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1、托幼机构卫生管理监督检查表托幼机构名称：地址：法定代表人：法定代表人：保健教师（联系人）：联系：教师总数：幼儿总数：项目具体容结果存在问题组 织机构托幼机构应当根据规模、接收儿童数量等设立相应的卫生室或者保健室，具体负责卫生保健工作。 托幼机构卫生保健人员应按照收托150名儿童至少设 1名专职卫生保健人员的比例配备。收托 150名以下儿童的，应当配备专职或者兼职卫生保健人员。卫生专业技术人员和保健老师应接受学校卫生知识培训和急救技能培训，并取得相应的合格证书。托幼机构卫生保健人员应当定期接受当地妇幼保健机构组织的卫生保健专业知识培训。是否是否工作制度及落实措施健康教育消毒产品疫情报告建立传染病
2、疫情等突发公共卫生事件的发现、收集、汇总与报告管理工作制度。建立学生因病缺勤病因追查与登记制度，并有记录。建立晨、午检制度，并有记录。患传染病学生返校复课索要医院机构证明。教室、宿舍通风和教学环境、学习生活用品用具定期消毒制度，并有记录（幼儿口杯、面巾、玩具等的）。开展对学生进行健康知识和传染病预防知识的教育。用于传染病防治的消毒产品应当符合国家卫生标准和卫生规。指定专人或兼职教师负责本单位传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作；学校疫情报告人的设置符合要求。是否是否是否是否是否是否是否是否是否有传染病疫情报告卡。传染病疫情登记记录是否完整。主管人员是否知晓传染病上报程序（容及时限、报告方式）
3、。疫情报告及时无漏报、瞒报、缓报。预防 儿童入托、入学时查验预防接种接种 证。健康 学校应建立学生健康档案，每年体检 进行一次常规健康体检，健康体检符合要求。组织机构人员设置：生活饮用水卫生管理职责部门、有专兼职人生活 员负责生活饮用水卫生管理工饮用 作、从业人员持有有效的健康合水 格证明及培训记录、有健全的卫生管理制度和岗位责任制、建立防止水质污染的应急报告制度。是否是否是否是否是否是否是否桶装水：索取生产企业卫生许可是证、检验报告否饮水机：定期清洗饮水器：无清是洗， 30天/ 次 30-90 天/ 次否90天/ 次参照： 托幼机构管理办法、托儿所幼儿园卫生保健工作规消毒管理办法等被监督单位
4、：卫生监督员：检查时间：检查时间：托幼机构医务室管理监督检查项目具体容存在问结果题医疗机构执业许可证悬挂在醒目位置是否医疗机构执业许可证必须在有效期，并按期校验是否执业许可证对变更事项应及时进行变更（机构名称、地址、法(20 分)定代表人、主要负责人、床位等登记项目与实际情是否况一致）执业围医疗机构实际开展科目应与执业许可证登记项目是否(10 分)一致医疗机构按规定使用医疗机构名称，医疗机构的印章、牌匾以及医疗文书的名称应与核准登记的医疗机构第名称是否一名称相同， 设业务科室名称规 （除“科”、 “室”(5 分)外，不得使用如“中心”等）人员资质执业人员按相关法律法规取得相应资质是否（ 10分
5、）科室管理情况科室管理规，制度健全，不得出租承包科室是否（ 10分）处方应按照规定标准和格式印制是否处方书写应符合处方书写基本规则是否处方管理处方由在本机构取得处方权的医师开具。无相应处（ 25分）方权人员不得开具处方。是否医疗机构对取得处方权的医师和处方调剂资格的药师留样备查处方保存期限、销毁符合要求是否医疗发布医疗广告必须取得医疗广告审查证明，广广告告容应符合相关规定是否（ 10分）传染病和是否开展预检分诊工作是否医院感染控制（ 20分）消毒隔离措施和各项消毒技术操作规落实使用的消毒产品是否进行索证、验收、登记是否按规定分类收集、包装医疗废物医疗废物 是否按要求对医疗废物进行登记、运输处理
6、（ 20分） 医疗废物暂存处选址合理，设施、设备应达到相关要求，警示标识明显是否在贮存地点倾倒、堆放医疗废物医院污水是否有污水处理设施( 或站 ) 且运转正常处理（ 10分）是否进行消毒效果监测并记录合计 10项21条是否是否是否是否是否是否是否是否被监督单位：卫生监督员：检查时间：检查时间：学校、托幼机构生活饮用水卫生监督检查表项目水源类型卫生管理水源的卫生要求水质卫生要求具体容结果存在问题取得有效卫生许可证是否有卫生管理制度是否有专职或兼职卫生管理人员是否从业人员持有有效的健康证明是否从业人员持有培训合格证明是否水源周围 30米 , 不得有生活垃圾、建筑垃圾、是否旱厕、污水管线或污水沟。水
7、源井应设置在泵房，泵房外环境保持整洁，是否有机械排风设施，泵房必须安装防护门窗。水源井井管口至少高于室 20cm以上，且有封闭是否设施。水源井出水管上必须安装饮用水消毒处理装是否置。水质符合国家生活饮用水卫生标准是否被监督单位：卫生监督员：检查时间：检查时间：项目教室课桌椅黑板教室采光教室照明教室微小气候学校厕所学校学习环境卫生监督检查表具体容存在问结果题普通教室人均使用面积： 小学不低于 1.15 平方米 ,符合不中学不低于 1.12 平方米符合教室前排课桌前缘与黑板应有2米以上距离符合不符合教室各列课桌间应有不小于0.60.6米宽的纵向走符合不道，教室后应设置不小于米的横行走道符合后排课桌
8、后缘距黑板不超过9米符合不符合教室在座学生应每人一席符合不符合每间教室至少应设有 2种不同高低型号的课桌椅符合不符合黑板应完整无破损、无眩光，挂笔性能好，便于符合不擦拭符合黑板下缘与讲台地面的垂直距离：小学为0.8 符合不0.9 米，中学为 1 1.1 米 ;符合讲台桌面距教室地面的高度一般为1.2 米符合不符合单侧采光的教室光线应从学生座位左侧射入，双符合不侧采光的教室主采光窗应设在左侧符合教室墙壁和顶棚为白色或浅色，窗户应采用无色符合不透明玻璃符合教室采光玻地比（窗的透光面积与室地面面积之符合不比）不得低于 1： 6150LX 和 200LX，符合课桌面和黑板照度应分别不低于符合不照度分布
9、均匀。自然采光不足时应辅以人工照明符合教室照明应配备 40瓦荧光灯 9盏以上，并符合节能符合不环保要求符合灯管宜垂直于黑板布置。教室照明应采用配有灯符合不罩的灯具，不宜用裸灯，灯具距桌面的悬挂高度符合为1.7 1.9 米黑板照明应设 2盏 40瓦荧光灯，并配有灯罩符合不符合教室应设通气窗，寒冷地区应有采暖设备符合不符合新装修完的教室应进行室空气检测，符合室空符合不气质量标准的可投入使用，并保持通风换气符合新建教学楼应每层设厕所符合不符合独立设置的厕所与生活饮用水水源和食堂相距30符合不米以上符合女生应按每 15人设一个蹲位；男生应按每30人设符合不一个蹲位，每 40人设 1米长的小便槽符合厕所宜设置单排蹲位， 蹲位不得建于蓄粪池之上，符合不并与之有隔断；蓄粪池应
