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1、妊娠糖代谢异常对妊娠结局的影响200字 摘要 目的 探讨妊娠糖代谢异常对妊娠结局的影响。 方法 收集2014年1月2015年3月期间在我院进行定期产检及分娩的产妇275例，根据血糖水平将研究对象分为三组：妊娠期糖尿病组（GDM组）60例、妊娠期糖耐量异常组（GIGT组）65例、对照组150例，比较三组妊娠结局、分娩方式、新生儿结局。 结果 GDM组、GIGT组子痫前期、羊水过多、巨大儿、早产率与对照组比较明显较高，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法所有孕妇在妊娠2428周或首次产检时行50 g葡萄糖筛查试验（GCT），空腹或餐后（不进食甜食）来院，在200 mL水中放入
2、50 g葡糖糖粉充分溶解，5 min内服完，1 h后对血糖进行检测，血糖水平7.8 mmol/L为GCT阳性，如果孕妇血糖11.2 mmol/L，直接检测空腹血糖水平；如果孕妇血糖7.8 mmol/L且11.2 mmol/L则需在3 d后进行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT），所有研究对象在75 g OGTT试验前应空腹814 h，并检测空腹血糖，在300 mL水中放入75 g葡萄糖粉充分溶解，空腹口服，5 min内服完。测量服糖后1、2、3 h的血糖水平，每次均测量三次，取平均值。1.3诊断标准GDM诊断标准，符合以下两项中任意一项的患者可确诊为GDM，符合OGTT四项中符合任意一项者可确诊
3、为GIGT，如OGTT试验中四项血糖值的水平均未达到下述水平则为OGTT正常。孕期2次FPG水平均不低于5.8 mmol/L；OGTT试验中空腹血糖达到5.8 mmol/L、服糖后1 h血糖达到10.6 mmol/L、2 h血糖达到9.2 mmol/L、3 h血糖达到8.1 mmol/L，四项血糖水平中有两项者达标者4。1.4 统计学处理数据用SPSS17.0软件处理，计数资料用2检验，检验水准=0.05。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 三组妊娠结局比较GDM组、GIGT组子痫前期、羊水过多、巨大儿、早产率与对照组比较明显较高，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 三组
4、分娩方式比较GDM组及GIGT组剖宫产率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 三组新生儿结局比较GDM组、GIGT组新生儿窒息、新生儿低血糖症、高胆红素血症发生率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3讨论妊娠期糖代谢异常是妊娠期极为常见的并发症，包括GDM和GIGT， GDM指妊娠期间发生或首次发现的糖尿病，IGT指妊娠期糖耐量单项异常5。妊娠期糖代谢异常的发生与遗传因素及饮食不当有密切的关系，但糖代谢的改变在妊娠期糖代谢异常的发生及发展过程中也有重要的意义，主要由于胎儿随着孕周的增加而对葡萄糖需求量也不断增多，导致随着妊娠的进展，孕妇血浆葡萄糖水平出
5、现降低，同时由于妊娠中晚期孕妇体内胎盘生乳素、雌激素、孕酮等各种抗胰岛素样物质的增加，随着孕周的增加，孕妇对胰岛素敏感性降低，机体为了将糖代谢维持在正常水平，增加了胰岛素的需求量6。GDM组、GIGT组子痫前期、羊水过多、巨大儿、早产率与对照组比较明显较高（P0.05）；孕期糖代谢异常可使微血管广泛病变，多有小血管内皮细胞增厚，管腔变窄，增加了血管阻力，影响组织供血，增加子痫前期的发生率7；母体血糖高导致胎儿高血糖，高渗透性利尿增加导致造成羊水过多8；妊娠糖代谢异常时，胰腺在高血糖的作用下分泌胰岛素过多，导致高胰岛素血症，使脂肪分解受到抑制，蛋白质合成增加，胎儿代谢率增高，促进胎儿生长，体重明
6、显升高、躯干过度发育，从而升高了巨大儿的发生率；而羊水过多导致胎膜早破，糖代谢异常可使妊娠期孕妇的阴道酸性环境发生改变，引起阴道炎，使发生胎膜早破、早产的风险增加，妊高症及其他严重并发症也为早产的原因，需要提前终止妊娠，导致医源性早产9。GDM组、GIGT组新生儿窒息、新生儿低血糖症、高胆红素血症发生率高于对照组（P0.05），胎儿主要的能量来源通过胎盘从母体摄取葡萄糖，由于妊娠期糖代谢异常使产妇血糖升高，大量的葡萄糖经过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛素分泌增多，引起高胰岛素血症，使新生儿发生低血糖的几率增加10。胎儿高胰岛素血症使机体耗氧量增加，缺氧红细胞产生过多，产后红细胞发生破坏，升高了
7、新生儿高胆红素血症的发生风险11。GDM组及GIGT组剖宫产率明显高于对照组（P0.05），血糖控制不够理想时胎儿常偏大，会明显增加阴道分娩肩难产机会，导致一系列产伤，为了有效降低产伤发生率，会导致剖宫产率进一步增加；此外，由于糖尿病伴血管病变等需要提前终止妊娠，需剖宫产，也增加了剖宫产发生率12。综上所述，妊娠期糖代谢异常会对妊娠结局造成严重影响，会使母婴妊娠期、围产期疾病的发生风险增加，因此，应加强妊娠期糖代谢异常孕妇的管理工作，重视妊娠期糖代谢的检测和健康教育，孕妇应定期产检，早发现、早诊断，及时采取相应的措施进行干预，将血糖控制在正常范围内，以改善母婴的预后，使并发症发生率明显降低。参
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