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1、增补叶酸预防神经管缺陷覃建团增补叶酸预防神经管缺陷项目是卫生部启动6 项公共卫生项目之一卫生部于2009年6月24日印发了增补叶酸片预防精神缺陷项目管理工作的通知，通知指出：为加大出生缺陷干预工作，降低我国神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，卫生部决定从2009年开始实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，利用中央财政专项经费，对育龄妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷。目前，我国出生缺陷的发生率为13-15，这一数字在世界来讲居于较高水平。且城市高于农村，山区高于平原。陕西省出生缺陷发生率为38.2位居全国首位、我区出生缺陷发生率由2002年的18.3逐年下降为2010的7.7由此看来，出生缺陷干预工程在
2、我国是非常紧迫和重要的工程，更是我们医务工作者义不容辞的责任，必须引起有关方面的重视，积极采取干预措施。补充小剂量叶酸，实施有效干预措施，对提高人口素质、降低围产儿和婴幼儿死亡率、减少儿童和成年人残疾的发生以及减轻家庭和社会的精神、经济负担至关重要孕期合理和均衡的营养能提高抗御遗传因素及环境因素的致畸能力。既可以预防畸形发生，又可以促进胎儿的发育。孕期需要的营养包括：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素：叶酸、维生素B、维生素C、维生素A、维生素D、维生素E；微量元素：钙和磷：铁、锌、镁、铜。国家推荐量：叶酸：孕前、孕期0.4mg/日；维生素A：1876国际单位/日；维生素D：200国际单位/日；
3、维生素B12：3g/日，此量有助于减少缺乏症；钙：100mg/日；铁：10mg/日；锌：10mg/日。胚胎的致畸敏感期 在受精后的前两周即胚前期，胚胎受到致畸作用后容易发生损害，但较少发生畸形。 在受精后第三周至第八周即胚期，此期胚胎细胞增生，分化活跃，胚体形态发生复杂变化，最易受到致畸因子干扰，而发生器官形态结构畸形。 胎儿期胎儿生长发育快，各器官进行组织和功能分化，受致畸作用后也会发生畸形，但多属组织结构及功能缺陷。 另外，不同致畸因子对胚胎的致畸敏感期也不同什么是神经管缺陷？ 神经管缺陷是一组严重影响胎儿大脑和脊索发育的先天畸性，主要有无脑畸形、脊柱裂、脑膨出三种，前两者最常见。当还是胚
4、胎的宝宝在母体中发育至第三周第四周时，神经管应该已经闭合，如未能完全闭合，就会发生神经管缺陷，孕前及孕早期叶酸缺乏是主要致畸因素。除此之外，叶酸缺乏还会导致先天性心脏病、唇腭裂、孕妇贫血、宫内发育迟缓、出生婴儿体重过低等问题。什么原因导致神经管缺陷发生？ 研究显示，神经管缺陷是遗传因素和环境因素共同作用的结果。在环境因素中，营养因素尤其是叶酸缺乏已经公认为神经管缺陷发生的危险因素。我国每一千例新生婴儿中大约有一个婴儿发生神经管缺陷，是我国最严重和最常见的出生缺陷之一。神经管缺陷主要致病因素有哪些？叶酸缺乏,占85%；2.某些染色体病；3.某些药物；4.母亲的疾病。后三种原因占15%。什么是叶酸
5、？叶酸是一种水溶性B族维生素，是机体细胞生长和繁殖所必需的物质，帮助蛋白质的代谢，并与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟，是制造红细胞不可缺少的物质。由于它最初由菠菜叶中分离出来，所以称为叶酸。叶酸缺乏对胎儿和孕妇的影响尤为显著，会引起胎儿的先天畸形。 叶酸的作用有哪些？ 1、叶酸是合成核酸时所需的辅酶。 2、帮助调节胚胎神经细胞发育，防止先天性神经管缺陷。 3、制造红细胞不可缺少物质预防治疗叶酸贫血症。 4、保护粘膜。 5、抗癌作用。孕前服用叶酸补充剂可降低早产的风险！ 美国得克萨斯大学研究人员对大约3.5万名孕妇以及她们的分娩情况进行了跟踪调查。结果发现，如果妇女在孕前服用叶酸片（0.
6、4毫克）至少1年，在妊娠期28周至32周分娩的风险将降低50%。12%的美国新生儿为早产儿。此前研究发现，母亲体内叶酸水平低是造成早产的原因之一 。叶酸和神经管缺陷有什么联系吗？ 研究显示，叶酸缺乏是神经管缺陷发生的危险因素,孕妇缺乏叶酸可影响胎儿细胞分裂增殖，使胎儿发生出生缺陷，其中以神经管缺陷最为严重。所以，计划怀孕的妇女在孕前和孕早期增补叶酸，对于预防胎儿发生神经管缺陷具有重要意义。富含叶酸的食物有哪些？绿色蔬菜、新鲜水果、动物食品、豆类、坚果类食品、谷物类、核桃油。孕妇为什么会缺少叶酸？1、我国孕妇缺乏叶酸的情况比较普遍，饮食习惯是其中一个重要原因。2、我国孕妇叶酸缺乏，主要呈现出四个
7、特点： 北方孕妇的叶酸水平比南方低 西北地区高于其它地区 农村孕妇叶酸比城市低 冬春季怀孕的女性叶酸水平低哪些人需要补充叶酸？ 1、所有打算怀孕的妇女2、生育过神经管缺陷婴儿的妇女3、患有癫痫病且正在服用抗癫痫药物的妇女 4、患有糖尿病的妇女 5、本身患有神经管缺陷的妇女哪些孕妇有可能生育神经管缺陷的婴儿？1、所有待孕妇女都有生育神经管缺陷婴儿的可能2、生育神经管缺陷的高危人群3、孕妇是神经管缺陷的患者4、生过神经管缺陷婴儿的妇5、患有癫痫病正在服用抗癫痫药的妇女打算怀孕的妇女应从什么时候开始补充叶酸？ 孕前和孕早期补充小剂量叶酸，可以预防50%至70%的胎儿神经管缺陷发生。补充叶酸的最佳时间
8、是怀孕前3个月开始到怀孕后的头3个月。由于多数妇女是在无准备的情况下怀孕的，当发现自己怀孕时，往往错过了补充叶酸的最佳时机。因此建议所有打算怀孕的妇女，从打算要孩子的时间起，就开始每天补充小剂量叶酸。 需要补充叶酸的人群和时间？1、补充人群：所有待孕妇女。2、补充时间：怀孕前三个月至怀孕后三个月。如果待孕妇女服用叶酸三个月未怀孕，应继续口服叶酸，保证孕前三个月到怀孕后三个月叶酸的服用。3、补充叶酸的剂量 一般待孕妇女：0.4mg/天 高危待孕妇女：4 mg/天 。叶酸的不良反应 正常量的叶酸补充对准妈妈来说是必须的。偶可见过敏反应。个别病人长期大剂量服用叶酸可出现厌食，恶心，腹胀等胃肠道症状。
9、严重者影响锌的吸收而导致锌缺乏、腹中的宝宝发育迟缓、出生时体重偏低等情况；此外，大剂量的摄入叶酸，还会掩盖维生素B12缺乏的症状，从而导致严重的不可逆的神经系统损害。大量服用叶酸时，可出现黄色尿。 注意问题 1、与维生素C同服，可抑制叶酸在胃肠中吸收，大量的维生素C会加速叶酸的排出。 2、抗生素类药物可影响微生物法测定血清或红细胞中叶酸的浓度，出现浓度偏低的现象。 3、服用苯妥英或服用雌激素、磺胺类药物、苯巴比妥阿司匹林时，应该增加叶酸的摄取量。 4、不仅准妈妈要补充叶酸，准爸爸也不能忽略叶酸的补充。待孕妇女的叶酸发放、登记和随访流程 村医或保健员收集辖区内准备怀孕的妇女信息，确定发放对象，入
10、户通知其领取。 叶酸按每次领取3个月的量发放，村医对领取叶酸的妇女进行登记。 村医对领取叶酸的妇女每10-15天进行一次督促，每月进行一次随访，并将服用情况进行登记。 待孕妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下购买继续增补叶酸。高危待孕妇女叶酸的发放、登记和随访 高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。 乡镇卫生院对高危待孕妇女进行登记。通知待孕妇女领取叶酸片，进行健康教育，并签定知情同意书。 高危待孕妇女的服用量为每人每天4mg，保证孕前3个月至孕早期3个月叶酸服用量并进行登记，每月进行随访。本月服用天数大于80%以上的在登记表随访情况栏目中划勾。 乡镇卫生院将领取叶酸的高危待孕妇女名单通知所在村村医，村医应每12周督促待孕妇女按时服用，并将待孕妇女在孕前3个月至孕早期3个月叶酸服用情况进行登记，整理后反馈给乡镇卫生院妇幼保健人员。激励措施的执行 1、对于领取了前三个月叶酸片的待孕妇女，在领取同时可以得到精美年画一张。 2、能够按时服用并配合村医做好随访记录的，在领取后三个月叶酸片的同时我们将给予精美手提袋一个，以作激励。
