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1、临床执业助理医师专业综合之内分泌系统讲义疾病之血液系统及内分泌系统【考试大纲】细目要点血液系统(一)血细胞数量的改变1.中性粒细胞减少和缺乏(1) 诊断标准(2) 常见病因2.中性粒细胞增多临床意义3.嗜酸粒细胞增多(1) 诊断标准(2) 常见病因4.淋巴细胞增多(1) 诊断标准(2) 常见病因5.红细胞增多(1) 诊断标准(2) 常见病因6.血小板增多(1) 诊断标准(2) 常见病因(二)贫血概述(1) 概念(2) 分类(3) 临床表现(4) 诊断(5) 治疗(三)缺铁性贫血(1) 概念铁代谢(2) 病因和发病机制(3) 临床表现(4) 实验室检杳(5) 诊断与鉴不诊断(6) 治疗(四)再生
2、障碍性贫血(1) 病因和发病机制(2) 临床表现(3) 实验室检杳(4) 诊断和诊断标准(5) 治疗(五)白血病概述白血病分类1.急性白血病(1) FAB分型和MICM分型(2) 临床表现(3) 实验室检杳(4) 诊断与鉴不诊断2 慢性粒细胞白血病(六)出血性疾病概述(七)特发性血小板减少性 紫癜(ITP)(八)过敏性紫癜内分泌系统(一)总论(二)脑垂体功能减退症(三)甲状腺功能亢进症(六)单纯性甲状腺肿(七)糖尿病(5)治疗(1) 临床表现和分期(2) 实验室检查(3) 诊断和鉴不诊断(4) 治疗(1) 发病机制分类一样实验室检查(2) 常用出凝血检查及临床意义治疗原则(1) 临床表现(2)
3、 实验室检查(3) 诊断与鉴不诊断(4) 治疗(1) 常见病因有关因素(2) 临床表现(3) 实验室检查(4) 诊断与鉴不诊断(5) 治疗(1) 概念(2) 内分泌系统器官组织(3) 内分泌疾病的病因、功能和定位诊断(4) 内分泌腺功能亢进或减退的治疗(1) 病因(2) 临床表现(3) 诊断(4) 治疗(1) 临床表现(2) 实验室检查(3) 诊断(4) 治疗(1) 病因及发病机理(2) 诊断(3) 治疗和预防(1) 定义分类(2) 临床表现(3) 诊断与分型实验室检查(4) 糖尿病急性并发症(5) 糖尿病慢性并发症(6) 综合防治原则(7) 口服降血糖药物的治疗(8) 胰岛素治疗(9) 筛查
4、和预防【考点精讲】血液系统、血细胞数量的改变（一）诊断标准诊断标准中性粒细胞 减少和缺乏（1） 白细胞减少症：外周血中白细胞总数，成人小于 4X109/L, 10岁（含）以上儿童小于 4.5 X 109/L , 10岁以下小于5X109/L。（2） 中性粒细胞减少症：外周血中性粒细胞绝对值，成人小于2 X 109/L , 10岁（含）以上儿童小于1.8 X 109/L , 10岁以下小于 1.5 X 109/L 0（3） 粒细胞缺乏症：粒细胞严峻减少，绝对值小于0.5 X 109/L o中性粒细胞 增多临床意义1 生理性增多 饱餐、情绪兴奋、剧烈运动、高温、严寒、新生 儿、月经期、妊娠分娩时均
5、有中性粒细胞一过性增多。2.病理性增多（1）反应性增多 急性感染或炎症（化脓性细菌感染、流行性 出血热、乙脑、狂犬病、斑疹伤寒、钩端螺旋体、梅毒、寄生虫、 心肌梗死等）；广泛组织损害或坏死（严峻外伤、手术、大面 积灼伤、血管栓塞等）；急性溶血或失血；急性中毒（铅、汞、砷、苯等，昆虫及蛇咬伤）恶性肿瘤（胃癌、肝癌、胰腺 癌、肺癌、肾癌等非造血系统肿瘤）；某些药物（肾上腺皮质 激素、锂盐、肾上腺素，C-CSF GM-CSI等）；其他（痛风、 严峻贫血、尿毒症、糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进症、类风湿 性关节炎、溃疡性结肠炎等）。（2）专门增生性增多 白血病（急、慢性粒细胞白血病）； 骨髓增殖性疾病（
6、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨 髓纤维化）。嗜酸粒细胞 增多外周血中嗜酸粒细胞绝对值0.4 X 109/Lo淋巴细胞增 多外周血中淋巴细胞绝对值4.0 X 109/L， 15X 109/L为高度增 多。红细胞增多经多次检杳单位容积血液中： 成人男性红细胞6.0 X 1012/L，血 红蛋白170g/L;成年女性红细胞5.5 X 1012/L，血红蛋白 160g/ Lo血小板增多经多次检杳外周血中血小板数400X 109/ Lo（二）常见缘故常见缘故中性粒细胞 减少和缺乏（1）感染性疾病：包括病毒感染（麻疹、风疹、流感等）、细菌 感染（伤寒、脓毒血症等）、其他感染（斑疹伤寒、疟疾等）。
7、（2）血液系统疾病：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。（3）理化因素：物理因素（电离辐射、核素等）、化学物品（铅、 苯、汞等）、药物（氯霉素、磺胺药等）。（4）其他：自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、 单核-吞噬细胞功能亢进（脾功能亢进、恶性肿瘤等）、其他（周 期性或慢性特发性粒细胞减少症、过敏性休克、遗传因素等）。嗜酸粒细胞 增多（1）变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹、血 管神经性水肿、枯草热等）。（2）寄生虫病（组织内寄生的血吸虫、肺吸虫、丝虫、包囊虫， 肠道钩虫等）。（3）皮肤病（湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮等）。（4）血液病（慢性粒细胞性白血病、恶性淋巴瘤、真
8、红细胞增多 症、多发性骨髓瘤、嗜酸粒细胞白血病等）。（5）某些恶性肿瘤或传染病（肿瘤转移或有坏死灶的恶性肿瘤， 猩红热急性期等）。（6）其他（结节性多动脉炎等结缔组织病、风湿性疾病、高嗜酸 粒细胞综合征、脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症 等）淋巴细胞增 多（1）感染 病毒感染（麻疹、风疹、水痘、流仃性腮腺炎、传 染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、巨 细胞病毒感染等），其他感染（白日咳杆菌、结核杆菌、布氏 杆菌、梅毒螺旋体等）。（2）肿瘤性疾病（急慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤）（3）急性传染病复原期（4）组织器官移植后的排异反应红细胞增多（1）相对性增多（呕吐、腹泻、
9、大量出汗、大面积灼伤、尿崩症、 肾上腺皮质功能减退、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒等使血浆 容量减少）。（2）绝对性增多 继发性红细胞增多症（高原地区居民、严峻 的心肺疾患、携氧能力低的专门血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、卵巢癌、多囊肾等）；真性红细胞增多症。血小板增多（1）原发性增多（慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、原 发性血小板增多症、骨髓纤维化早期等骨髓增殖性疾病）。（2）反应性增多（急性感染、急性溶血、某些癌症患者等）。二贫血概述（一）概念1贫血不是独立疾病，而是一种临床常见症状（二）分类1按细胞形状学分类类型病MCV (fl)红细胞平均体积红细胞平均血红蛋白浓度常见疾MCH
10、C（ %）大细胞性贫血 10032-35巨幼细胞贫血正常细胞性贫血80-10032-35再生障碍性贫血、溶血性贫血急性失血性贫血小细胞低色素性贫血V 80V 32缺铁性贫血、海洋性贫血铁粒幼细胞贫血2.按贫血缘故和机制分类缘故机制临床疾病红细胞生成减少造血干细胞增生和分化专门再生障碍性贫血、骨髓增生专门综合征专门组织浸润骨髓纯红再生障碍性贫血 白血病、骨髓瘤、转移癌、骨髓纤维化恶性组织细胞病DNA合成障碍巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血红细胞破坏过多红细胞内在缺陷红细胞膜专门、红细胞酶缺陷红细胞外在因素专门血红蛋白病免疫性溶血性贫血、机械溶血性贫血 失血过多 性贫血急性失
11、血性贫血、慢性失血（三）临床表现1. 一样表现 疲乏、困倦、乏力、低热、皮肤粘膜惨白（甲床、口腔 粘膜、睑结膜）。2. 各系统缺氧及代偿表现循环系统：活动后心悸、气短。严峻者 心绞痛、心衰。体检有心率快、脉压增加、收缩期杂音、下肢水肿、心脏扩大体征。心电图常见ST段降低和T波平坦或倒置。神经系统：头痛、头晕、注意力不集中、耳鸣、嗜睡等。严峻者可晕厥。消化系统：食欲 减退、腹胀、恶心。如有舌乳头萎缩可能系营养性贫血；有黄疸或脾大多 与溶血性贫血有关。泌尿生殖系统：蛋白尿、夜尿增多、女性有月经失 调等。（四）诊断1诊断方法 病史询咨询，体格检查综合分析，准确的实验室检查获 得贫血证据。2. 贫血分
12、度 轻度（血红蛋白90g/L）、中度（血红蛋白6090g/L）、 重度（血红蛋白 3060g/L）和极重度（血红蛋白v 30g/L ）。3. 分类及病因诊断 按照血涂片、网织红细胞、骨髓以及其他一些专 门项目做出分类、判定病因。（五）治疗1. 原则 病因治疗为主、药物治疗为辅。2. 病因治疗方法 补充原料（铁、维生素B12、叶酸、红细胞生成 素）;干细胞移植（再生障碍性贫血等骨髓病）；免疫制剂（激素、特 异球蛋白等）手术（脾切除、胸腺切除等）。3. 支持治疗 与病因治疗配合使用 （输新奇血、 代血浆、成分输血等）。 三、缺铁性贫血与四、再生障碍性贫血铁是人体必须的微量元素，要紧是参与血红蛋白的
13、合成。体内贮存铁 一旦不能满足红细胞的正常需要将导致缺铁性贫血。铁代谢1 .来源：食物和衰老和破坏的红细胞2. 吸取：动物食品铁吸取率高，植物食品铁吸取率低。食物中铁以三 价羟化高铁为主，必须在酸性环境中或有还原剂如维生素C存在下还原成二价铁才便于吸取。十二指肠和空肠上段肠粘膜是吸取铁的要紧部位。咖 啡、蛋类、茶、菠菜等可抑制铁的吸取。铁的吸取量由体内贮备铁情形来 调剂。3. 转运：借助转铁蛋白，血浆中能与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力，未被结合的转铁蛋白称为未饱和铁结合力。血浆铁 /总铁结合力比值即 为转铁蛋白饱和度。4. 分布和贮存：体内铁要紧贮存在肝、脾、骨髓。贮存形式有两种： 铁蛋白和
14、含铁血黄素。后者不溶于水，可能是变性的铁蛋白。5. 排泄：要紧由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢亦排 出少量铁。缺铁性贫血再生障碍性贫血病因 和 发病 机制1. 摄入不足 食物中铁含量不足；药物或 消化系统疾病阻碍铁吸取；育龄妇女和儿童 需要量增加，但没有足够摄入。2. 丢失过多 各种缘故的出血以及女性的 生理性月通过多。1. 病因 不清。可能有关的有：药物（氯霉 素，部分抗癌药，磺胺药等）；化学毒物（苯 和杀虫剂等）；放射线（X线、放射性核素 等）；病毒感染（肝炎病毒等）。2. 发病机制 造血干（祖）细胞增殖和分化 专门：内在质量缺陷、某些调控因子专门。 造血微环境专门：骨髓基质细胞分泌细胞外基 质及开释的造血因子功能缺陷。遗传倾向：患者对病毒、药物等危险因子有易感性。临床 表现1. 贫血的一样表现。2. 组织缺铁的表现 儿童、青青年发育 缓慢、易兴奋、智商降低。部分病人有异 食现象。毛发干燥、指
