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1、与物质使用障碍相关的问题问题类型示例躯体/健康意外；伤害；营养不良；体重增加或减少；口腔卫生差；患肝、心、肾、肺等疾病的几率增加；口腔癌或咽癌；胃炎；水肿；高血压；性功能障碍；月经不调，怀孕或生育；患艾滋病的几率增加；早死情绪焦虑；惊恐；抑郁；情绪波动；精神病；自杀意念、感觉或行为；不可预测的行为；攻击性；暴力；自伤；耻辱感和罪恶感；低自尊工作/学习表现差；失业或辍学；缺勤；不可依靠并且效率低；缺乏兴趣；职业荒废；丧失机会家庭因分居、离婚或儿童福利机构的介入而导致的亲情缺失；家庭不幸和冲突；破裂的家庭关系；关于家庭的情绪负担（愤怒、伤害、不信任、害怕、担忧、抑郁）；缺乏交流人际友谊的缺失或破裂
2、；人际冲突和不满；缺乏别人的信任和尊重娱乐对重要嗜好、业余爱好或其他休闲活动的兴趣减退或消失法律罚款；法律管制；被捕；定罪；拘留或入狱；缓刑或假释经济失去收入来源；过多的债务；拖欠贷款或忽视其他的经济责任；缺乏生存或生活保障；无法满足基本的食宿需求；经济资源耗光；不会理财案例以下个案给出了酗酒、烟草和酒精依赖，伴有多种药品滥用的鸦片依赖的示例。这些简洁的个案说明了物质使用障碍在症状、严重性以及对个体和家人的负面影响方面存在差异。Randy（酗酒）Randy，41岁，已婚，是两个孩子的父亲，有着16年的酗酒史。他经营着一家小公司，有4名雇员。Randy15岁第一次喝酒，17岁第一次喝醉。他在30
3、岁之前饮酒一直适度，此后他增加了饮酒频率和饮酒量，从每月喝几次到每周末喝六杯多啤酒，并且在工作日偶尔喝酒，每次都喝四杯多啤酒。在过去的一年半里，Randy有好几个周末都去饮酒作乐直至宿醉，导致他没去工作并且不如以前那样关心事业。由于他酗酒并且在周末不陪妻子和家人，他妻子开始和他吵架。在周末，Randy去潜在客户那里做完调查后，经常逗留在当地的酒吧和俱乐部与朋友一起喝酒。Nicole（烟草和酒精依赖）Nicole，55岁，离异，有两个成年孩子，是5个孩子的祖母。她有30年的酒精依赖史。她每天都喝酒，在她酗酒最厉害的时候，一次能喝掉一箱啤酒。多年来，她的酒精耐受性非常高。然而最近几年，她的耐受性下
4、降了。她也经历过戒断性震颤，并且常常在早晨喝酒以消除震颤。她的酗酒导致了很多问题，比如严重的家庭矛盾，对她的孩子来说她不是个合格的母亲，还有财产问题、抑郁、自杀倾向，以及难以维持一份工作等。Nicole曾经戒断过一年并且她的生活有了一些好转。她现在想讨论她的尼古丁依赖问题。一直以来，她每天吸两到三包香烟。Nicole说她的尼古丁依赖给她带来了很多问题：走远路或者上楼时她会感到呼吸困难；她对很多小病的易感性增加；因为吸烟，她和她的一个儿子发生过激烈的争吵，她的这个儿子不愿意带他的孩子来她的充满烟雾的房间里看望她；并且吸烟花费了她有限的收入中的很大部分。Steve（鸦片依赖和多重药品滥用）Stev
5、e，36岁，是一个离异的内科医生，他在高中时就开始喝酒和吸食大麻。在读大学和医学院期间，他的摄入量有所增加。但由于他天资聪明，仍然取得了优异的成绩。在见习期后的一段时间，他开始偶尔吸食海洛因和可卡因。在加入一个医疗机构后他仍然保持这种行为。过去的几年里，Steve每天都用止痛药。他也开始静脉注射海洛因，同时也离不开鸦片。Steve用了若干种其他药品来减轻他的焦虑、失眠以及压力。然而药品最终成了他生活的主要组成部分。在被强制治疗之前，他的药品依赖导致他的婚姻破裂。为了继续行医，他被州立监督机构要求戒绝酒精和所有违禁药品，参加治疗，并且周期性提交尿样来检验他是否戒毒成功。不良影响表因物质使用导致或
6、恶化的问题指导语：在下面列出你认为是由于你这几年中饮酒、吸烟或物质使用所导致或加重的问题。然后将这八类从最严重到最不严重排序，用“1”表示最为严重的问题种类。医疗或躯体或口腔体重减轻 5 口腔卫生差 在车祸中受伤和摔伤 心理或情绪感觉像个无名小卒 1 抑郁 工作或学校工作能力只有80% 4 病假请完了 夜校退学了，没有得到学位 家庭妻子和孩子对我感到厌烦和失望 2 父母伤透了心 人际关系朋友约翰对我厌烦了 7 娱乐对不能喝酒的场合感到无聊 8 放弃了锻炼 法律因为酒后开车被罚款 5 经济在酒上花了太多钱 6 为家庭制造了经济困难 从不为未来存钱 个人评估表指导语：在回顾了你的物质使用模式和结果
7、之后，请给你当前存在的问题的严重程度打分。然后给你当前戒除物质使用的动机水平和保持戒除的自信水平打分。问题的严重程度 1-2-3-4-5-7轻度 中度 重度 非常严重戒除物质使用的动机水平 1-2-3-4-6-7 完全不想 有点想 很想 非常想对自己保持戒除能力的自信水平 1-2-3-5-6-7 没有自信 有点自信 很有自信 非常自信案例以下提供了四种不同的个案，他们寻求酒精或其他药品问题的治疗。这些例子清楚地说明了物质使用问题的实际影响有很大的个体差异。Tracy（轻度影响）Tracy，28岁，已婚，两个孩子的母亲，有工作，有6年的酒精和大麻滥用史。Tracy身体状况良好，成瘾物质使用没有给
8、她造成重要问题。然而，她报告偶尔一次醉酒可能导致她与丈夫的争吵，她为此感到内疚，因为她为自己和家庭带来了困扰。Tracy也曾在吸食大麻后发生了一场小车祸。Don（中度影响）Don，49岁，大学教授，已婚，有两个成年的孩子。他有超过10年的饮酒问题，增加两次成功戒酒，使他有几年保持清醒。在30个月持续的戒除后，他最近故态复发。尽管他被他工作的大学终身聘用，但他仍然有戒酒的压力，因为他最近一次狂欢影响了他教学的能力，他所在部门的教导主任对他施加压力，要求他再次寻求专业帮助。Don承认，他的妻子非常担心他，并且为他感到伤心，他的孩子也对他的故态复发感到失望。几年来一直做得很好，而再次治疗使他觉得自己
9、是有罪的、耻辱的。Don最近一次故态复发也是抑郁发作的一个因素。George（重度影响）George，41岁，失业，离婚，3个孩子的父亲，有23年的酒精和海洛因依赖、烟草依赖以及高纯度可卡因滥用历史。他的妻子离开他已经超过15年，当时他因盗窃被逮捕入狱。那时，他为了支付每日昂贵的海洛因的费用而犯罪。尽管他在过去11年中并没有使用任何一种麻醉剂药物，但是他的饮酒量猛增。近来，他也开始使用高纯度可卡因。他声称，他的成瘾导致了他的生活出现许多严重的问题，包括失去了一些重要的女性朋友；成为抢劫犯罪的牺牲品，至少三次受到暴打；多次被逐出公寓，使他无家可归；营养不良，导致体重减轻，口腔问题和身体虚弱；过量
10、饮酒造成了胃炎、痛风；过量吸烟引起了慢性阻塞性肺病；多次失业和工作能力下降。他多次因为醉酒和销售药品被捕。George已经几次入狱了，四次因为酒精综合症住院，两次因为吸食高纯度可卡因出现自杀意念而被送入精神病住院，在医院和救世军戒毒中心接受了超过20次的戒毒治疗，至少四次接受成瘾康复项目和中途之家项目。Liane（共病障碍）Liane是个家庭主妇，她的两个儿子都进入了青春期。尽管她拥有生物学博士学位，但她仍然乐意做一个“居家母亲”。她的丈夫是一位大学教授。抑郁和酒精依赖共同造成了她的慢性问题，她的精神科医生告诉她，在对她的抑郁症进行心理治疗之前，她需要做到戒除酒精使用。所以，她将戒酒作为唯一的
11、治疗选择，在一个戒酒中心完成了一次课程。课程工作人员告诉她，她的抑郁症是酒精依赖引起的，她的精神科医生却给出另一种解释（她饮酒是为了缓解抑郁）。Liane说，两种解释都有道理，她经常通过喝酒缓解抑郁，但接着陷入恶性循环的后果会使他感到更大的负罪感和抑郁，恶性循环通常伴随着双重障碍问题。她在心理健康和成瘾治疗之间感到“左右为难”，并且，她热切地盼望能够有一个综合治疗方法可以一次解决两个问题。从她的动机观点看，她还没有准备放弃饮酒，因为她认为这是唯一的减压方法，至少短期看来是这样。（她的姿态反映出一个减少危害的基本设想：除非有适当的方法替代，否则不要轻易否定患者目前采取的主要应对措施。）Liane
12、同意参加一个综合的门诊治疗项目，可以同时解决她的饮酒和抑郁问题。在保持追踪记录她的饮酒量和相关情绪状态之后，她可以对两者之间的关系有更多的了解。治疗几个月后，她被要求参与冥想和维持两周的正态训练。在这个练习中，她要保持戒律，不能使用任何可能使她思想消沉或妨碍意志的麻醉品。在训练之后，她承认报告使用冥想去解决抑郁和酒精渴求的问题获得了成功。她说：“自从参加冥想的项目，我认识到我不再被自己的想法控制，包括饮酒的冲动和渴望。我只是接受了这些状态，顺其自然，继续前进。”治疗结束已经超过四年了，Liane没有再使用酒精。她能够将目标从减少危害变为完全戒除，要感谢她的治疗师呃支持，治疗师乐意支持她，尽管她
13、的治疗目标多次改变。短期干预的关键部分简单概括为FRAMES：1. 反馈（Feedback）。治疗者向患者提供针对诊断或问题的具体客观的反馈，这些诊断或问题通常通过临床问诊、病历、化验报告和/或间接数据（例如家庭成员提供的资料）获得。反馈向患者提供有效信息，包括诊断及问题的影响，以及许多问题之间可能存在的交互作用，这些信息可能导致患者同意接受专门的治疗。对于物质使用问题，明确的化验结果就是反馈。这些包括血液中酒精含量高，肝酶升高，与物质滥用相关的躯体疾病的出现或加重，尿液分析结果等。其他反馈项目包括评估戒断症状，耐受性的改变，以及由物质使用引发的行为或问题（例如家庭、法律、工作）。例如，治疗师可能对患者说：“布莱克女士，我们的化验结果显示，在您的尿液中可卡因含量很高。并且您和您的丈夫都告诉我们您每天使用大量的可卡因，即使您想戒断似乎也坚持不了几天，在您不适用药品时您感到抑郁甚至想自杀，
