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1、口腔溃疡，又称为 口疮”是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米 粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血，可因刺激性食物引发 疼痛，一般一至两个星期可以自愈。口腔溃疡成周期性反复发生，医学上称复发性口腔溃疡。可一年发病数次，也可以一个月发病几次，甚至新旧病变交替出现。 口腔溃疡诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素 或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在口腔溃疡的发生、发展中 可能起重要作用。口腔溃疡口腔溃疡，民间又称为 口疮”上火”是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大 小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形溃疡面，周围充血，可因刺激性食物引 发疼痛
2、，一般一至两个星期可以自愈。口腔溃疡成周期性反复发生，医学上称复发性口腔溃疡（ROU）或复发性阿弗他性口炎（RAS）。可一年发病数次，也可以一 个月发病几次，甚至新旧病变交替出现。该病多数发生在2050岁之间。一、口腔溃疡-病因虽然至今仍不能完全明确口腔溃疡的确切病因，但多数学者认为口腔溃疡的 发生是多种因素综合作用的结果。免疫、遗传和环境可能是口腔溃疡发病的三联因素”即遗传背景与适当的环境因素（包括精神神经体质、心理行为状态、生活工 作和社会环境等）可引发异常的免疫反应而出现口腔溃疡特征性病损。也有人提出 二联因素”论，即外源性因素（病毒和细菌）和内源性诱导因素（激素的变化、精神心 理因素、
3、营养缺乏、系统性疾病及免疫功能紊乱 ）相互作用而致病。大多数医生认为，口腔溃疡与以下因素有关：1、消化系统疾病及功能紊乱患系统性疾病的患者易发生口腔溃疡，主要是通过影响免疫系统而致病。口 腔溃疡与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎等有关。研 究表明：30%-48%的口腔溃疡患者有消化道疾病， 如腹胀、腹泻或便秘等情况。 其中9%以上有消化道溃疡。2、内分泌变化有些女性患者往往在月经期发生，可能与体内雌激素量下降有关。有些女性 每逢经期或行经前后就会出现口腔溃疡，用药治疗只能暂时缓解，下月行经时依 然如故地出现，疼痛难忍，与此同时，还常伴有口干、心烦、易怒和大便干结等 令人烦恼
4、的症状。临床研究发现，月经期出现口腔溃疡主要是由于体内黄体酮水 平增高而雌激素（孕酮等）的水平降低所致。3、精神因素有的患者在精神紧张、情绪波动、睡眠状况不佳的情况下发病，可能与植物神 经功能失调有关。4、遗传因素如父母双方均患有复发性口腔溃疡时，其子女约有 80 90患病，若双亲 之一患此病时，其子女约有 50 60患病。5、其他因素如缺乏微量元素锌、铁、叶酸、维生素 B12 、营养不良等，可降低免疫功能， 增加复发性口腔溃疡发病的可能性。病毒可能是口腔溃疡的始动因子，但目前尚 未在患者血清中查出相关抗体，亦未见从口腔溃疡病损组织中分离出病毒的报道。 细菌对口腔溃疡的作用已提出了多年，与口腔
5、溃疡关系密切的细菌有血链球菌及 幽门螺杆菌。体内超氧自由基的生成和清除率不平衡、血栓素 B2 和 6 酮前列腺 素比例失调及总体水平下降可引发口腔溃疡。微循环障碍致血流速度慢，血液流 量低，毛细血管静脉端管径扩张，造成局部缺血、缺氧从而引起黏膜膜损伤，溃 疡形成。血清中缺锌、缺铁、高铜等与 RAU 的发生有一定相关性。有报道称戒烟 亦可诱发口腔溃疡。牙膏中的成分 12-烷硫酸钠（ SLS ）可能刺激黏膜，诱发口腔 溃疡 。6、中医病因机制按照中医的理论体系，口腔溃疡有以下几种病因 :（1）、外感六淫 ，主要是燥、火两邪，燥邪干涩，易伤津液，火为阳邪，其 性炎上，津伤火灼，口疮乃发。故口疮多在秋
6、季及气候突变时容易复发。（2）、饮食不节 ，由于过食辛辣肥厚之品或偏食，致火热内生，循经上攻， 熏蒸口舌，并常耗伤心肺肾之阴津，致口疮发生。（3）、情志过极 ，患者素日思虑过度，心烦不寐，五志郁而化火，心火亢盛， 上炎熏灼口舌，或心火下移于小肠，循经上攻于口，均可致口舌生疮 ;或平素多有 郁怒，肝郁气滞，肝气不疏，郁而化火，暗耗阴血，致冲任经脉不调，经行之时， 经气郁遏更甚，肝火旺盛，上灼口舌而致口疮。（4）、素体阴亏 ，患者素体阴液不足，或久病阴损，虚火内生，灼伤口舌， 乃至口舌生疮。（5）、劳倦内伤，或久病伤脾，脾气虚损，水湿不运，上渍口舌，而致口疮 或郁久化热，湿热上蒸，亦可致口疮。更有
7、甚者，脾气虚极，伤及脾阳，脾阳不 足，寒湿生热，上渍于口，可发口疮。（6）、先天察赋不足，或久用寒凉，伤及脾肾，脾肾阳虚，阴寒内盛，寒湿 上渍口舌，寒凝血淤，久致口舌生疮。总之外感六淫燥火，内伤脏腑热盛是致病主因，主病之脏在于心和脾（胃）。7、局部营养输送障碍引起口腔溃疡与炎症有关，但绝不仅是上火引起的。其实口腔粘膜的这种免 疫机能缺失的现象和牙龈萎缩的道理一样，均是由局部的营养缺乏所引起。局部 的营养缺乏会导致局部的免疫力低下，某种会导致溃疡的病毒长期潜伏在口腔粘 膜中，粘膜却因为局部营养缺乏导致对其失去抵抗力，溃疡由此产生。二、口腔溃疡-临床表现口腔溃疡为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有黄
8、、红、凹、痛”特征，即损害表面覆有黄色或灰白色假膜；周边有约1mm的充血红晕带；中央凹陷，基底柔软；灼痛明显。发作周期约数天或数月，具有不治而愈的自限性。临床分类有多种，曾有人将白塞病列人其中，近年来认识到后者的发病原因、 基本病理变化以及转归、预后均有其特征性，因而认为白塞病不应划归为RAU。目前公认的分类为3种类型一一轻型、重型及疱疹样溃疡。1 .轻型（minor 即hthous ulcer， MiRAU）:约占RAU患者的80%，多数患者初发病时均为此型。溃疡好发于唇、舌、颊、 软愕等无角化或角化较差的黏膜，附着龈及硬腭等角化豁膜很少发病。RAU初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼
9、痛明显，继而形成浅表溃疡，圆形或 椭圆形，直径5mm。约5d左右溃疡开始愈合，此时溃疡面有肉芽组织形成、创 面缩小、红肿消退、疼痛减轻。约 7至10d溃疡愈合，不留瘢痕。溃疡一般为3-5个，散在分布。溃疡复发的间隙期从半月至数月不等，有的 患者会出现此起彼伏、迁延不愈的情况。有些患者有较规则的发病周期如月经前 后，或常在劳累之后发病。一般无明显全身症状与体征。2 .重型（major 即hthous ulcer， MaRAU）:亦称复发性坏死性黏膜腺周炎或腺周口疮。溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕 或组织缺损，故也称复发性瘫痕性口疮。该型约占8%左右。好发于青春期。溃疡大而深，似弹坑”状，可深达黏膜
10、下层腺体及腺周组织，直径可大于1cm， 溃疡周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。溃疡持续时间较长，可达1-2个月或更长。通常是1-2个溃疡，但在愈合过程 中又可出现1个或数个小溃疡。疼痛剧烈，愈后可留瘢痕。初始好发于口角，其 后有向口腔后部移行趋势。发生于口腔后部如舌愕弓、软硬腭交界处时可造成组 织缺损，影响言语及吞咽。可伴全身不适、局部淋巴结肿痛。溃疡可在先前愈合 处再次复发。3 .疱疹样溃疡（herpetiform ulcers ，HU）:亦称口炎型口疮，约占RAU患者的10%左右。好发于成年女性，好发部位及 病程与轻型相似，但溃疡直径较小，约2mm,溃疡数目多
11、，可达十几个或几十个， 散在分布，似 满天星”邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛最重，唾液分 泌增加。可伴有头痛、低热及全身不适、局部淋巴结肿痛等症状。三、口腔溃疡-诊断与鉴别诊断口腔溃疡的诊断主要依据病史特点（复发性、周期性、自限性）及临床特征（黄、 红、凹、痛）。没有特异性的实验室诊断依据及病理检查依据，因此不必做实验室 检查及活检。但多数学者主张常规做血常规检查，以便及时发现因营养不良或血 液疾病或潜在的消化道疾病。对大而深、病程长的溃疡，应警惕癌性溃疡的可能， 必要时做活检明确诊断。对长期不愈的溃疡应有警惕，学界普遍认为 MaRAU应与癌性溃疡、结核性 溃疡、创伤性溃疡和坏死性涎腺
12、化生相鉴别，以区别溃疡的良性或恶性预后。MiRAU及HU应与口腔黏膜单纯疱疹鉴别。1 癌性溃疡：老年人多见，溃疡多不规则，可呈菜花状，边缘外翻，基底出 现浸润性硬结，无明显疼痛，病程长，经久不愈或逐渐扩大，病检可见癌变细胞 及组织。2 结核性溃疡：形态不规则，基底暗红色桑套样肉芽组织增生，溃疡经久不 愈，病理检查见特征性结核结节或结核性肉芽肿。3 创伤性溃疡：往往有明显的局部刺激因素且溃疡发生部位及形态与刺激因 素吻合，去除刺激后溃疡很快愈合，但如果任其发展，则有癌变可能。4 口腔黏膜单纯疱疹：好发于婴幼儿及年老体弱者，早期以成簇的小水疱为 主要表现，疱破后会融合成较大的糜烂面或不规则的溃疡。
13、复发与诱因有明确关 系，复发前常伴有咽喉痛、乏力等前驱症状，发病期间多伴有明显全身不适。四、口腔溃疡-治疗由于口腔溃疡病因尚不明确，目前仍无根治的特效方法。治疗原则是消除病 因、增强体质、对症治疗，以减少复发次数，延长间隙期，减轻疼痛，促进愈合。 治疗主张全身和局部、中医和西医、生理和心理相结合。以下是近年国内外报道 的多种治疗方法：1 局部物理治疗：包括激光、低频超声、化学腐蚀（如：硝酸银）、物理屏障（如: 氰基丙烯酸盐粘合剂）。2 局部抗菌药物：氯己定含漱液、金霉素药膏。3 局部皮质类固醇：氢化可的松或氟轻氢化泼尼松龙（triamcinoIone）药膜、 倍氯米松含漱液或喷雾剂等。4 局部
14、止痛剂：苄达明（benzydamine）含漱液或喷雾剂、局部麻醉凝胶。5 .其他局部抗炎制剂：氨来呫诺（amlexanox）、色甘酸钠（sodium cromogly cate）止咳糖浆、前列腺素E2胶、局部粒细胞一巨噬细胞刺激因子、阿司匹林含 漱液、双氯酚酸 （diclofenac） 、胃溃宁 （sucraifate） 。6全身用药 ：泼尼松龙 （prednisolone） 、咪哇硫嘌呤 （azathioprine） 、左旋咪 唑（levamisole）、秋水仙素（colchicine）、贝通（pentoxifylline）、氨苯砜（dapsone）、 甲氰咪胍 （cimetidine） 、
15、转移因子等。7. 中医用药： 连芩珍珠滴丸、西瓜霜喷剂、蜂胶贴膜等。8. 食疗：（1）蜜汁含漱法： 可用 10 的蜜汁含漱，能消炎、止痛、促进细胞再生。（ 2）蜂蜜疗法： 将口腔洗漱干净，再用消毒棉签将蜂蜜涂于溃疡面上，涂擦 后暂不要饮食。 15 分钟左右，可用蜂蜜连口水一起咽下，再继续涂擦，一天可重 复涂擦数遍。（3）硫酸锌疗法：服用硫酸锌片或 12硫酸锌糖浆，成人每次 4080 毫克， 1日3 次，一般连用 57天即可痊愈。（ 4）木耳疗法： 取白木耳、黑木耳、山楂各 10 克，水煎、喝汤吃木耳，每 日 1 2 次，可治口腔溃疡。（ 5）可可疗法： 将可可粉和蜂蜜调成糊状，频频含咽，每日数
16、次可治口腔发 炎及溃疡。白菜根疗法：取白菜根 60 克，蒜苗 15 克，大枣 10 个，水煎服，每日 1 2 次，可 治口腔溃疡。（6）菜籽疗法：取白萝卜籽 30克、芥菜籽 30 克、葱白 15 克，放一起捣烂， 贴于足心，每日 1 次，可治口腔溃疡。（7）苹果疗法： 取 1 个苹果（梨也可以）削成片放至容器内，加入冷水（没 过要煮的苹果或梨）加热至沸，待其稍凉后同酒一起含在口中片刻再食用，连用 几天即可治愈。（8）核桃壳疗法： 将3050 克核桃熬水两次，每天早晚各服 1 次。 *口腔溃疡可能隐匿各种疾患三周不愈必须详查口腔内小溃疡几乎所有人都患过，大多由外伤引起。伦敦大学东曼牙科研究 所 Scully 教授
