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1、乡镇卫生院管理年活动简报 XX县区乡镇卫生院管理年活动领导小组办公室编二一年元月 XX县区乡镇卫生院管理年活动年终考评 情况通报 202223年12月29日31日，县卫生局组织专门人员，分三个检查组通过查资料、看现场、组织医务人员考试考核等形式，对全县各乡镇卫生院管理年活动进行全面考核评估，现将考评发现的主要问题通报如下： 一、临床诊疗效劳管理 1、医疗质理管理：医疗核心制度落实不够，医务人员知晓率低，未定期开展医疗环节质量检查，未开展讨论分析；病历书写不标准，疾病名称诊断不标准，诊断依据欠充分，少数一般卫生院（如杉板、文家等）无上级医师查房记录、病例分型不标准，c、d型病例不讨论，无鉴别诊断
2、，辅助检查结查不分析；手术分级管理制度不落实，能开展手术的二医院、三医院、血防院、佘市中心卫生院均存在超范围手术现象，尤其是佘市中心卫生院无资质开展剖宫产手术，手术普遍未进行术前讨论，术后标本未按要求送检；“名医、名科、名院建设力度不够，人才普遍缺乏，对人 1才培养重视程度不高。 2、医疗平安管理。医疗效劳平安教育不够，医疗平安意识不高。 3“三基训练管理。少局部乡镇卫生院未制定培训方案，局部乡镇卫生院进行了“三基理论考试，除三医院建立了专门“三基训练室，添置训练教具，进行技能训练外，其它各乡镇卫生院均未进行技能训练。“三基理论考试普遍成绩不高，护理人员较临床医生成绩好，医技人员成绩最差。 4
3、、护理管理。护士人才资源配置不合理，达不到工作所需和床位比要求；柏枝、杨板根底护理工作欠到位，除二医院、三医院外，其它各乡镇卫生院都未定期开展护理质量评估。 5、中医药管理。大多数乡镇卫生院中医药适宜技术掌握不够，停弦卫生院既无中医门诊，也无中药。 6、临床用药。抗生素使用不标准，一张处方同时使用二联、三联抗生素，用药指征掌握不严。 7、消毒隔离管理。医疗废弃物处置不当，未实行统一集中销毁；一次性注射器用后不毁形、不浸泡；医务人员手消毒操作不标准，新法洗手知晓率低，操作不标准。 二、疾病预防控制管理 1、传染病疫情报告。大局部乡镇卫生院实验室检测结果登记不齐全；佘市、新安等乡镇卫生院存在疫情漏
4、报（佘市漏报1例丙肝，新安漏报1例腮腺炎）；合口、停弦存在纸卡网卡不符现象，杨板卫生院有1例传染病疫情迟报。 2、免疫规划：佘市、四新岗、安福等乡镇卫生院存在卡证不 2符现象（佘市1名儿童麻苗加强免疫卡证日期不符，四新岗1名儿童百白破加强免疫卡证不符，安福1名儿童乙肝疫苗卡证不符）；检查发现九里乡九里村存在漏报现象（漏卡2名儿童）；新安、官亭等卫生院乙脑、流脑加强免疫未开展。 3、村卫生室管理。检查发现杨板乡跑马村卫生室卫生状况差。 三、农村健康教育管理 1、播送宣传与培训有待迅速开展。通过了解2023年没有一个乡镇利用播送与赶集开展健康宣传，在创办农民技术学校，开展农民健康培训方面仅修梅卫生
5、院根本符合。 2、农村衬区居民健康档案有待进一步普及与标准。一是建档率低，18个乡镇卫生院仅新安、修梅分别达75%、70%，其它卫生院均低于60%，杉板仅达4%。二是存在严重缺项，在所建档案中对所有体检居民，工程记录较为完整的有新安、陈二，其它卫生院存在缺项、漏项现象。 四、依法执业及公共卫生管理 1、卫生院医疗废弃物处理不登记，生活垃圾中混有一次性输液器；有的医师注册内科，担任麻醉工作，超范围行医；农村聚餐没有记录；望城、官亭有牙科外包现象。 2、妇幼卫生工作。局部卫生院没有开展孕产期危险因素筛查和评分，高危因素描述不准确。二医院、三医院、佘市中心卫生院剖宫产率超过25%，均到达50%以上。
6、二医院、佘市中心卫生院新生儿疾病筛查未开展。 五、财务管理 1、烽火、望城、杨板、四新岗、九里、杉板等卫生院长不太 3熟悉财务管理。 2、所有卫生院的财务凭证内容都欠完整，手续不够齐全，均有白条入帐现象和现金坐支行为，且审批程序欠标准。 3、一般卫生院都存在收费物价公示不及时，有的没有更新公示牌。 4、大多数单位药品收入比例过高，超过50%以上，修梅、四新岗收支结余亏损。 5、事业开展基金提取比例普遍不到位，均只有4-6%，未到达8%的要求。 6、经管方案特别是工资分配方案欠合理，普遍存在个人收入和医疗效劳收入直接挂钩现象。 六、合作医疗管理 1、用药不合理，滥用抗生素现象较为普遍。乡镇卫生院
7、以新安、柏枝较为突出。颈、腰椎病、高血压等疾病抗生素也多联应用。另还有极个别单位将保外药做保内药录入的现象，如九里卫生院。 2、次均住院费用超标。根据协议，县级医院次均住院费用为2400元，中心卫生院为120230元，一般卫生院为800元。据统计结果全年有11家单位超标。较多的有县人民医院超标267元，合口超标260元，新安超标145元，血防超标20235元，佘市超140元，停弦超标142元。 3、入院指征把握不严。住院人次数增长过快。2023年住院率达9.73%，比去年增长920230人次，虽然制定了局部病种的限制入院指征，但少数单位一方面为了业务开展，另一方面为防范医疗纠 4纷，存在收治不
8、符合入院指征病人情况，以一般乡镇卫生院为主，如官亭、烽火案，与次均费用超标是全年基金透支的主要因素。 4、查房有病人不在床现象。年内下发了4次查房情况通报，查出不在床病人64人次，其中以柏枝、新安、安福及县人民医院较多。 5、特殊群体住院人次增长过快。2023年农村五保人员住院率21.6%，2023年为35.4%；基金支出由52万增加到12023万；只有4个单位控制在规定的15%以下，严重超标的单位主要有太浮、官亭、停弦。 七、人事管理、效劳行为及运行机制管理 1、效劳行为管理 医德医风方面。有方案，有6个单位未开展职工道德教育和培训，大局部单位未开展两星评比活动。 效劳行为方面。望城未制作胸
9、牌，柏枝1人、新安3人未戴。 效劳环境方面。大多数单位干净整洁，新安有机动车乱停现象，大多数单位诊室无隔帘和候诊椅；局部单位病房内无厕所及澡堂，如杉板、望城、文家、杨板。 2、人事执业管理。 大多数单位缺人才培训5年规划，没有定向培养专技人才。少数单位未完成选派卫技人员参加培训任务，未完成继续教育全年20分任务，没有任何鼓励机制（只新安有学分登记）。 运行机制管理。未制定年度工作中、长期开展规划。望城有外包科室。 5下设分支机构太多，且是单独核算。院务公开制度落实欠佳，且不全面。 召开职代会流于形式，有些重大事项未通过职代会。局部单位年内未向职工述廉，召开总结会。 3、组织机构与宣传 宣传气氛不浓，无标语、墙报、横幅。职工知晓率缺乏40%，管理年实质精神未领会。大多数未召开总结会，有的单位自查报告不切合实际，整 二一年元月二十七日 6改措施不力。 第1页 共1页
