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1、白寇仁：走中上焦，偏上焦砂仁：走中焦，兼顾下焦木香：走中上焦，偏中焦车前草解表，苡米祛表，为在肌肉，苡米不祛水，特别是不祛皮肤腠 理之湿，风水要用防己，防己、生姜皮发散皮肤腠理之水湿。车前草 亦有同功。通草主要作用以走卫气为主，疏理卫气，通草通卫气，为 气分利湿之药。通阳只是它的轻微的作用，如上焦宣痹汤，它主要是 淡渗，其次为通阳，如上焦寒湿重可选用寇仁。故当归四逆汤应为木 通，不应为通草，灯心草与通草区别在于灯心草清热作用强，通草通 经络作用强。先议病后议药，姚荷生老先生认为认真看病一人与马虎看病千人医师 自己得到的收获不可比。本草备要可一看以了解药性。焦膜病1.焦膜症状往往一旦发作，为持续
2、性，急性焦膜持续时间、慢性焦 膜持续时间为持续性，因为“焦膜为决渎之官，水道的通路”1) 焦膜为体内水津敷布通道，水津一停，变为有形之邪：水和饮， 一旦停留则症状偏持续，临床上实证第一要点：邪之不去，病终 不除。如寒邪闭表，一分表证，一分恶寒。有形之邪形成的病变 更具上述特点。它与湿气关系也很大，因为水、湿为一类。所以 湿气侵犯焦膜的病很多。焦膜的主要病因为湿痰水饮，因为三焦 为火腑，火灼津成痰，津停成痰。湿性重浊也不易消除，故焦膜病一旦形成，不易消除，他跟空腔脏器的痉挛不一样。梅核气和湿痰闭阻上焦的鉴别点为： 临床症状不同表现在焦膜病主要表现为：1.闷2.堵3.痛.4.胀因为三焦焦膜为元气之
3、主，肾阳要焦膜敷布，人体脏腑之气要焦膜来 宣、透，疏通。肺气敷布要靠上焦焦膜，脾气敷布，游离之气敷部要 靠中焦，肾阳敷布要靠下焦。故一旦湿痰水饮阻滞，焦膜即受郁滞， 甚至郁闭，就会出现胀、闷、堵等气机郁滞的临床症状，如心下痞， 既为病名，痞就是闷，概念要清楚，气滞较甚为胀，胀比闷程度要重。 堵就为更甚，如心下顶胀，如咽堵。如果气滞、郁发展到结就为痛， 所谓角膜病持续主要为胀、闷、堵、痛偏为持续性，症状为持续性， 如心下疼痛、胀闷持续几天、几个月、甚至几年，如痰气交阻，也可 为阵发，但一般为持续性，湿浊性盆腔炎有时要用达原饮不可。如胸 膜炎结胸证咳喘持续性，为上焦饮结。如我母亲背冷持续性。第二个
4、鉴别特点：邪属有形，但很难排出，如明明有痰，但就是咳不 出，或难咳。如痰结胸，寸脉沉，其它脉滑，明明有水，但咯不出来， 以干咳为主，水浸入胃则作。咳不出，呕不出，拉不出，上焦和肺， 中焦和脾胃，下焦和膀胱的鉴别点主要就在这里。第三个鉴别点：焦膜病多火证，少阳之为病，口苦、咽干、目眩，火 为苦之味，焦膜为元气之别使，所以李东垣之后认为焦膜为相火，少 阳病多火症。焦膜阳气郁滞就化火，表现为口苦等症状，往往和病因 形成矛盾，什么矛盾？因为焦膜的病因为水湿痰饮停滞，阴性病邪易 停滞焦膜，水郁相火，为少阳病的特征。如口苦、咽干，和热则消谷善饥，但又默默不欲饮食。因为夹有表寒在里面。小柴胡汤是不是胆病，它
5、是夹的有表寒的中焦病。上焦：痛胀闷背冷，伴心烦，咽干，痰饮郁热表现很明显。中焦：湿盛则阳微，腹部怕冷，里面火辣辣（郁火）一一心下灼热， 服冷则腹痛、泄泻，暴注下迫则肛门灼热，口苦又不欲饮，小腹冰冷， 但白带为黄色，表现阴邪郁闭阳气类似的寒象与火证同时存在。如大 陷胸汤为水火交结。第四鉴别点：反复发作，迁延不愈，甚至一辈子。虽然它为阳病，但 它比脏器的根深，但它是慢性病形成的一个主要途径，因为它不与外 界相通，故有形之邪很难排出。就会变成宿根。第五个鉴别点：焦膜病多表现为既有表又有里的症状。为什么？它和 体表组织相近。腹胀痛，腹肌由于压痛。如胰腺炎腹痛又有发热。容 易波及到里外两层。蔡安和提问：痞、满、胀、堵、支结的鉴别痞证：满：客观体征，触之腹部饱满。痞：闷。胀：客观上的饱满。堵：也是一种痞。支结：较厉害的闷。心下支结比痞闷还较重，近乎于痛，也可以是中焦焦膜症的鉴证。这 里恶寒发热是少阳病表证，为何不用桂枝合半夏泻心汤？姚师答：这 里是何者为优，柴胡宣发腠理，为升阳、发散主药，卫气主要作用于 皮毛、腠理、肌肉，少阳为上下的枢纽，升阳的主药为柴胡，桂枝助 阳，升麻为升气，不是升阳。结：完全不通，郁：半通，滞：更难通。但没有绝对界限。
