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1、膀胱癌的常用治疗方法及预防膀胱癌术后复发的有效手段一、 膀胱癌及其诱因概述膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的一种肿瘤。从病理组织学观点看，构成膀胱的各种组织均可发生肿瘤。可以分为2大类：即从上皮组织发生的肿瘤（如移行上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌）和其他非上皮细胞性肿瘤（即来自间叶组织的肿瘤）。其中移行上皮癌占90%、鳞状上皮癌或腺癌（后者更少）占10%。在膀胱肿瘤中膀胱癌占极大多数，占全身恶性肿瘤的3%，发病年龄以5070岁最为多见，男女之比约为4：1.其中86%以上来源于移行上皮细胞。膀胱癌的发病原因复杂多样，内在的遗传因素及外在的环境因素都起作用，而环境因素更重要。现已经公认的膀胱肿瘤主要是因为
2、接触化学物质而致病的，是与职业和环境关系最密切的肿瘤。化学物质和致癌物质使DNA发生突变，造成不可逆的遗传学改变。许多芳香胺（萘胺、甲苯胺、4-氨基联苯）都可以致癌。染料行业工人，以及下列作业人员：香料、橡胶、皮革、纺织印染、电缆、油漆、燃料、焦油、农药、印刷、司炉、电料、产煤、画家、铝业工人等为膀胱癌高危人群。这些职业涉及的化学物质通常是芳香胺类，如苯胺和二氨基联苯，是两种特别强的致癌物。与之接触后，发生膀胱癌的潜伏期可长达50年，平均18年。吸烟也是重要的致癌因素，有研究报道，膀胱癌在吸烟人群的发病率比不吸烟者高4倍。吸烟致癌的危险随着吸烟的数量，吸烟史及吸入程度的增加而增加。此外，寄生虫
3、或病毒感染、体内色氨酸代谢异常以及膀胱的慢性病变等也是与膀胱癌的发生有关。二、 如何早期发现膀胱癌以及膀胱癌的检测手段膀胱癌最常见的症状有以下几种：（1） 间歇性无痛全程血尿：血尿是膀胱癌最常见的症状。75%以上的患者以血尿为第一症状就医。几乎全部患者或先或后都有血尿，临床见到的肉眼血尿50%为膀胱肿瘤所致。（2） 膀胱刺激症状：不少人可以出现尿频、尿急、尿痛等症状。仅有少数患者以膀胱刺激症状为主诉而就诊，肿瘤常由于合并感染或肿瘤破溃的刺激而使膀胱肌肉痉挛，使膀胱刺激症状更明显。（3） 排尿困难：少数患者会出现排尿困难或排尿中断，可能是由于肿瘤或血块阻塞膀胱出口所致。膀胱癌的诊断并不困难，凡4
4、0岁以上出现不明原因的无痛性肉眼血尿者，都应该想到泌尿系肿瘤的可能性，其中尤以膀胱癌最为多见。由于血尿是泌尿系多种疾病所共有的症状，因此还必须做进一步的检查。诊断时可以采用以下检查：尿液常规检查。尿液脱落细胞学检查。B超检查。尿路平片及膀胱和静脉肾盂造影。CT检查。膀胱镜检查和肿瘤组织活检。免疫酶学测定。尿液流式细胞术。其中膀胱镜检查是诊断膀胱癌的首选和必要的方法，可确定癌的位置、数目、大小，还可以采取活体组织做病理检查。三、 膀胱癌的分级分期膀胱癌的临床分期是临床医生对肿瘤在膀胱蔓延范围的估计。用于手术方式的选择及对预后的评价时参考。常用的两种分期方法：国际临床分期和Jewett-Marsh
5、all分期。国际临床分期：Tis/Pis期，为原位癌，表示肿瘤未侵犯固有层。Ta/Pa期，非侵润性乳头状癌。T1/P1期，指已侵及固有层，但未达膀胱壁肌肉。T2/P2期，指肿瘤已侵及膀胱浅肌层。T3/P3期，表示肿瘤侵及深肌层或累及膀胱外周脂肪甚至外层腹膜。T4/P4期，反映肿瘤有远处转移。Jewett-Marshall分期：O期即原位癌。A期相当于T1期。B1期相当于T2期。B2期和C期相当于T3期。D1期和D2期相当于T4期。由于移行细胞癌约占膀胱癌的90%，所以按照癌细胞分化程度不同，将移行细胞癌分为3级。（1） 移行细胞癌级：癌组织呈乳头状，乳头表面被覆的移行上皮较厚，细胞层次较多，细
6、胞核大小不一致，核分裂相可见。有些癌细胞可侵润固有层。（2） 移行细胞癌级：肿瘤呈乳头状、菜花状或扁平无蒂，表面常有坏死和溃疡形成。镜下，部分癌组织仍保持乳头状结果，但多不规则，细胞核大小不等，染色深，核分裂相较多。癌组织常侵润至上皮下组织，甚至可达肌层。（3） 移行细胞癌级：部分为菜花状，底宽无蒂，或为扁平的斑块，表面常有坏死和溃疡形成。癌细胞高度未分化；细胞大小、形态不一，排列紊乱，细胞核形状不规则，染色深，核分裂相很多，癌组织常侵润到膀胱壁肌层深部，并可传过膀胱壁侵润到临近器官，如前列腺、精囊、子宫和腹膜后组织等。按照级别的上升，移行细胞癌的恶性程度增加，术后容易复发。四、 膀胱癌的治疗
7、方法膀胱癌的治疗方法主要以手术治疗为主，早期膀胱癌在术后进行化疗或免疫治疗，绝大多数效果良好。晚期膀胱癌，仍然首先考虑手术切除肿瘤原发病灶的可能性，辅以化疗、放疗及其它支持治疗，主要以控制癌的蔓延和改善患者的生活质量为目的。在临床工作中，根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型、部位、有无累及邻近器官以及患者的状况等综合分析后，制定具体的手术范围和治疗方案：（1） 膀胱癌局部切除和电灼术：是用于肿瘤只侵润粘膜下层，恶性程度较低，有蒂或基底较细小膀胱乳头状瘤。电灼术具有损伤小、恢复快、可以反复进行、几乎无手术死亡率、能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊断和治疗相结合的方法，可以避免或减少膀胱开放性
8、手术。（2） 膀胱部分切除术：适应于范围较局限的侵润性乳头状癌，位于远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤。膀胱部分切除术也是膀胱癌治疗中较为有效的手术，方法较为灵活，可以解决电切术处理不了的肿瘤。（3） 膀胱全切术：适应于肿瘤侵犯范围较大或位置分散的多发性肿瘤，不宜做局部切除者；肿瘤位于膀胱三角区及周围，或者位于膀胱颈部的侵润性肿瘤，以及反复发作的膀胱癌。膀胱全切术又叫根治性膀胱手术，是泌尿外科最重大的手术之一。时间长，创伤大，需要经过膀胱全切、盆腔淋巴结清扫、尿流改道过程，术后使用肠（一般为回肠和结肠）代膀胱术，术后容易发生多种并发症，如排尿障碍、代谢失调、肾盂肾炎和肾功能恶化、结石以及性功能障碍
9、等，且术后的护理也较困难。所以需要患者及其家属深思熟虑后才可作出决定。膀胱癌治疗后的随诊：任何保留膀胱的手术治疗，无论是经尿道切除术或开放性手术，均需严密随访，每3个月复查膀胱镜及尿细胞学检查。五、 预防膀胱癌术后复发膀胱癌在手术后一般都要经过2-3个月的化疗期，膀胱癌的化疗一般采用膀胱灌注，目的是减少肿瘤复发的数目及降低手术切除过程中癌细胞种植的机会。临床上常用的局部治疗药物有塞替派、丝裂霉素、顺铂、卡介苗、羟基喜树碱等，有效率在47%75%之间，这些药物对预防膀胱癌术后复发较有效。灌注的量以及周期一般按患者的身体状况以及病情而定，具体的可以听从主治医生的安排。膀胱癌对放疗不敏感，一般不用放
10、疗来治疗膀胱癌或预防膀胱癌术后复发，放疗主要用于拒绝手术或晚期肿瘤的姑息疗法，或手术。化疗患者的辅助治疗。一般为膀胱腔内照射、膀胱组织内照射、体外照射。由于膀胱癌术后使用膀胱灌注会对患者身体造成一定的伤害，而且灌注不可以长时间使用，因此现在越来越多的患者选择在术后灌注的同时使用一些中药来进行辅助治疗，进一步降低膀胱癌的复发率。目前的中成药有八正合剂、尿塞通片、分清五淋丸、知柏地黄丸、吗特灵注射液、珍香胶囊等。这些药物作用不同，根据不同病情可以咨询医生，选择性进行服用。此外，市场上还有一些偏方及验方药：圣愈解毒胶囊：此药是近年才为人知，由于其在预防膀胱癌术后复发起到的卓越疗效，而被越来越多的人所
11、重视。更重要的是，该药在晚期未手术膀胱癌患者的治疗中也取得了显著的疗效，用药后患者肿瘤缩小或脱落，足见其疗效神奇。此外该药也有少数应用于肺癌、肠癌及胃癌的病例，均取得了很好的效果。紫杉醇：市场上较热门的新型抗癌药物，国外最早报道是1971年美国从红豆杉中提取紫杉醇，美国食品医药管理局 （FDA）1992年批准用于临床，经证明对多种癌症有疗效，由其是对卵巢癌、乳腺癌的治疗获得成功，治愈率达33%，有效率75%。紫杉醇拥有广谱抗癌功效，对于术后患者的康复及防止癌症复发均有很好的疗效。六、 膀胱癌的术后康复合理饮食为了预防癌症复发，在饮食上要采取以下措施：（1） 饮食搭配合理，营养要均衡，保证合理摄
12、入充足的营养。要做到这一点，患者必须首先保证热能和蛋白质的摄入。如每餐中均要有一定量的优质蛋白，可选用鸡、鱼、牛奶、豆制品等。为了保证患者消化吸收良好，食物一定要做得软、烂，适合患者的口味。主食也不可忽视，在制作方法和花样上下些功夫，在此基础上适当使用一些新鲜蔬菜和水果，以确保维生素、膳食纤维的摄入。（2） 经常选用具有防癌抗癌作用的食物，这些食物包括食用菌、某些海产品及多种蔬菜和水果等。（3） 不吃或少吃可能引起癌症的膳食，如盐腌制食物，熏制品及发霉食物。（4） 少用辛辣调味品如肉桂、茴香、肉豆蔻等。过量使用这些食物可以促进癌症的发生。（5） 采取少量多餐。由于患者一般身体比较虚弱，为减轻胃
13、肠道消化负担，增加营养素吸收，每天可进食45次，每次吃8成饱。保持良好的心态患者在与疾病的斗争中，精神因素是一个很有力的助手，而能不能发挥其应有的积极作用，这要看他对生活的态度，亦即求生的意志和乐观的情绪。患者首先要树立战胜癌症的信心和具备同癌症作斗争的毅力。这就好比是参加一场马拉松赛跑，需要信心和毅力，当你克服一切困难，调动一切力量，坚持跑完全程，胜利便属于你。癌症患者通过自己的积极努力和癌友的热情帮助，在医护人员的指导下，也能发挥出最大的潜能。直至最终战胜癌症，重获健康。良好的生活习惯保证充足的休息及合理充足的营养，以提高机体免疫功能，将癌细胞消灭在萌芽之中，患者在康复期不宜饮酒，绝对禁止
14、酗酒。而且要坚决戒烟，香烟中含有多种致癌物质，因而处在癌症康复期的朋友请你善待生命，珍惜健康，不吸烟。同时患者在康复期要进行一定的体育锻炼，一是通过锻炼中的人际交往，病友之间的相互同情和鼓励，会对自身情绪产生积极的影响，另一方面，锻炼可以明显改善体质，增加机体抵抗力，这样身心可以同时得到锻炼，有助于患者快速恢复健康。本文档包括以下六个部分：1膀胱癌及其诱因概述；2 如何早期发现膀胱癌以及膀胱癌的检测手段；3膀胱癌的分级分期；4 膀胱癌的治疗方法；5预防膀胱癌术后复发；6膀胱癌的术后康复。本文档概述了关于膀胱癌的一些基本常识，可以对膀胱癌及其家属对疾病的预防、诊断、治疗及其预后起到一定的指导作用。
