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1、医疗人员访谈内容（包括公共访谈内容，另加以下内容，但不限于）1、你主要工作有哪些？平时怎么管理？你怎么考核这些工作？有哪些具体标准或者指标？多长时间考核一次？考核情况怎么分析？怎么反馈？反馈以后怎么整改？整改以后怎么持续改进？考核怎么与绩效挂钩调动工作积极性的？（院领导、中层）2、科室基本情况、人员构成、专业特色发展方向？（科主任）3、本科室前五位病种、前五位手术？（科主任）4、本科室主要工作质量指标及管理措施有哪些？如何开展质量管理活动的？本科室质量管理的薄弱环节是什么？（科主任）5、本科室临床路径和单病种质量开展情况如何？（科主任）6、本科室的主要不良事件有哪些？如何进行管理的？（科主任）
2、7、你科室缩短平均住院日的具体举措有哪些？效果如何？（科主任）8、谁负责管你？怎么管？用哪些标准或指标管你？多长时间管你一次？考核情况怎么向你反馈？反馈以后怎么整改？整改以后怎么改进？考核结果怎么与你的绩效挂钩？（全员，回答与主任、护士长相一致）9、提问科室员工对本科室工作计划、质量控制指标的知晓情况（全员）10、提问病历书写要求（全员）山东省病历书写基本规范规范2010版11、科室遇有患者投诉应该怎么处理？（全员）（1）应热情接待，耐心做好解释工作，稳定投诉人情绪，避免矛盾激化。（2）作好首诉记录，填写投诉登记表。（3）报告科主任，及时了解、核实情况，提出处理意见，向投诉人反馈。（4）对于较
3、复杂或涉及医疗质量安全的投诉，交医疗服务监管科处理。12、我院控烟措施有哪些？（全员）-见全员重点访谈内容77题13、传染病的处置流程是什么？（全员）见简明应急流程图14、医务科是如何对你进行授权的？你在权限范围内可以开展哪些手术或操作？有没有经过专业培训？如何对你进行考评的？（全员）授权流程：根据卫生主管部门对岗位的资质要求、结合个人的专业、职称、资质培训情况-填写相应的资质准入申请表-科室质量安全管理小组讨论同意-医务科组织医院质量与安全管理委员会讨论认定-分管领导签字批准-医务科备案。个人的授权范围见医务科授权通报（协同办公网）考核：诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每两年复评一次
4、，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力：1、达不到操作许可授权所必需资格认定的标准者2、对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者3、在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。 科室质量安全管理小组考核-提出意见-医务科组织医院质量管理委员会讨论认定-医务科备案。15、本岗位的临床路径工作流程（全员）符合病种-纳入临床路径管理-路径管理的医师篇、护理篇、患者篇-落实诊疗护理-记录诊疗过程-分析变异情况、出径原因等。16、医疗技术管理要求（管理人员、全员）见制度汇编255页医疗技术分类：一、二、三共分三类诊疗技术。医疗技术准入:科室填写医疗技术准入审
5、批表-医务科组织医疗质量安全委员会和伦理委员会讨论-一类诊疗技术分管领导批准实施、二、三类技术报卫生厅、卫生和计生委员会批准-知情同意-实施-总结17、人员紧急替代程序和方案的知晓情况（医疗、医技全员）见全员重点访谈内容74题（详见协同办公网医疗人员紧急替代制度）18、提问不良事件分级和报告流程（医疗医技全员）见全员重点访谈内容57、58题19、提问相关人员对应急管理组织及相关应急预案的知晓情况（医疗、医技全员）见应急预案20、提问如何正确报火警，灭火器的正确使用（医疗、医技全员）见全员重点访谈内容69、70题21、核心医疗制度有几项？简述1-2项制度内容（医疗、医技全员）15项，首诊医师负责
6、制、三级医师查房制度、医师交接班制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、病历管理制度、手术分级管理制度、新技术准入制度、查对制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、手术安全核查制度、危急值管理制度、分级护理制度。22、提问患者身份识别方式有哪些（医疗、医技全员）见全员重点访谈内容48题实行双向核对、核对患者“腕带”等方式。至少使用两种以上核对内容确认患者如姓名、年龄、性别、住院号（门诊号）等23、发现法定传染病的处理程序（医疗、医技全员）见简明应急流程图24、危急值的项目、内容、处理流程（医疗、医技全员）25、患者投诉的处理流程（医疗、医技全员）（1）应热情接待，耐心做好解释工作，稳
7、定投诉人情绪，避免矛盾激化。（2）作好首诉记录，填写投诉登记表。（3）报告科主任，及时了解、核实情况，提出处理意见，向投诉人反馈。（4）对于较复杂或涉及医疗质量安全的投诉，交医疗服务监管科处理。26、患者及员工的投诉渠道有哪些（医疗、医技全员）员工投诉渠道：见全员重点访谈内容28题患者投诉渠道：各科室、医疗服务监管科26、医疗质量关键环节、重点部门的管理标准与措施（医疗、医技全员）27、平安医院九点要求（医疗、医技全员）见全员重点访谈内容60题28、在应对突发事件中的职责、应急程序（医疗、医技全员）见应急预案614页29、十大患者安全目标（医疗、医技全员）见全员重点访谈内容47题30、临床科研
8、项目管理制度与审批程序，鼓励医务人员参与科研工作的具体措施、科研经费支持及相应的科研条件与设施等（医疗、医技全员）程序：选题查新开题报告提交学术/伦理委员会审议报市科技局立项 鼓励措施：对获上级奖励的科研成果，医院根据获奖级别的不同，按照院发201225号淄博市第一医院科技工作奖励办法及院字201321号关于科技人才项目奖励的补充规定（见协同办公网），给予相应的奖励。对所需的科研条件与设施，科教科予以协调。31、高风险技术操作授权制度（医疗、医技全员）（1）高风险技术项目：经皮动脉置管术、各种途径的中央静脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、纤维支气管镜检查术、主动脉内球囊反搏术等。（2）授权流程
9、：根据卫生主管部门对岗位的资质要求、结合个人的专业、职称、资质培训情况-填写相应的资质准入申请表-科室质量安全管理小组讨论同意-医务科组织医院质量与安全管理委员会讨论认定-分管领导签字批准-医务科备案。（3）实行动态管理，至少每两年复评一次。32、突发停电的对策程序（医疗、医技全员）见全员重点访谈内容72题33、你是如何参加住院医师规范化培训的（医疗、医技全员）34、岗前培训包括哪些内容（医疗、医技全员）参照全员重点访谈内容34题，根据科室情况回答35、如何防范患者跌倒、坠床？处置程序？（医疗、医技全员）见全员重点访谈内容54、55题36、医疗技术损害如何处置（医疗、医技全员）见应急预案19页
10、凡发生医疗技术损害的，操作人要立即报告医疗组长、科主任，在积极迅速进行补救的同时须上报医务科；如需要，医务科组织相关科室力量进行全力补救，将损害降到最低程度。37、你是如何向患者介绍医疗保障支付项目的（临床医师）见全员重点访谈内容38题 医生是如何向你介绍医保支付项目的？（患者）38、提问职称晋升人员对口支援情况（临床医师）晋升副高级职称人员必须经过下乡满一年。39、缩短平均住院日的措施有哪些（临床医师）（1）将平均住院日管理列入医院考核体系；（2）加强医疗质量管理，严格落实核心制度，提高医护人员业务水平；（3）鼓励开展新技术、新业务，尤其是微创技术；（4）开展单病种质量管理和临床路径工作；（
11、5）病情稳定的慢性患者、康复治疗的患者及时分流到下级医疗机构；（6）实行连台手术，加强科室间配合；（7）对非急症入院患者实行预约入院；（8）推行同级医院化验结果互认制度；（9）积极预防院内感染；（10）减少并发症的发生。40、对住院超过30天的患者如何管理（临床医师）见制度汇编241页41、急诊抢救和急会诊制度要求（临床医师）见制度汇编212、214页42、临床医师知晓病历质量监控评价标准（临床医师）43、对病人如何进行健康宣教的？（医师全员）44、抗菌药物如何分级授权的？你可以开具哪一级别的抗菌药物？（医师全员）见制度汇编294页45、手术风险评估制度内容（外科医师、麻醉医师）见制度汇编24
12、6页46、手术分级授权与再授权制度（外科医师）见制度汇编215页47、重大手术如何报告、审批（外科医师）见制度汇编248页48、急诊手术管理的相关制度与流程（急诊科、外科医师）见制度汇编248页49、手术后标本病理送检规定与流程（外科医师、手术室护士）制度汇编手术室标本留送管理制度50、术后管理有哪些制度要求，是否包括术后病情再评估结果、是否拟定术后康复、是否有再手术或放化疗方案（外科医师）51、各科室人员知晓本科室常见术后并发症有哪些及处理措施（外科医师、护士）52、非计划再次手术的管理制度与流程（外科医师）见制度汇编249页53、对于术后患者，医嘱由谁来开具？术后生命指标监测结果是否记录在
13、病历中？是否有术后康复、再手术、放化疗方案？（外科医师）54、麻醉医师分级授权管理规定、程序、评价（麻醉医师）见制度汇编230页55、麻醉意外及并发症的处理流程（麻醉医师）56、麻醉复苏室患者转入转出标准与流程（麻醉医师、护士）57、术中用血的相关制度与流程（外科医师、麻醉科医师、输血科人员）见制度汇编252、253页58、康复意外的紧急处置流程（康复科全员）见应急预案76页59、知晓定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序（康复科全员）60、疼痛治疗风险防范与处置预案（麻醉科全员、疼痛门诊）61、知晓输血相关制度、法律法规（临床全员、输血科全员）献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规
14、范62、放射治疗意外事件应急措施（放疗室全员）见应急预案50页63、放疗设备是如何进行日常维护、维修、检测管理的（放疗室全员）64、提问放疗室人员心肺复苏基本技能掌握情况（放疗室全员）全员重点访谈内容79题65、介入治疗技术的适应证和禁忌症有哪些？患者知情告知程序？（心内科、神经外科医师）66、列为传染病监测病例具备哪些条件？（感染病科全员）（1）发热(腋下体温38)；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。67、你是怎么接受传染病知识培训的？（呼吸内、急诊、感染病科、重症医学科、儿科全员）通过
15、科级、院级和院外培训等渠道接受传染病知识培训。形式有自学、集中培训等。2013年主要培训内容：1、H7N9禽流感防治知识培训及应急演练。2、公共卫生科组织的“传染病监测报告知识培训”。3、科室组织的“传染病应知应会知识”培训。68、如何管理超说明书用药（肿瘤科、儿科）见制度汇编284页69、对医院处方集及基本药物目录的熟悉和掌握程度(内科系统，特别是呼吸、消化、内分泌科)70、提问全员急救技能知识（全员）全员重点访谈内容79题71、如何确认和识别患者身份？（医疗护理医技人员）全员重点访谈内容48题72、特殊情况下，医务人员之间如何进行有效沟通？（医疗护理医技人员）全员重点访谈内容49题73、如何防止手术患者、手术部位及术式发生错误？全员重点访谈内容50题74、我院是如何落实手卫生规范，控制院内感染的？全员重点访谈内容51题75、我院是如何对特殊药物管理，提高用药安全的？医
