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1、前置胎盘的护理查房 徐玲妹定义：胎盘的正常位置附着于子宫体部，如果附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是惹起妊娠晚期出血的主要原因之一，威胁着母儿生命安全。多见于高龄或经产妇，尤其是多产妇，发病率为1:551:200左右，是产科的严重并发症。原因：胎盘的正常位置附着于子宫体部，如果附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是惹起妊娠晚期出血的主要原因之一，威胁着母儿生命安全。多见于高龄或经产妇，尤其是多产妇，发病率为1:551:200左右，是产科的严重并发症。还可能由于胎盘面积过大，如多胎妊娠、母儿血型不全等的过大胎盘伸
2、展至子宫下段或遮盖子宫颈内口。或有副胎盘延伸至子宫下段。也可能由于受精卵发育迟缓，到达子宫腔时尚未具备植入能力而继续下移，结果植入子宫下段，在该处生长发育形成前置胎盘。前置胎盘的类型：类 型初次出血时间次 数量完全性早（孕28周左右）频多边缘性晚（孕3740周）稀少部分性均介于二者之间症状：妊娠晚期无痛性反复阴道流血，常无任何诱因，突然发生，为主要特征。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘约在孕28周偶有发生于妊娠20周左右者。中央性前置胎盘发生出血的时间早、出血量多，不及时诊断和处理，危险性较大；边缘性前置胎盘发生出血的时间晚，出血量少；部分性
3、前置胎盘的症状和出血时间介于中央性和边缘性前置胎盘之间。体征： 患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。腹部检查：子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位。临产时检查：宫缩为阵发性，间歇期子宫可以完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。病史介绍： 患者魏想,女,已婚,孕9月余，无痛性阴道出血20分钟”入院,入院后完善相关检查，给予抑制宫缩、止血、促胎肺成熟等对症支持治疗。初步诊断：孕36周G2P1LSA、横位、前置胎盘伴出血明确，出现阴道流血、量如月经，伴血块，今日在腰硬联合麻
4、醉下行子宫体部剖宫产+子宫次全切除术，以横位取出一男婴，早产儿貌，良好，外观无畸形，清理呼吸道后哭声畅，因早产转儿科治疗 。残端0/1号可吸收线间断“8”字缝扎，彻底止血，放置腹腔引流管。呼吸、血压平稳，手术基本顺利，麻醉满意。尿条畅，色清。术后安返病房，抗生素应用预防感染 。 体格检查：T：37.0 P： 80次/分 R：20次/分 BP：125/80mmHg宫高29CM.腹围97CM,估计胎儿体重3000克，胎方位LOA。胎心130次/分，胎心位置 ，强度中等。骨盆测量：髂前上棘间径23CM，髂脊间径25CM，骶耻外径20CM。辅助检查：我院B超示：宫内妊娠、晚孕单胎、横位、胎心好，前置胎
5、盘（中央型）。 护理问题及措施：一、自理能力缺陷：与前置胎盘需要绝对卧床休息有关。1、加强巡视，及时发现病人的需要。2、保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通风。3、遵医嘱协助左侧卧位，每天低流量吸氧30分钟，每日2次。4、做好基础护理，防止褥疮等并发症。二、有大出血的危险：与妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血有关。1、嘱病人绝对卧床休息，左侧卧位。2、观察血压、脉搏、呼吸、面色，及早发现大出血征兆。3、观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。4、严禁做肛门
6、检查或阴道检查。告诉病人勿搓揉乳房或腹部，以免诱发宫缩。5、进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。6、多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。7、嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员，并抽血合血、做好抢救准备等。 三、有胎儿受伤的危险：与前置胎盘出血严重时，胎儿可发生宫内缺氧、窘迫，以致死亡有关。1、教会病人自测胎动，每天3次，每次1小时，如有异常，及时报告医务人员。2、遵医嘱嘱病人左侧卧位，低流量吸氧每天次，每次半小时。3、遵医嘱听胎心音每小时1次，定期做NST有异常及时通知医生.4、遵医嘱给予促进胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能，提高出生存
7、活率。B超监测胎儿宫内情况，如有异常，及时处理。四、恐惧：与反复阴道流血，甚至大出血。前置胎盘对母婴的危险性有关。1、介绍病室环境及同室病友，以减轻陌生感。理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。2、创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的亲友或病情危重的病友接触，对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加安全感3、指导病人使用放松术，如听音乐、看书报、与同室产妇交谈等。4、保证每天睡眠89小时，精神放松，减少紧张。 5、必要时遵医嘱使用镇静剂。五、有感染的危险：与胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面。胎膜早破细菌上行感染血白细胞增多，出
8、血贫血造成血红细胞减少有关。1、加强会阴部护理，用高锰酸钾会阴擦洗，每天2次，做好大小便后的会阴清洁。2、垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。3、注意体温和血象的变化，遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效。4、产后鼓励早下床活动，勤翻身。5、进食高蛋白、高维生素、高热量、富含铁的食物，增加机体抗力。护理： 严密观察病情变化，监测生命体征。设24小时专人护理，每30min lh监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，观察意识和尿量，切口敷料有无渗血。保持有效静脉通路。妥善固定好引流管和导尿管，避免堵塞、受压、扭曲，观察引流液的量及颜色。当腹腔引流液 5lOmld，无感染迹象时可拔管。每日0.20.5碘伏会阴擦洗，
9、2次d，4872h拔除导尿管。术后24h后练习翻身、坐起，并下床慢慢活动。尿管拔除后应多走动，不仅能增加胃肠蠕动，还可预防肠粘连及静脉血栓的形成。通气后可进食，多摄取高蛋白、维生素和矿物质以帮助组织恢复。出院指导：加强营养，注意休息，定期复查，如有异常，及时就诊。 心理护理： 子宫是女性重要的生殖器官，切除子宫无论从生理还是心理都会对他们产生很大的负面影响。具体表现为：引起绝经，丧失生育能力；担心早衰和发胖；担心性生活不协调。是产后抑郁症的高发人群 。因此，心理护理至关重要.首先，应营造一个安静、舒适的修养病室。语言和蔼，动作轻柔，操作准确集中，关心体贴病人，倾听病人的诉说，允许病人以各种方式
10、发泄，给予生活上的照顾，精神上的安慰和支持。待病情稳定后，应根据病人不同的文化层次，知识水平，用通俗易懂的语言耐心回答病人的疑问，详细地讲解女性生殖器官的解剖结构和特征。虽然子宫切除，由于卵巢和其他内分泌器官继续分泌激素，不会引起早衰和体型的改变；次全切除子宫，保留了宫颈，阴道结构没有发生改变，女性激素的分泌，不会影响第二性征和性生活的质量。病人由于受到精神和躯体的双重打击，是产后抑郁症的高发人群。产后抑郁症是一种非精神病性的抑郁综合症，一般发生在产后 6周内，尤其是产后2周内。疲乏、易怒、烦躁、失眠、焦虑、伤心，对生活失去信心，是其主要特征。一般不需药物治疗。医护人员要充分重视，提供更多的帮
11、助，和患者充分沟通，协助其调整好心理状态，专人对产妇进行有计划、有针对性的心理健康教育，情绪评定，心理辅导及有计划的心理治疗,帮助其度过危险期。充分发挥社会支持体系的作用。丈夫是其终身伴侣，他的言行举止直接影响着患者的康复。因此对丈夫要进行医学心理学相关知识的教育和指导，树立正确观念，使丈夫在情感上、生活上体贴和照顾患者。母乳喂养指导，保证产妇充分的休息和睡眠。帮助产妇调整心态，保持心情舒畅，尽快进入母亲角色，为泌乳作准备。建立母乳喂养的信心。耐心细致地讲解切除子宫并不会影响乳汁分泌及母乳喂养的意义，示范喂养的方法，让产妇在与亲子交流中忘却病痛，用母爱唤起生活的信心和勇气。预防：1.搞好计划生育，推广避孕，避免多产，多次刮宫或引产，预防感染，减少子宫膜损伤和子宫内膜炎发生。2.拟受孕妇女应戒烟，戒毒，避免被动吸烟。3.加强孕妇管理，强调适时必要的产前检查及正常的孕期指导，做到对前置胎盘的早期诊断，正确处理。 健康指导： 1.指导病人出院后注意休息，增强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。2.注意外阴清洁，防止泌尿系统感染。3.禁止性生活三月。4.宣传哺乳及新生儿的有关知识。5.68周门诊随访。
