犯少阳，表证未解 【治法】 和解少阳，兼以解表【方药】柴胡桂枝汤：桂枝、黄芩、人参、炙甘草、半夏、芍药、大枣、生姜、柴胡4、大柴胡汤证辩证要点：少阳郁热兼阳明里实之证，证见寒热往来，胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，心下急或痞硬，大便难下或下利不畅，伴
13、见小便色黄，苔黄少津，脉弦数。 太阴病辨证论治【273】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。【277】自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。【病机】 中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常【治法】 温中散寒，健脾燥湿。轻者用理中汤，重者用四逆汤 少阴病辨证论治【281】少阴之为病，脉微细，但欲寐也四逆汤证【323】少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤通脉四逆汤证【317】少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之【辩证要点】 手足厥逆，下利清谷，脉微欲绝，身反不恶
14、寒，面赤 【病机】 阴寒内盛，格阳于外 【治法】 破阴回阳，通达内外【方药】 通脉四逆汤：甘草、附子、干姜附子汤证【304】少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之【辩证要点】 背恶寒，口中和，身体痛，骨节痛，手足寒，脉沉。真武汤证【316】少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之【辩证要点】 腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利，或小便清长，或呕 【病机】 肾阳亏虚，水气泛滥 【治法】 温阳化气行水少阴病热化证黄连阿胶汤证【303】少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。【辩证要点】 心中烦，不得卧，口干咽
