烧伤患者康复护理

《烧伤患者康复护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《烧伤患者康复护理（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、烧伤患者康复护理烧伤后功能恢复的重要性 ：1烧伤患者创面愈合后常遗留不同程度的色素沉着，严重烧伤患者由于疼 痛的刺激，病人的肢体常处于一定屈曲位而不愿伸展，时间过久，创面愈合后， 常发生疤痕挛缩、肌肉萎缩、关节僵直等，严重影响运动功能、生活自理能力， 使患者在心理、生理上受到不同程度的损害。2烧伤后容貌、功能恢复的程度，反映了护理质量的优劣。护理人员应了解 和掌握各个烧伤部位功能恢复的有关知识及护理常规。烧伤后功能恢复的目的 ：最大程度的恢复烧伤患者伤后容貌， 最大限度避免或减轻疤痕挛缩、肌肉萎缩，恢复烧伤部位功能， 减轻患者心理、生理上伤害，良好的回归社会，减轻病人后期整形的痛苦 促进功能恢

2、复的方法及其应用烧伤后疤痕孪缩和增生，导致严重的功能畸形和障碍,常需试行整形手术来 修复。为减轻病人后期整形的痛苦，必须注意早期坚持将患者固定在正确的功能 位。应用各种夹板和尽早应用弹性压力套疗法，预防和减轻疤痕孪缩。1. 温水浴疗法 作用特点 通过温水浸泡促进疤痕组织软化，增强皮肤弹性，加速血液循环、水肿吸 收。方法用 1:20003000 的新洁尔灭溶液或温开水 置于消毒 或清洁 盆内，温度3840C，将疤痕部分浸泡于水中约3060分钟，每日13次。2、体疗 经温水浸泡后，根据关节活动范围进行主动和被动活动，如捏、握、挟、屈、伸、旋转等动作。（1）大关节活动法 如对腘凹、踝、肘、腕、掌关节

3、进行按摩，主要目的是松动肌肉，尔后进行伸屈、旋转等动作。（2）指关节牵拉活血法 各指关节均有特殊的活动功能，手可进行捏、抓、挟、握的动作，治疗时以主动动作为主，重点进行掌指关节的被动活动。（3）肌肉粘连松解法 此种方法多用于大关节活动部位，操作时必须用轻按摩法，这是因为早期的疤痕很娇嫩，很容易碰破和出现水泡。按摩时必须勤换部位，动作轻柔。治疗 时可涂混合油（液体石蜡与凡士林共同加热、放凉）润滑皮肤，避免在治疗中因 皮肤干燥引起水泡和裂口。3、压力疗法烧伤创面经植皮基本痊愈时，周围皮肤红而柔软、微热，此时疤痕迅速增生。此时应根据创面的愈合及疤痕形成的程度，使用各种弹力套或持续使用弹力绷 带，对疤

4、痕加以压迫作用,以预防或减轻疤痕继续增生孪缩。弹性压力套有助于 创面愈合，加速疤痕成熟，形成柔软而有伸缩性的成熟性疤痕,并可减轻由于疤 痕增生所引起的痒痛。对已经有疤痕组织增生的病员，应用弹性压力套后，可以 减轻疤痕痒痛，同时也可以防止在日常生活中碰伤疤痕。弹性压力套弹性压力套是用尼龙弹力纤维织成，并按患者高矮、胖廋尺寸裁剪缝合成 不同型号（型号一般分大、中、小三种）。压力套必须连续穿戴半年至一年，甚 至更长时间。临床常用的弹性压力套有弹性压力手套（分有指、五指两种）、上 肢套、下肢套、护脚、面罩、颈托、弹力背心、弹力短裤。弹性绷带上肢或下肢烧伤创面愈合后，可使用弹性绷带缠绕肢体，起到压迫作用

5、，预 防疤痕挛缩，增生。使用弹性绷带从肢体远端向近心段螺旋形缠绕肢体，松紧以不影响血液循环 为宜。使用弹性压力套的注意事项 弹性压力套的大小和松紧要合适。 弹性压力套要连续穿戴一年或更长时间，直到疤痕完全稳定为止（即解除 压力后疤痕不再凸出，充血，坚硬），间断使用会降低压力治疗的效果，达不到 预防或减轻疤痕增生的目的。保持弹性，弹性压力套使用时间长后，弹性会减小，应及时更换。 肢体功能锻炼及护理1、肢体的功能位手的功能位：腕关节背屈30度，掌指关节屈曲135度，远侧指间关节屈曲165170度， 拇指处于对掌位 。手部受伤后，应尽量固定于这一位置，因这一位置即使伤手 关节强直，仍然有部分功能，能

6、满足日常生活需要。包扎时掌心置敷料，指间用 敷料分开。必要时用石膏固定，并注意抬高，以利于末梢血液循环。上肢的功能位：肘关节微屈，但应保持伸直位。肩关节外展，固定于90度， 向前10度，上肢稍抬高。下肢（包括足）的功能位：仰卧时膝关节应保持微屈伸直位，踝关节成直角，防止足下垂。睡翻身床仰 卧时足底可垫敷料或用“脚撑”，俯卧时应将小腿垫高，足悬空，踝关节成 90 度，切勿让足平放于床褥上。大面积烧伤患者，应将四肢外展10度15度，形似“大”字2、烧伤后功能锻炼的时机及方法（1）早期 一般在烧伤后1525天，病情逐渐好转，局部水肿及疼痛明显减轻，可开 始做适当运动。锻炼范围：所有未烧伤部位，未被固

7、定的关节及烧伤部位附近的关节，可做小量、速度 缓慢的运动，以主动运动为主，被动运动为辅，动作要简单。锻炼方法：上肢，可做手指伸屈，对掌，各关节的内收、外展； 下肢，可做伸膝动作。为防止烧伤部位疤痕挛缩，可鼓励患者做与患处挛缩 方向相反的动作练习。锻炼注意事项：1. 锻炼前应做好解释工作，如锻炼中出现脉搏增快、血压下降、呼吸急促、 面色苍白等，应立即停止，必要时减轻活动量。2. 活动时应注意保护创面，防止愈合部位皮肤撕裂而引起出血或影响创面愈 合。3. 植皮部位，在拆线后一周，方可开始锻炼。（2）中期 创面完全愈合，局部炎症基本消失，即可开始锻炼，以尽快恢复患者的肢体 功能，预防和矫正各种疤痕挛

8、缩和关节畸形。锻炼方法： 尽量利用各种器械和各种体疗方法进行锻炼，以主动活动为主，配合被动活 动及按摩。活动中应特别注意对抗挛缩的强制活动，挛缩在伸直位，可做屈曲动作，挛 缩在屈曲位，可做伸直动作。活动量从小量、轻微、反复多次的主动被动运动开始，禁暴力牵拉。 锻炼注意事项：鼓励患者尽量做到生活自理，如吃饭、穿脱衣服、洗脸、下床沿床边走、作 体疗、体操等。上肢肘关节尽量多做伸屈锻炼。 手腕可做腕关节背屈、掌屈、环绕锻炼 前臂可做旋前、旋后动作。 肩关节可做外展、屈、伸及内旋、外旋动作，逐渐增加关节活动和运动。（3）后期 全身关节及烧伤部位的关节明显恢复，唯力量尚差，除继续练习关节运动 外，可配合

9、使用铁亚玲及阔胸张力器锻炼增加运动量。锻炼方法：可进行球类活动，走、跳、上下楼梯、登山等。改善肩关节功 能，家庭中比较简便的方法可做爬墙练习，双足并立墙前10cm处，健侧手臂按 于墙上，手指逐渐上移，直至不能再上移时，在该处作一记号。如此反复联系， 可取的良好效果。3、功能锻炼的注意事项 功能锻炼前，护理人员应做好充分的解释工作，并指导患者熟悉肢体功能锻炼 的活动范围和姿势。主动和被动锻炼结合，以主动动作为主。时间要适宜，勿使患者过于疲劳。 大面积烧伤患者，因长期卧床，在初次起坐、下地活动时，可能会出现头昏、 眼花、面色苍白、出冷汗等虚脱症状，应注意观察。出现上述症状应及时平卧或 休息。下肢烧

10、伤患者，皮下脂肪少，静脉回流不畅，应先用弹力绷带包扎后再下地活 动。使用弹力绷带包扎时由足趾根部逐渐向小腿、大腿方向包扎，包扎力要均匀。锻炼中出现水泡，破损后形成小创面，应注意保持清洁，但不应停止锻炼。烧伤运动疗法运动疗法是利用力学的因素（躯体运动、引牵、按摩、借助器械的运动等） 改善病人功能的一种治疗方法。必须根据烧伤病人的不同病程、功能、状态和康复目标等条件，以运动处方的 形式，选择恰当的运动方法，确定恰当的运动量及注意事项，由病人自己在治疗 师的指导和帮助下，进行训练，以改善和恢复功能，促进康复。运动疗法对烧伤病人的治疗作用 合理的运动可加强关节周围的肌肉，对关节起到更好的保护作用，可激

11、发骨 质生成和防止骨质疏松。能松懈某些粘连，增加胶原组织的延展性，从而改善关节的活动功能。 除此之外，运动治疗还可改善病人的躯体能力，改善病人的肺部功能，增加 呼吸容量。锻炼病人的意志，增强自信心。提高病人完成自立生活和日常生活活动的能力。运动治疗的注意事项1掌握好适应症 运动治疗的效果与是否正确的掌握适应症有关，对不 同病情的烧伤病人应选用不同的运动治疗方法。2循序渐进 运动疗法的目的是为了改善病人的躯体功能，提高适应能 力。因此，在实施运动疗法时，应做到内容应由少到多、程度由易到难、运动量 有小到大，让病人有逐步适应的过程。3持之以恒运动疗法一般需要经过一定的治疗时间后才能显示出疗效，因此

12、，在确定运动治疗方案后，要坚持治疗才能积累治疗效果，切记操之过 急或中途停止。4个别对待 在运动治疗具体实施时，应根据不同病情，不同病人的个 体，例如：性别，年龄，文化水平，生活习惯等制定出具体的治疗方案，即因人 而异，因病而异，这才是取得好的治疗效果的保障。5及时调整运动治疗开始后，应根据病人的实施情况，定时进行评定，根据评定结果，及时调整治疗方案，例如：治疗的内容，持续时间，难易程度等。 一个良好的治疗方案应将康复评定贯穿于治疗过程中，即以评定开始，又以评定 结束。运动治疗的种类1.保持体位 烧伤早期病人由于体弱和创面的因素，不能进行主动运动，长久制动将导致 关节挛缩，压疮和坠积性肺炎等并

13、发症的发生。因此必须用绷带、布垫、夹板、 矫形器等维持肢体在恰当的位置，预防关节挛缩。各部位正确体位如下： 头：仰卧位时使头居正中位，避免耳部受伤。俯卧位时使头居中吊带悬吊前 额以支持头重，颅面悬空。肩：用枕头或夹板使肩保持外展 90 度和外旋位。 肘：一般情况或肘屈侧烧伤时均使肘保持伸直位，伸侧烧伤时保持屈肘 90 度。腕与手：手背烧伤时，用夹板使腕关节处于掌屈位 20 30 度，掌指关节屈曲5070 度，指间关节伸直，拇外展。掌侧烧伤时，用夹板使腕关节背伸 3049 度， 掌指、指间关节均保持伸直位，拇指水平外展。髋：以枕头保持仰卧位伸直，防 止内外旋。膝：以夹板或制动器保持伸直位或轻微屈

14、曲。 踝：以夹板或足托保持旋中背伸位。以上体位需持续至下床后一段时间，出现挛缩时予持续牵引。瘢痕涉及两个 关节时，应该两个关节同时牵引。2保持关节活动范围的运动人体在运动方面的活动能力与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔韧性有密切的 关系。正常关节固定4周，由于致密结缔组织的形成，关节即出现活动受限。运动的目的是维持关节活动范围，防止关节挛缩，保持肌肉力量和功能。运 动应在入院后尽早开始，尽可能进行主动或助力运动，只有病人不能主动运动时 才进行被动运动，但休克，心肾功能衰竭，发烧时（体温超过38摄氏度）不宜 运动。运动应包括未烧伤的部位，在物理治疗师或作业治疗师的指导协助下每日 进行2次，其于时间有

15、护士，家属和病人自己进行，被动运动必须活动病人的每 个关节，做各个轴向的全范围活动，每次每个关节活动3-5次每次在极限位置停 留12S。在运动治疗时应注意观察脉率、血压、呼吸等。烧伤病人的运动若无禁忌症则越早越好。烧伤病人在病情允许下，应尽早开始起坐和直立训练，以免长期卧床并发症 的发生，首先使病人处于半卧位，直腿坐位，逐渐转为坐于床沿而垂足位，最后 达到直立位。3关节松动技术 关节松动技术（Joint mobilization）是指康复专业治 疗师在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，主要应用于 烧伤后期关节功能障碍，应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手 段。应有专业治疗师操作，其手法分为4级。 对烧伤病人有缓解疼痛、改善关节活动范围的作用。对伴有关节肿胀明显（渗出增加）、关节炎症或未愈合骨折的烧伤病人不适 宜。4手部烧伤的运动治疗手是人体重要的结构之一，人们依靠手完成许多粗大及或精细的活动，因此 手功能障碍严重影响病人的生活自理，但手的烧伤和其他部位一样有一个长期的 功能恢复过程。1水肿烧伤后，大量富含蛋白质的渗出液造成局部淋巴管的阻塞和血液回流障碍， 造成手部位的水肿。处理方法：抬高患手促进血液回流，是减轻水肿的基本方法。原则是远端比近端高，近 端比心脏高，即手比肘高，肩比心高。但抬高也可能造成缺血