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1、紫绀型心脏病患者术中心肌复氧性损伤的早期监测张莹，尹述洲（上海交通大学苏州九龙医院麻醉科，215000） 作者地址：江苏省苏州市工业园区上海交通大学医学院苏州九龙医院麻醉科，张莹，215021（苏州工业园区资助课题）摘要：目的 探讨紫绀型先天性心脏病患儿体外循环期(CPB)血浆异前列腺素 (Isoprostane)水平变化及其意义，并观察相同时间点血浆肌酸激酶同工酶（Creatine kinase-MB ，CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（Cardiac troponin-I，cTnI）的变化，为临床早期发现紫绀型先心术中的心肌损伤程度提供一定的依据。方法 选取需要CPB下行外科手术的患儿60例，
2、术中CPB阻断时间30min的患儿为I组； CPB阻断时间30min的患儿是II组。二组分别于麻醉诱导后手术前(T0)、主动脉阻断后20 min (T1)、主动脉开放后10 min (T2 ) 、开放后30 min (T3)这4个时间点，抽取中心静脉血测Isoprostane的指标。分别于麻醉诱导后手术前(T0、主动脉阻断后20 min(T1)、主动脉开放后30min(T2 )、术后24 h(T3)抽取中心静脉血测血清肌酸激CK-MB、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平两项指标。结果 随着时间的推移和CPB的应用，二组患儿CPB期间血浆Isoprostane 水平逐渐升高。二组患儿Isoprost
3、ane水平在T0 与 T1 时间点差异均无统计学意义(P 005)。二组患儿Isoprostane水平在T2和 T3时间点明显升高(P 005)。结论紫绀型先天性心脏病患儿手术期间血浆Isoprostane升高，且与术后CK-MB及cTnI值与升高的水平有相关性。Isoprostane值水平对于术中早期心肌保护有一定的指导意义。为了探讨紫绀型先天性心脏病手术中各种相关因素对心肌损害的影响，找出先天性心脏病患儿手术过程与心肌损伤程度的相关性。本次研究监测紫绀型先天性心脏病患儿术中不同阶段所测得的一些相关指标的变化。这些指标代表着心肌损害程度，为临床进行心肌保护提供一定的依据。【关键词】紫绀型先天
4、性心脏病；异前列腺素；肌酸激酶同工酶；心肌肌钙蛋白1、 资料与方法1.1 病例选择与分组 选择先天性心脏病患儿共60例，年龄0-8岁，术前心功能美国心脏病协会（AHA）分级为II- 级，其中 例。I组为CPB阻断时间30 min的患儿。1.2 麻醉及体外循环方法：用依托咪酯0.3mgkg-1、芬太尼8-10ugkg-1、维库溴胺0.15mgkg-1，进行麻醉诱导，术中以芬太尼、维库溴胺、丙泊酚维持麻醉。有创血流动力学监测，包括放置动脉压、中心静脉压。体外循环采用膜式氧合器，流量为2.2-2.4Lmin -1，鼻咽温度控制在25-28，主动脉根部间断灌注停跳液。1.3 资料收集及检测方法 分别于
5、麻醉诱导后手术前(T0)、主动脉阻断后20min(T1)、主动脉开放后10min(T2)、30min(T3)这4个时间点，抽取中心静脉血测Isoprostane的指标。Isoprostane浓度以酶标放射免疫法(EIA) 测定。分别于麻醉诱导后手术前(T0)、主动脉阻断后20 min(T1)、主动脉开放后30 min (T2)、术后24 h(T3)抽取中心静脉血测血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平两项指标。用化学发光法测定。14 统计学处理：检查数据以s表示。采用SPSS统计软件对两组数据进行方差分析，P005为差异有显著性。2 结果21两组患儿在T0、T1、T2
6、、T3这4个时间点的Isoprostane 水平见表2。表2表3两组不同时间点Isoprostane水平比较(s，ngL)组别 T0 T1 T2 T3I组196.842.5 384.735.9 769.689.7 824.7+62.4II组189.760.1378.782.4872.4127.6 *917.6174.2*注：与I组同时点相比，* P O0523两组患儿在T0、T1、T2、T3这4个时间点的CK-MB和cTnI水平见表3。表3两组不同时间点CK-MB和cTnI水平比较(s，ngml )观察时间I组II组CK-MB cTnI CK-MB cTnI T0 1.35O870.3950.
7、1761.39O.850.4190.143T1 1.681200.4670.2841.750.980.5380.370T2 17.8111.75*3.9740.401 *29.2015.92*6.4200.759*T341.3719.21*7.8631.732 *58.1312.32*8.6921.484*注：与I组同时点相比，* P O05讨论Isoprostane是花生四烯酸在氧自由基催化下形成的过氧化中间产物1。是近年来新发现的具有生物活性的前列腺素样化合物。因其生成过程不需要酶催化，而且是持续的，生成后很快代谢并分泌到体液中，是研究氧化应激和心肌缺血再灌注损伤稳定及特异性的标记物2-3
8、。CKMB、cTnI是反应心肌损伤程度的指标, cTnI是较常用的心肌损伤的监测指标，其特异性、敏感性均较高4-5。紫绀型先天性心脏病患儿因其心肌长期缺氧,心肌的易损性较大抗氧化能力减退6，在心肌损伤的早期发现对于保护心肌是有意义的。 本次研究结果表明在手术开始到CPB开始前Isoprostane变化无意义，而当CPB开始后Isoprostane随着CPB时间的延长而增加。因此本次研究认为不同的时间段测定血Isoprostane的浓度可以作为先心病手术评价心肌损害的早期指标。本次研究测这三项指标，发现术中异构前列腺素高的患儿术后这两项指标的值均明显高于其它患儿。说明了异构前列腺素对于心肌损伤的
9、早期发现有意义，临床可将其作为早期评价心肌损伤程度的依据。参考文献：1 wufangqi,maqiaoping. Isoprostane and its clinical application is reviewedJ. Chinese Journal of Coal Industry Medicine Jan2008,11(1). 2 Pratico DF2一isopmstanes：sensitive and specificnoninvasive indices of lipid peroxidation in vivoJAtherosclemsis，1999，147(1)：110.3
10、LI Sitao，HAO Hu ，XIAOXin etal.Change of Levels of Plasma 8一lsoProstaglandin F2a during Cardiopulmonary Bypass in Infants with Congenital Heart Disease and Therapeutic Effect 0f N AcetylcysteineJ. J Appl Clin Pediatr， 2OO9,24(11):812-813.4刘石.王虹.王秀英，等.肌酸激酶在小儿心肌损害诊断中的意义J.2011，23（6）：363-364.5 sutidze M，Kajrishvili M，Tsimakuridze M，et a1Factors associated with increased serum 1evels of specific markers of myocardial injury：cardiac troponins T and I in chronic haemodialysis patients Georgian Med News，2009(169)：396石玉秀，郭玉坤，王占友，等法洛四联症心肌细胞超微结构的电镜观察J电子显微学报，1994，5(4)：401-403
