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1、上呼吸道感染诊疗方案海原县人民医院医院一、简介上呼吸道感染(Upper Respiratory Tract Infection (URTI) 是小儿时期常见的疾病，其中包括鼻、咽、喉的感染，临床一般统称为上感。但上呼吸道不同部位的感染，临床的表现并不尽相同。例如鼻咽部的感染，分泌物刺激的咳嗽，常常以夜间为主；副鼻窦炎，除了持续性咳嗽外，常常伴有鼻窦的压痛；而咽炎除了咳嗽外，咽部痒和枯燥的病症比拟明显；小儿的喉炎那么表现为特殊的嘶哑，类似于破竹样咳嗽。另外，不同病原菌所致的上感，临床表现也各有其特点。扁桃体有渗出，同时伴有眼结膜和咽部充血的，临床常常提示腺病毒感染所致，称之为咽结膜炎；而咽颊和软
2、腭出现的疱疹，常提示柯萨奇病毒所致的疱疹性咽颊炎。二、病症上呼吸道感染其根本病症为发热及上呼吸道卡他病症，而其病症表现轻重与年龄及感染程度有关。1三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻所致的病症较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。 2婴幼患儿表现：1全身毒病症较重，病初突然高热39.5-40，持续1-2天，个别达数日，局部患高热同时伴有惊厥;(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等病症较重3常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道病症4体检除发现咽部充血外无其他异常体征。 3.三岁以上患儿多不发热或低热，个别亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退，一般上呼吸道的其他病
3、症明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。局部患儿可合并脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。三、诊断白细胞偏低，早期中性粒细胞稍增高。合并细菌感染白细胞总数及中性粒细胞均可增高。根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的病症和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒别离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。 1.血象白细胞计数及分类。2.胸部X线检查以排除肺部疾病。3.鉴别诊断注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱病症鉴别。4.病因诊断有
4、赖于病毒别离、细菌培养及血清学检查。四、治疗一药物疗法可分去因疗法及支持疗法。去因疗法中对病毒感染多采用中药治疗。有人从初乳中提取分泌性IgA滴鼻，每日0.30.5mg/kg，分68次，连滴23天，结果认为满意。细菌性感染那么用青霉素或其它抗生素。大多数急性上呼吸道感染为病毒感染，抗生素非但无效，还可引起机体菌群失调，有利于病毒繁殖，必须防止滥用。当合并细菌感染时，如溶血性链球菌A组所引起的咽炎或扁桃体炎，青霉素有效，如23天后无效，应考虑其他病原体感染。高热时，先用冷毛巾湿敷前额或整个头部，每10分钟更换一次，往往可控制高热惊厥。此外，可用一般退热药如适量阿司匹林或用扑热息痛，根据病情可46
5、小时重复一次，但忌用过大剂量以免体温骤降、多汗，甚至发生虚脱。(acetaminophen)对轻症咳嗽小儿，尤其是小婴儿，不宜给大量止咳的中西药品。二局部治疗如有鼻炎，为了使呼吸道通畅，保证休息，应在进食及睡前滴鼻药，每日46次，每次每鼻孔23滴。婴儿忌用油剂滴鼻，恐吸入下呼吸道而致类脂性肺炎。年长儿患咽、喉炎或扁桃体炎时，可用淡盐水或复方硼酸溶液(朵贝氏溶液)漱口。三中医治疗上呼吸道感染在祖国医学中通称“伤风感冒，根据临床表现，可分为风寒感冒和风热感冒两型。 1)风寒感冒：此型多见于较大儿童感冒初期，出现恶寒、发热、无汗、鼻流清涕、头身疼痛、咳嗽有痰、舌质淡红、舌苔薄白、脉浮紧，治以辛温解表
6、法。 2)风热感冒：此型多见于婴幼儿，发热较重，或虽汗出而热不解，鼻塞、流黄涕、面赤、咽红，或咳嗽有痰，舌尖稍红，舌苔薄白或黄白相兼，脉浮数或滑数。治以辛凉解表，清热解毒法。四三大误区1、治必输液：只要一感冒发烧，到医院必挂上吊瓶。儿童普通上感只要不脱水，原那么是能口服尽量口服，否那么易产生诸如血管炎等并发症，大量液体还会对儿童幼小的心脏造成损害，增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。 2、治必激素：激素的使用有严格的适应症和禁忌症，但有些医生为了退热快，几乎发热就使用，还显得医术高超，但激素的付作用很多，特别是对儿童，可以引起肥胖病理性、骨质疏松等，对发育期儿童来说弊大于利，可以说是得不偿失。 3、治必抗菌：诸多发热是由病毒引起的，众所周知抗菌素对病毒无能为力，现在世界上对病毒有明显效果的药几乎没有。即就是细菌感染也应作细菌敏感试验后才能使用相当的抗菌素。但现在诸多医生为了某些目的一治就上消炎药，而且开始就是“菌必治，“复达欣等强力广谱抗菌素，不但少能起到作用，加重了家属的经济负担，还易引起儿童体内正常的菌群失调，产生众多隐患。更可怕的是，一旦用了如此强烈的药，病菌一旦产生耐药性，以后使用较温和的药很难到达疗效了。
