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1、呼吸系统疾病重点与难点解析疾病名称重点与难点介绍重点与难点解析慢性阻塞性 肺疾病、慢性 肺源性心脏 病重点慢性阻塞性肺疾病的概念、 诊断、严重程度分级概念：是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进 行性开展，与气道和肺组织对香烟烟客等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症 反响有关。诊断：要综合病症评估（mMRC评分、CAT评分）、肺功能评估（GOLD 14级）、 急性加重风险评估肺心病的诊断及治疗诊断：根据患者既往病史，并出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全 的征象，心电图、X线胸片、超声心动图等可以做出诊断。治疔：分肺心功能代偿期和肺心功能失代偿期。强调不同时期的治疗
2、原那么。难点慢性肺心病的开展及演变支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变一肺血管阻力增加一肺动脉高压一慢性肺源 性心脏病（肺心功能代偿期、肺心功能失代偿期）肺结核重点肺结核的临床分型，诊断及 化疗原那么临床分型：原发型肺结核：血行播散型肺结核；继发型肺结核（浸润性 肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核）：结核性 胸膜炎：其他肺外结核：菌阴肺结核。诊断：各种诊断方法的合理选择：诊断程序：可疑患者的筛选、是否为肺 结核、有无活动性、是否排菌、是否耐药、明确初、夏治化疗原那么：早期、规律、全程、适量、联合难点结核病的发生、开展、转归， 以及相应的X线表现参考第八版内科学教材p0 63
3、的图2-7-1 肺结核白然过程示意图”进行讲解疾病名称重点与难点介绍重点与难点解析肺炎重点社区获得性肺炎（CAP）、 医院获得性肺炎（HAP）、 重症肺炎的诊断标准和抗 菌药物的选择CAP诊断标准：X近出现的咳嗽、咳痰、或原有呼吸道疾病病症加重并出现 脓性痰，伴或不伴胸痛；发热;肺实变体征和（或）网及湿性啰音:WBCIO X10m或4X1（）9/L,伴或不伴中性粒细胞核左移；胸部X线检查显示片状、 斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上中任项加第 项，除外非感染性疾病可作出诊断。HAP诊断标准：X线检查出现X的或进展性的肺部没涧影加上以下三个临床症 候中的两个或以上可以诊断：发热
4、超过38。（2；血白细胞增多或减少；脓 性气道分泌物。重症肺炎标准：主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需要血管收缩 剂治疗。次要标准：呼吸频率230次/分；氧合指数W25O：多肺叶浸润； 意识障碍/定向障碍：氮质血症：白细胞臧少4X10）l；血小板减少V 10X109/L；低体温36。（：；低血压，需要强力的液体复X。抗菌药物选择：首先应选择广谱的强力抗生素，并应足量、联合用药。抗生素 治疗应尽早进行。肺炎球菌肺炎的病理特征 和典型临床表现典型病理改变分为：充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。典型临床表现：发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒等病史。患者常呈急性热 病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮
5、肤均热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹。难点肺炎严重程度的评估和抗 感染治疗（抗生索的选择）根据重症肺炎的诊断标准确定患者是否为重症肺炎，如为重症肺炎那么需按重症 肺炎选择抗生.索治疗。如不符合重症肺炎，可根据社区获得性肺炎的常见病原 体或者医院获得性肺炎当地流行病学情况选择可能覆盖相应病原体的抗生素治 疗。疾病名称重点与难点介绍重点与难点解析呼吸衰竭重点呼吸衰竭的临床表现及处 理原那么临床表现：急性呼衰主要是低氧血症所致的呼吸困难和多脏器功能障碍，慢性 呼衰还可伴有神经病症和循环系统表现处理原那么：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼 吸衰竭病因和诱因的治疗：加强一般支持治
6、疗以及对其他重要脏器功能的监测 与支持。难点呼衰的发病机制及病理生 理改变发病机制：低氧血症和高碳酸血症：肺通气缺乏、弥散障碍、通气/血流比例失 调、肺内动-鄙脉解剖分流增加1、氧耗量增加1:病理生理改变：低乳血症和高碳酸血症对机体的影响：对中枢神经系统、循环 系统、呼吸系统、肾功能、消化系统的影响、呼吸性酸中毒及电解质紊乱胸腔积液重点渗出液、漏出液的区别及其 相关病因Lighl标准符合任何一项可诊断为渗出液：胸腔积液/血清蛋白比例X）。5； 胸腔积液/血清LDH比例0。6；胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的 2/3.漏出液常见病因为充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、低蛋白血症、腹膜 透
7、析、心包疾病。渗出液常见病因为结核性胸膜炎、恶性胸腔积液、类肺炎性胸腔积液等。结核性胸膜炎的临床表现 特点及处理原那么临床特点：多见于X壮年、胸痛，并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中 毒病症。处理原那么：一般治疗、抽液治疗、抗结核治疗，慎重使用糖皮质激素。难点胸腔积液的形成机理及其 相关病因常见病因为：胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜通透性增加、胸膜毛细血管内 肢体渗透压降低、型层胸膜淋巴引流障碍、损伤、医源性。疾病名称重点与难点介绍重点与难点解析原发性支气 管肺癌重点肺癌的临床表现及主要检 查手段主要临床表现分为：原发肿痛引起的病症和体征、肺外胸内扩展引起的病症和 体征、胸外转移引起的病症
8、和体征、胸外表现主要检查手段：胸部X线、MRL CT、SPECT、PET、脱落细胞学检查、支气 管镜、针吸细胞学检查、纵膈镜、胸腔镜、开胸肺活检、肿瘤标记物检查等。难点肺癌的影像学表现及治疗 手段的选择影像学表现分为中央型肺癌、周围型肺癌、肺泡细胞癌。治疗手段的选择：I期H A期NSCLC患者首选以手术为主的综合治疗方法， W期可考虑根治性放疗+化疗：N期选择以化疗为主的综合治疗方法；SCLC选 择以化疗为主的综合治疗方法，必要时可行手术及放射治疗。支气管扩张重点支气管扩张的诊断（结合影 像学）根据反复咳脓痰、咯血病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，HRCT 显示支气管扩张的异常影像学
9、改变即可诊断。难点支气管扩张病因和发病机 制主耍病因为感染、免疫缺陷、先天性疾病、先天性结构缺损和其他因素。 上述疾病损害了宿主气道清除机制和防御功能，易发生感染和炎症。支气管扩张的影像学特点X线胸片上可见“双轨征”、“环形阴影HRCT上可见在横断面上清楚地显示扩张的支气管。疾病名称重点与难点介绍重点与难点解析支气管哮喘重点哮喘的定义、诊断和治疗定义：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。诊断标准：1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物 理.、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关：2.发作时在双肺可闻及散 在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相XX： 3.上述病症可经平喘药物治 疗后缓解或自行缓解：4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽；5.临 床表现不典型者应有以下三项中至少项阳性：支气管激发试验或运动试验 阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率20%。符合14条或4、5条者，可诊断为哮喘。难点哮喘的病因哮喘是一种史杂的、具有多基因遗传倾向的疾病，其发病具有家族聚集现象。 具有哮喘易感基因的人群发病与否受环境因素的影响较大。
