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1、精选优质文档-倾情为你奉上外科动物手术课程负责人：向波外科教研室 学时安排教学内容教学形式，学时 合计大课讲授见习无菌，洗手，穿衣，戴手套、打结 3 消毒铺巾、认识器械、考核 3 离体肠吻合 3 静脉切开术 3 肋骨切除术 3 盲肠切除术 3 肠切除及肠吻合术 3 脾切除术 3 总计（含外科手术技能考核一次）02424参考书籍外科动物手术学手册，外科教研室编写，主编，程南生，王允等 一、无菌，洗手，穿衣，戴手套，打结一. 目的要求1、培养无菌观念，熟悉各种抗菌、无菌方法2、掌握正确佩戴外科口罩和手术帽的方法3、了解外科洗手与手臂消毒，掌握正确的外科洗手，穿脱无菌衣、佩戴无菌手套的方法4、掌握基
2、本的打结方法二. 讲授内容1、（同上）2、（同上）3、（同上）4、结扎、打结（一）结扎及缝合材料（Ligation and Suture Materials）结扎或缝扎是用线性材料围绕血管打结，或作“8”字形贯穿缝合后打结，以控制或阻止出血。缝合是用线性材料恢复生命组织或结构的连续性，以达到完全愈合的目的。用于结扎及缝合的材料种类颇多，一般可分非吸收性及可吸收性两大类。现将常用缝合材料作如下分类： (1)丝线。 （2）常用的合成非吸收性缝合材料为高分子合成材料线，应用尼龙线必须连续打结5-6次，剪线应距线结10mm，以防松脱。（3）可吸收性缝合材料有天然及合成两大类。（二）1、线结的种类：单结
3、、方结、三重结、外科结、假结、滑结 2、打结法分类：单手打结法、双手打结法、器械打结法。三. 讲授时数：3学时，见习3学时。【class hour】3class hours Practice: 3 hours 二、消毒铺巾、认识器械一. 目的要求1、熟悉外科术前准备的内容2、掌握各种常见手术的消毒范围，掌握正确的消毒铺巾方法3、认识各种常用的外科手术器械，并熟悉其使用方法二讲授内容（一）消毒铺巾1、消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。范围包括：手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的
4、可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。2、铺巾：铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：如铺巾者未穿手术衣先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧（若已穿好手术衣，则先铺好自己的一侧）；然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。 （二）、认识器械1、手术刀(Scalpel)手术刀由可装卸的刀片和刀柄组成，刀柄及刀片均有不同的型号。手术者可根据手术部位和 组织性质的不同，使用大小不同的刀片及长短不同的刀柄(图4.1，图4.2)。一般来说，
5、皮肤切口或其它大切口宜用20、23号刀片（大圆刀）；组织解剖或小型切口，宜用10、15号刀片（小圆刀、尖刀）；深部切割或深部解剖，宜用长刀柄。安装刀片时，应该使用持针钳或血管钳夹住刀片尖端与刀柄对合后安装于刀柄上；使用后再用持针钳或血管钳夹住刀片的尾端稍提起刀片，向上推开取下。切不可徒手操作，以防割破手指。持刀的方式有多种，作较大切口时用抓持式或执弓式；作细微解剖时用执笔式；作切开引流时用挑起式等。使用方法及技术要点为：（1）执弓式 为最常用的一种执刀方式，动作范围大而灵活；用于各种胸腹部切口，切开腹直肌前鞘等；动作涉及整个上肢，而力量主要用在腕部。（2）执笔式 用于切割短小切口，用力轻柔而操
6、作精细，如解剖血管、神经、切开腹膜等；其动作和力量主要用在手指。（3）抓持式 用于切割范围较广用力较大的切开，如用截肢刀截肢；动作涉及整个上肢，而力量主要用在前臂。（4）反挑式 用于向上挑开浅薄组织，以免损伤深部组织，如挑开脓肿等；其动作和力量主要用在手指。2、手术剪（Surgical Scissors）手术剪分直头和弯头两种，又分钝头、尖头两类，并有大中小不同的型号。用来分离、解剖和剪开组织称组织剪，其尖端较薄而尖，有一定弯度，又称弯剪；另一类剪刀较厚，头钝而直，用来剪短缝线、敷料及引流管，一般称剪线剪。在分离组织时，可利用组织剪的尖端插入组织间隙后分开以分离疏松的粘连和穿通无血管组织，如系
7、膜网膜等；剪解剖胸腹腔深部时，宜用长号钝头弯剪，并保持正确的执剪姿势。3、 血管钳（Clamps）血管钳有不同的类型，有直血管钳及弯血管钳两大类，又有大中小不同的规格；有的血管钳为全齿槽，有的为半齿槽。小直血管钳用来止表浅部细小出血；中、长的直血管钳现已很少使用。弯血管钳因尖端有一弧度，在钳夹止血时不会遮挡视线便于分离组织，故使用方便、广泛应用。小号弯止血钳又叫蚊式止血钳，用于精细的止血和分离。另一类血管钳齿槽较浅、齿低平，钳夹血管时，对血管管壁及内膜的损伤较轻微，称为无损伤血管钳。根据不同的需要，又将无损伤血管钳制成不同的形状，如心耳钳、肾蒂钳等。（图4.6）血管钳主要用于钳夹血管或出血点，
8、以达到止血的目的。也用于分离组织、牵引缝线、夹持和拔出缝针等。执血管钳的姿势与执剪刀姿势相同；关闭血管钳时两手动作相同；但在开放血管钳时，两手操作则不一致。右手是用已套入血管钳环口的拇指与食指相对挤压，继而以旋开的动作开放血管钳。左手则是用拇指与食指捏住血管钳的一个环，中指与无名指挡住另一环，使拇指与无名指稍用力对顶一下，即可开放（图4.7）。血管钳只需钳住血管及出血点即可，力求避免夹持过多的组织。在手术进行中，有时为简便关系，常用某种手术钳的最早采用者的名字来称呼，如：Kelly（1985-1934）氏钳，即中号弯止血钳。 Allis（1833-1921）氏钳，又称鼠齿钳、组织钳。对组织的压
9、榨较血管钳轻、创伤小，故一般用来夹持组织，不易滑脱，作牵引用。Kocher（1841-1917）氏钳，齿粗大钳夹有力。切断肌肉或肠管时最常应用，钳夹后之组织损伤较严重。4、持针钳（Needle holder） 用钳的尖端夹持缝针，缝合各种组织。缝针被夹持的部位应在缝针的中后三分之一交界处，执持针钳与执剪刀姿势相同；但为了缝合方便，可以握住柄的近侧部，不要将拇指和无名指套入环口中，通过内收肌和手指的收缩开关持针钳。持针钳有时可用来打结（图5、胃钳及肠钳（Stomach Clamp(Payrs) and Intestine Clamp (Doyens)）胃钳有一多关节轴，压榨力强，齿槽为直纹，夹持
10、组织后不易滑脱。肠钳的臂较薄，有弹性，齿槽也较浅，外套橡胶管用以暂时夹持阻断肠管但又不致对肠壁造成较重的损伤6、 手术镊（Forceps）手术镊分尖端有齿和无齿两类，有大中小不同型号，无齿镊又分尖头平头两种（图4.10）；主要用于夹住或提起组织，以便于剥离、剪开或缝合。有齿镊用于夹持较坚韧的组织，如皮肤、筋膜、肌腱等，又称为组织镊；无齿镊用于夹持脆弱的组织，如内脏、粘膜等，又称为平镊；夹持神经血管等精细组织时宜用尖头平镊。正确的执镊方法是以拇指对食指和中指持镊，使用时用力宜轻、稳。7、海绵钳，巾钳（Sponge Forceps, Towel Clips）海绵钳又称环形钳、卵圆钳，有弯头、直头，
11、有齿及无齿之分。有齿海绵钳主要用于夹持纱布块作皮肤消毒用，也可用来夹持其它物件传递。无齿海绵钳可以夹持组织或脏器。巾钳用来固定消毒巾。8、探针、探条和刮匙（Probe, Sound and Scoop）探针和探条有不同的型号，各有其不同的功用。普通探针有可弯性及不可弯性两种，用于探测窦道、痰管的深浅. 探条细长、可弯，头部膨大，规格从8号至16号，用来探测或扩张胆管、Oddi括约肌；尿道探条的规格从8号至24号，用来扩张尿道。刮匙有大小不同的规格及可弯、不可弯等不同类型。普通刮匙用来清除伤口或窦道内的肉芽及坏死组织；胆道刮匙可用来清除胆管深处的结石。9、拉钩（Retractors）拉钩又称牵开
12、器，用于牵张手术区表浅的组织，充分显露其深部组织及操作部位，以便进行手术。拉钩可分为手持及自动两类，有形状、大小及长度的不同。可以根据手术的需要选用不同类型的牵开器：有些拉钩需要人力牵引；为了节省人力，也可选用可以固定的牵开器，如腹腔自动牵开器，腹腔悬吊式牵开器、腹腔圆盘式自动牵开器（图4.16）等。使用时，拉钩与组织之间必须垫以纱布垫，拉力应均匀，不能突然用力过猛，拉钩的顶端不能压迫组织或脏器，以免造成损伤。Dever氏拉钩（S形拉钩），一种用于显露腹腔深部组织结构的拉钩。 三、讲授时数：3学时，见习3学时。【class hour】3class hours Practice: 3 hours
13、三、离体肠吻合一、目的要求1、认识各种常用缝合材料，掌握基本的缝合方法 2、通过对离体肠段的吻合操作，熟悉外科手术基本操作技术，重点掌握切开、止血、结扎、缝合及拆线的方法，演练外科手术基本器械的正确使用方法。3、学习肠端与端吻合技术,掌握间断全层内翻缝合及浆肌层缝合法，为活体实验做技术准备。 二、讲授内容 （一）、缝合1、缝合针（suture Needles）缝合不同类型的组织需用不同类型的缝针（图4.12），某些特殊病变或特殊部位须用特殊类型的缝针。 缝针的主要类型及用途形状规格（mm）用途直形三有针长2060主要用于缝合皮肤直形圆体针长2060用于胃肠吻合及肌腱韧带缝合曲形三角针（3/8）
14、大针1750小针916主要用于缝合皮肤曲形圆体针（3/8）大针1750小针916主要用于缝合胃肠、腹膜、脂肪、筋膜等组织半环三角针（4/8）长2050用于缝合肌肉、肌腱、面部组织等半环圆体针长2050用于缝合腹膜、脂肪、筋膜等5/8环形圆体针长2050其弯曲度超过半圆，用于缝合特殊部位的胸腹膜、肌肉，或用于深部贯穿缝扎圆形鱼钩样针长920用于特殊部位缝合或疝修补术无损伤针有不同规格，一般与缝线相连用于缝合血管、神经、角膜等当缝合组织及缝扎血管时，一般应用持针钳；少数情况（如用直针缝合皮肤时）可徒手进行。2、缝合 （1）、概念：是将切开、切断或者创伤裂开的组织对合而消灭间隙，以利于愈合；或者是将
15、有腔脏器（胃、肠等）和各种管道（胆道、输尿管、血管等）作衔接性缝合以恢复其连续性。 （2）、基本的缝合方法包括三类：单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合，各类又包括了间断缝合和连续缝合。 （二）、离体肠吻合 1、选用猪小肠，实习前先剪成20厘米长一段，洗净浸泡在水中备用。 2、辨认肠段的系膜缘及对系膜缘钳，为便于操作，可将肠段用图钉固定于手术盘上。 3、用Kocher氏钳经对系膜缘钳夹肠管，钳夹时须与肠管横轴45o角，使对系膜缘肠壁切除较多以保证吻合口有充分血供。切除部分肠管后，将两把Kocher氏钳靠拢。 4、在Kocher氏钳的下方，距钳0.5厘米处，在肠壁两端的系膜缘和其对侧，用细丝线穿过浆肌层各缝一针并打结，作为牵引用。 5、吻合顺序为：后壁浆肌层间断缝合后壁全层间断缝合前壁全层间断缝合
