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1、关于改善医疗服务行动计划的自查报告关于改善医疗服务行动计划的自查报告 根据省卫生计生委关于做好进一步改善医疗服务行动计划（20212021年）考核指标的通知文件精神，我集团高度重视，积极做好此项工作，结合实际进行了自查自纠，自查得分为74.3分，现将具体情况做如下报告： 一、高度重视我集团于12月5日召开会议进行了动员部署，将工作任务分解细化至各责任科室，要求集团各分院和各科室认真对照考核指标，深入学习，全面贯彻落实，以实际行动让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医。 二、查找问题，围绕重点，持续改进（一）推进预约诊疗服务，有效分流就诊患者。 1、扩大预约比例。我集团通过电话（xxxxxxxx
2、x）预约、微信平台预约、现场预约等方式为患者提供预约诊疗服务。 2、实现分时预约。我集团制定了预约变更、暂停、取消等特殊应急预案，门诊及住院患者实行分时预约率为达到81%。 （二）优化服务流程，营造良好就医环境。 1、优化门诊服务流程。我集团在挂号室外设置当日各出诊专家及专家基本情况介绍，同时设立导诊台，为患者提供代挂号、代缴费、代取药、陪检查等服务，方便患者就医。 2、改善住院服务流程。规范入、出、转院服务流程，做到入、出院事项实行床边告知，转院（科）患者的交接、传递相关信息准确及时。 3、设置醒目标识。医院门诊楼、住院病区等处均设有清晰易懂的科室分布图，方便患者查询。 3、保持环境整洁。保
3、洁公司每天打扫，确保全院各处的环境整洁，同时在医院门诊楼及住院区等醒目位置张贴禁烟标志，成立控烟监督小组，对医院范围内吸烟者进行劝阻，发现烟头及时清扫。 4、提供便民服务。在门诊大厅导诊台处设立便民服务措施，集中为患者提供医疗咨询及其他服务，如：健康教育宣传手册等宣传资料，同时配备花镜、针线包、纸、笔、一次性纸杯等便民物品。 （三）规范诊疗行为，保障医疗安全。 1、推广临床路径。我集团加大对临床路径的管理力度，每个科室设有专门的联络员，目前开展临床路径的专科有15个，病种51种，。 2、合理检查，合理用药。重点是贯彻抗菌药物临床应用指导原则，坚持抗菌药物分级使用，建立了药品用量动态监测。 （四
4、）持续改进护理服务，落实优质护理要求我集团认真贯彻落实全国护理事业发展规划（20212021）、卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见、国家卫生计生委关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知等文件精神，达到各级行政卫生部门工作要求，不断提升护理服务能力和品质。 1、加强护士队伍建设。合理使用护理人力资源，满足临床工作需要，床护比例达到1:0.4；持续落实责任制整体护理，每位护士平均负责患者人数8人；严格急诊护士的管理，其固定急诊护理人员占急诊护士上岗人数的86%。 2、不断拓宽服务领域，延伸服务范围，继续深入推进优质护理。不断落实责任制整体护理，在手术室、门诊、急诊、血液净化、产房、重症监
5、护室等重点部门优化服务流程，提升服务内涵；通过开展多学科护理业务查房，提升服务内涵；开展多种形式的护理健康教育；通过对临终患者的规范关怀与服务，带动基础护理、疼痛护理、人文关怀等全方位优质服务水平的提升，进一步增强患者的获得感、提高社会对护理工作的认同感和满足感。 （五）发挥信息技术优势，改善患者就医体验。 我集团建立微信公众号，实时推送医院相关信息，使患者可以多方面了解医疗信息；开设微信支付、支付宝支付，方便患者结算；我院购置多台自助挂号机，正在调试使用，从而更加方便患者查询相关信息。 （六）注重人文关怀，加强医院文化建设。 1、保护患者隐私。我集团制定了保护患者隐私制度，医护人员牢固树立维
6、护病人隐私的观念，严格病案管理，不在住院患者床头卡写入院诊断等细节措施保护患者隐私。 2、注重心里疏导。医院重视医务人员的人文教育和培训，定期举办相关讲座，提高医务人员沟通能力和服务意识。注重患者的心里疏导，尤其是对术前患者，提供心里疏导，有效缓解患者的不安情绪。 3、加强志愿者服务。设立志愿者管理服务部（院办），截止2021年11月低，共招募志愿者309人。 （七）加强职业道德和行风建设，树立良好医德医风。 我集团以多种形式开展医德医风教育和制度教育，让医务人员牢固树立忠于职守、爱岗敬业、无私奉献、文明行医的新风尚，并与医务人员的考核相结合。 三、存在的问题1、我院门诊总量不大，虽然已经提供了多种途径的预约诊疗服务，但由于患者长期以来形成的直接来看病的习惯，很多人不懂或不愿进行预约挂号就医，因此预约挂号主要还是以现场预约为主。 2、个别医务人员工作期间未佩戴胸卡。 3、通过检查我集团各科室卫生环境整体良好，但存在请清扫不及时，桌面物品乱堆、乱放的现象，影响了单位的整体形象。 四、下一步改进措施1、加强门诊管理，尽快调试好自助挂号机，方便患者挂号缴费，扩大预约挂号比例。 2、加大医护人员配备，积极引进人才。 3、以推进改善群众就医环境，提升医疗服务质量为契机，把各项工作落实实处。 2021年12月20日 2
