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1、【摘 要】 随着医疗卫生体制改革的不断推进以及基本医疗保险的全面覆盖，公立医院面临着多重挑战。传统的发展模式逐渐受到制约，面对更高层次的要求，公立医院正逐步向质量型、效益型及精细型的新发展过渡。全面预算管理概念的提出在企业管理中发挥了重要的作用，在大多公立医院的财务管理中也付诸了应用。但实际工作中仍存在着预算编制方法不合理，信息管理系统不完整，考核体系不完善以及预算知识不普及等情况。本文对此进行了简要的分析并提出了合理的改进建议。【关键词】公立医院；财务管理；预算编制一、公立医院预算管理的现状在医改的大环境下，公立医院的有效收益被以下几个因素制约影响：其一，由于国家卫生部门的要求，取消了药品加
2、成，间接地影响了医院的收入利益；其二，受到医保支付制度的不断改革，医保基金、治疗费用的分期付款等，使医院的增收难度加大；其三，公立医院作为以公益性为主的行业，同私立化医疗市场竞争，毫无竞争优势可言；其四，为适应新市场的需求，公立医院的服务质量、运行效率都有待提高，这些方面的改革都增加了公立医院的成本支出。而全面预算管理的提出，是推动医院精细化管理最行之有效的改革模式。二、公立医院预算管理中存在的问题在医药卫生改革趋向精致的大背景下，充分发挥预算管理的作用刻不容缓。现就公立医院预算管理中存在不合理的地方进行概述，为公立医院的发展奠定坚实的基础。1.预算编制方法不合理大部分公立医院在编制预算管理时
3、，大多采纳行政单位预算编制的方法。以定额为本、增量为辅的方式设置公用费用。该编制方法在项目上并未经过严谨的考虑，此外，医院的主要收入是医疗收入，由于患者就診规模、医保支付、分期支付（目前正在推行）等存在很多的不确定性因素，造成收入预算编制难度大的情况。同时，由于患者病情复杂多变的原因，支出预算编制的难度也不小，特别是医疗药品、器械材料等支出预算很难进行精准的测算。2.预算信息管理系统不完整在大数据的支撑下，全面的预算管理要有完整的信息系统支持。医院所有的人事、设备、项目、费用的收入与支出等，都是财务部门负责处理。大多数公立医院将负责财务工作的人员同时负责预算管理工作，包括汇总、分析、归纳大量的
4、预算数据。而实际工作中，该类人员投入了大量的时间和精力，但人力较计算机的操作能力较差且浪费时间，使得其执行结果与预算目标相差甚远。此外，预算业务数据项目多、数量大，信息管理没有计算机的技术支撑是特别难实现的。但目前市场缺乏医院预算信息管理方面的完整系统，多数公立医院的信息科也没有自主开发设计该类软件的能力。在源头处无法获得相应的技术支持，导致全面预算的信息系统无法自主整合，直接影响了全面预算工作的开展。3.预算考核体系不完善预算考核是医院绩效的重要组成部分，而目前公立医院的预算考核最根本的问题在于考核体系的不完善。其中，预算考核的指标不统一、预算内容过于单一、预算考核的含义指向不明确以及相互之
5、间缺乏逻辑的合理性。另一方面，预算考核是实现全面预算管理目标的重要激励措施。在实践中，预算考核是各科室工作开展、业务达成的动力和刺激。大多医院由于缺乏预算考核体系，即便是进行预算考核的公立医院，也是预算考核同绩效考核分开，导致经常出现预算结余没有奖励、预算超支也不进行处罚。预算既无动力也无约束力，难以发挥其应有的作用与影响。4.预算知识与意识不足大部分的公立医院虽已开展了全面预算管理制度，但其根本理念还没有落实到全员思想中。由于公立医院激烈的市场竞争，更加注重“量”的发展，医护、行政人员将业务发展视为绩效的核心。导致成本控制被严重忽视，员工对预算的认识严重不足，全面预算工作开展的大多浮于表面形
6、式。此外，公立医院缺乏预算管理专业的相关人才。公立医院隶属事业单位，其对预算管理方面的人才引入及培养并不注重。由于新医改的规范要求，全面预算管理渐渐受到院级领导的重视，全面预算管理人才的匮乏情况得以显现。此外，医院其他各个部门的人员对预算管理的概念、内容并不了解，这是一项全员参与的工作，得不到全员的协作，无法有效地开展全面预算管理。三、针对公立医院预算管理完善的建议1.使用科学的预算编制方法，细化编制内容由于我国公立医院对预算管理的轻视情况，尚未编制科学的预算方法。因此，首当其冲地应选择科学的预算编制方法，制定出与医院相匹配的方法。在使用了科学的预算管理方法后，还要注重预算内容的细致性。例如科
7、室的知识进阶培训，在确定培训费用的预算前。首先要根据医院的培训计划、制订进阶培训人员的详细方案、确定进阶培训人次以及培训费用标准等等。根据详细的工作计划确定工作量、支出费用的预算就会有效节约医院资源，合理利用，切实有效的帮助医院节约不必要的费用。同时，内容的细化也有利于各部门员工明晰自己的工作任务，清楚目标定位，有利于医院的健康持续发展。2.设立完整的信息管理系统预算管理在医院的实行地位取决于其执行的力度，为保证预算的有效执行，对于医院的资金项目、资产项目、规划项目，都需建立在完整的信息管理系统上。电子信息化的介入可以杜绝人情化操作，增加经济行为的规范性，达到无预算不采购、不报销的有效控制，使
8、资金走向更加合理、规范。此外，如果科室欲申请购置资产，其审批流程系统走向资产管理部门。如有预算，可以在购置，并在信息系统中实时查询资产购置的审批流程；如没有预算，则无法办理采购、验收及入库业务，申请操作无效。通过建立完整的信息管理系统，从业务的初始环节开始监督。并将预算信息系统同人力资源、会计核算、资产管理、维护升级等多个系统互联共享，实现医院各个环节的流程对接。统一结合的操作系统有利于医院各类业务的走向直观性与透明性，方便各部门的交互监督管理，增进各部门交流沟通的效率。各系统与预算的完全关联，使各个部门都按司行事，避免其中某个部门的随意变通，延缓进程的发展。透明直观的信息系统，可以在很大程度
9、上提高工作效率。各个科室的预算项目可以在信息系统中进行实时查询、有关人员可以随时掌握执行的进度信息，发现项目中存在的问题，进而达成预算目标，以保证各部门工作计划的顺利进行。3.完善预算考核体系完善的预算考核体系也是开展全面预算管理的重要组成部分。其中要包括计划进展情况、费用执行情况、效果达成情況等内容。预算考核体系是保障每位员工的收益，因此各部门的预算绩效考核要与成本控制考评关联。考核结果务必透明、清晰且实时反馈，可以让直属责任人明晰问题原因，更要让分管的科室领导和预算考核部门知晓情况。预算考核体系的完善要避免单一性，至少要涵盖三大维度。其一，预算目标的完成情况；其二，预算费用的控制情况；其三
10、，结余或超支的具体情况。仍以科室进阶培训提升的预算为例，通过三大方面进行选评，一是进阶培训是否完成目标任务；二是培训费用是否超过预算；三是培训是否对新技术的开展有积极的帮助。4. 加强预算培训在完善现有的预算编制方法、考核体系等硬性框架的同时，要加强预算管理人员的专业知识培训。充分发挥预算人员在医院管理方面的组织与引领作用，要精准掌握预算管理的内涵和实质。同时，在实践中要不断提高自身业务素质，及时关注业界的动态信息，紧跟时代发展的脚步。为医疗事业管理的发展提出合理的、可行的建议或方案，支撑管理决策。只有清楚的了解业务，结合自身的专业知识，才能为医院找到最佳的预算配置、成本管控以及考核评估等相关策略。此外，要不定期地组织开展管理内容培训和预算分析会议，普及全面的预算管理知识、传播科学的预算编制方法、分享预算管理实践经验、解答预算各类问题困惑。让医院全员参与到预算管理的队伍中，积极配合该的开展。四、结语综上所述，科学的预算管理概念是事业单位管理、发展的重要元素。为更好地加强公立医院的竞争力，就需要重视预算管理科学。在内容上，建立符合医院自身的预算内容，匹配合理的预算管理体系。医院各部门需通力合作，达成一致的任务目标，进而增强公立医院的经济实力，推动公立医院的可持续健康发展，更好地为大众百姓服务。
