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1、建筑工程安全防护、文明施工措施费用支付申请表施工单位：合肥建工集团有限公司账号：第次项 目名 称蚌埠恒大翡翠华庭1-4# 楼建筑面2 51029.38M 积项目概况工程造万元 5104.81价开工日日4月1 2015年期建设单位蚌埠恒远置业有限公司施工单位合肥建工集团有限公司监理单位广州市恒合工程监理有限公司监管部门蚌埠市建设工程质量安全监督站支付阶段基础齐元施工现场安全防护、文明施工落实情况：项目经理：日月年层 数、结构34 层剪力墙结构措施费总额计划竣工日期2017 年6月 30日项目负责人姬委联系电话项目经理吴敦明联系电话总监理师蒋家挺联系电话监督员联系电话主体结构齐工程竣工元元-学资学
2、习网 -提供考研资料 -施工单位意见：月年日，我公司对该项目施工现场，依据工程建设强制性标准和建筑施标准工安全检查）及有关规定验收，该项目工地达到合格标准。经监理单位审（JGJ59-2011银行从我公司安全防护、查核实，签字盖章确认，并经建设工程安全监督科备案后，请次安全防护、文明施工措施费用，计人民文明施工措施费用专项账户中，支付本工程第元（￥：币）划入本公司基本账户。本工程已累计支付措施费。）元（￥：用（包含本次）人民币安全部门负责人： 施工单位（公章） ： 年月日监理单位意见：日，经现场检查， 该项目已落实了上述安全防护、文明施工措施， 同意月年 支付上述费用。监理单位（公章）总监理工程
3、师： ：年月日建设单位意见：建设单位（公章） ：日月年建管局安全监督站意见：施工进度责任监督员：安全站长：建管局意见： （公章）：年 月日注：本表一式五份，项目部、施工单位、监理单位、建管局安全监督站、银行各执一份。建筑工程安全防护、文明施工措施费用支付申请表第施工单位：合肥建工集团有限公司账号：次称名目项地下室B1-1 蚌埠恒大翡翠华庭1#商业、影城、字）： ：（章）监理单位意见建设单位代表 ：（签字） 监督员 安全科长 、本表一式四份，施工单位填报，建设、监理、监督部门各一份 1 注：）检查表筑建面2 46954.14M积构层数、结影城4 层、 1#商业2 层项B1-1 地下室一层目框架结
4、构-学资学习网 -提供考研资料 -概况安全科监督抽查意见工程造4804.66万元价开工日月 1日2015 年4 期建设单位蚌埠恒远置业有限公司施工单位合肥建工集团有限公司监理单位广州市恒合工程监理（签字）有限公司：监管部门蚌埠市建设工程质量（签字）安全监督站：措施费总额计划竣工日期总日30月年20176：监理工程师（签字）项目负责人联系电话 ：（章）项目经理吴敦明联系电话总监理师蒋家挺联系电话监督员、施工联系电话单位阶段自评结果须附（ 2支付阶段基础齐主体结构齐工程竣工元元元施工现场安全防护、文明施工落实情况：项目经理：年月日施工单位意见：年月日，我公司对该项目施工现场，依据工程建设强制性标准
5、和建筑施工安全检查标准 （ JGJ59-2011）及有关规定验收，该项目工地达到合格标准。经监理单位审查核实，签字盖章确认，并经建设工程安全监督科备案后，请银行从我公司安全防护、文明施工措施费用专项账户中，支付本工程第次安全防护、文明施工措施费用，计人民币元（￥：）划入本公司基本账户。本工程已累计支付措施费用（包含本次）人民币元（￥：）。安全部门负责人：施工-学资学习网 -提供考研资料 -单位（公章） ：日月年监理单位意见：年 月 日，经现场检查，该项目已落实了上述安全防护、文明施工措施，同意支付上述费用。总监理工程师：监理单位（公章） ：年 月日建设单位意见：建设单位（公章） ：年 月日建管
6、局安全监督站意见：施工进度责任监督员：安全站长：建管局意见： （公章）：年 月 日注：本表一式五份，项目部、施工单位、监理单位、建管局安全监督站、银行各执一份建筑工程安全生产文明施工阶段检查评价表 （依据） JGJ59-2011工程名称：施工阶段： 1-4# 楼蚌埠恒大翡翠华庭塔式起重机与起重吊脚手施工用基坑工物料提升机与施工升模板工安全管文明施高处作检查内容 总评分施工机具装程工业电架理降机程标准分1010 5 100101010 1510 1010项目检查评分存在主要问题：施工单位自评等级（合格、不合格）安全部门负责人（签自评等级：建设单位意见-学资学习网 -提供考研资料 -JGJ59-2
7、011建筑工程安全生产文明施工综合评价表表）（ 1工程名称蚌埠1-4#安全恒大翡楼 1#报监编翠华庭商号蚌埠恒业、大翡翠影华庭工程名称城、B1-1开工日地下室期安全报监编号工程地址蚌埠市竣工2015.42017.6.3南湖路日期开.10与龙湖工日期路交口建筑面积基础类型合肥新宇34 层结构类型 层 剪力墙数 51029.38M 2脚手架有限公司5104.81万元承台及筏板工程造价蚌埠市南湖路与龙湖路交口2015.4.1主要分包单位工2017.6.30竣工日期层、4 影城程地址建筑面积框架 数结构类型层 46954.14M 2层、商业2 地下室一层 1基础类型合肥新宇脚手架有限4804.66工程
8、造价承台及筏板万元公司安全施工基本情况及施工单主要分包单位位自评等级（优良、合格、施工单位（盖章）不合格）自评等级：负责人（签字）安全施工基本情况及施工单位自评等级（优-学资学习网 -提供考研资料 -良、合格、不合格）年月日监理单位意见负责人（签字）监理单位（盖章）年月日建设单位意见负责人（签字）建设单位（盖章）日月年自评等级：负责人（签字）施工单位（盖章）年月日监理单位意见负责人（签字）监理单位（盖章）建筑工程安全生产文明施工综合评价表表）（ 11B1日月年建设单位意见负责人（签字）建设单位（盖章）年 月日建筑工程安全生产文明施工综合评价表各方主体履行安全生产职责情况-学资学习网 -提供考研资料 -市场行为情况基础、主体阶段监督抽查情况历次安全巡查、检查情况安全隐患整改情况其它）（ 2 安全防护文明施工措施费用使用情况明细表表工程名称：编号材料用数量单位价单（元）额 金 备（元）品名称-学资学习网 -提供考研资料 -安全生产文明施工综合评价意见（优良、责任监督员：监督负责人：科长：日月年合格、不合（公章）格）局领导意见
