《中医诊断学——八纲辨证》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医诊断学——八纲辨证（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中医诊断学八纲辨证（八纲证候间的关系）1. 风邪致病的临床表现有A.身重而痛B皮肤瘙痒C .疲乏无力小吉D .肢体麻木2. 下列除哪项外，均可见于风淫证候A.发热恶风B皮肤瘙痒C. 半身不遂D. 四肢抽搐E. 咳嗽BD C细目六 八纲证候间的关系八纲证候间的关系，主要可归纳为证候相兼、证候错杂、证 候转化、证候真假四个方面。要点一 证候相兼、错杂与转化 （寒证转化为热证、热证转化 为寒证、实证转虚 ）的概念 （一）证候相兼的概念 广义的证候相兼，指各种证候的相兼存在。本处所指为狭义 的证候相兼，即在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在 里，但病情性质上没有寒与热、虚与实等相反的证候存在。 临床常
2、见的八纲相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒 证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是 有关纲领证候的相加。如恶寒重发热轻，头身疼痛，无汗， 脉浮紧等，为表实寒证 :五心烦热，盗汗，口咽干燥，颧 红，舌红少津，脉细数等，为里虚热证。所谓表虚，主要是 指卫表（阳）不固证（偏于虚寒），然而以往常将表证有汗出 者，称之为“表虚”，表证无汗者，称之为 “表实”，其实表证 的有无汗出，只是在外邪的作用下，毛窍的闭与未闭，是邪 正相争的不同反应，毛窍未闭、肌表疏松而有汗出，不等于 疾病的本质属虚。（二）证候错杂的概念证候错杂指疾病某 -阶段，不仅表现为病位的表里同时受 病，而且呈现寒、热、虚、
3、实性质相反的证候。八纲中表里 寒热虚实的错杂关系，可以表现为表里同病、寒热错杂、虚 实夹杂，临床辨证应对其进行综合分析。证候间的错杂关系 有四种情况:第一类是表里同病而寒热虚实性质并无矛盾， 如表里实寒证;第二类是表里同病，寒热性质相同，但虚实 性质相反的证候，如表实寒里虚寒证 ;第三类是表里同病， 虚实性质相同，但寒热性质相反的证候，如表实寒里实热 证，即“寒包火”证;第四类是表里同病，而寒与热、虚与实的 性质均相反的证候，临床上除可有表实寒里虚热证外，其余 组合则极少见到。（三）证候转化的概念 证候转化指疾病在其发展变化过程中，其病位、病性，或邪 正盛衰的状态发生变化，由一种证候转化为对立
4、的另一种证 候。证候的转化包括表里出入、寒热转化、虚实转化。1.表里出入表里出人是指病情表与里的相互转化，或病情由表人里而转 化为里证，或病邪由里出表而有出路。 -般而言，这种病位 上的变化，由表人里多提示病情转重，由里出表多预示病情 减轻。掌握病势的表里出人变化，对于预测疾病的发展与转 归，及时改变治法，及时截断、扭转病势，或因势利导，均 具有重要意义。(1)由表入里指证候由表证转化为里证，即表证人里。表明病情由浅人 深，病势发展。(2)由里出表指在里的病邪有向外透达所表现的证候。表明邪有出路，病 情有向愈的趋势。2. 寒热转化指疾病的寒热性质发生相反的转变。寒证化热示阳气旺盛， 热证转寒示
5、阳气衰惫。(1)寒证化热 指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失。寒证化热常见 于外感寒邪未及时发散，而机体阳气偏盛，阳热内郁到一定 程度，寒邪化热，形成热证 ;或是寒湿之邪郁遏，而机体阳 气不衰，由寒而化热 ;或因使用温燥之品太过，亦可使寒证 转化为热证。如寒湿痹病，初为关节冷痛、重着、麻木，病 程日久，或过服温燥药物，而变成患处红肿灼痛 ;哮病因寒 引发，痰白稀薄，久之见舌红苔黄，痰黄而稠 ;痰湿凝聚的 阴疽冷疮，其形漫肿无头、皮色不变，以后转为红肿热痛而 成脓等，均属寒证转化为热证。(2)热证转寒指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失。常见于邪热毒 气严重的情况之下，或因失治、误治，以致
6、邪气过盛，耗伤 正气，正不胜邪，机能衰败，阳气耗散，故而转为虚寒证， 出现亡阳的证候。如疫毒痢初期，高热烦渴，舌红脉数，泻 利不止，若急骤出现四肢厥冷、面色苍白、脉微，或病程日 久，而表现出畏冷肢凉，面白舌淡，皆是由热证转化为寒 证。虚实转化指疾病的虚实性质发生相反的转变。提示邪与 正之间的盛衰关系出现了本质性变化。实证转虚为疾病的一 般规律；虚证转实常常是证候的虚实夹杂。所谓实证转虚， 指原先表现为实证，后来表现为虚证。提示病情发展。邪正 斗争的趋势，或是正气胜邪而向愈，或是正不胜邪而迁延。 故病情日久，或失治误治，正气伤而不足以御邪，皆可形成 实证转化为虚证。如本为咳嗽吐痰、息粗而喘、苔腻
7、脉滑， 之见气短而嘴、声低懒言、而白、舌谈、脉弱 :成初期见高 热、口渴、汗多、脉洪数，后期见神疲嗜睡、食少、咽干、 舌嫩红无苔、脉细数等，的是邪虽去而正已伤，由实证转化 为虚证。要点二 证候真假（寒热真假、虚实真假 ）的鉴别要点某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反 的“假象”，掩盖着病情的真象。所谓 “真”，是指与疾病内在 本质相符的证候所谓 “假”，是指疾病表现出某些不符合常规 认识的假象，即与病理本质所反映的常规证候不相应的某些 表现。证候真假的内容主要包括寒热真假与虚实真假。其鉴 别主要指真寒假热与真热假寒的鉴别以及真虚假实与真实假 虚的鉴别。（一）寒热真假的概念当病情
8、发展到寒极或热极的时候，有时会出现一些与其寒、 热本质相反的“假象”症状或体征，即所谓真热假寒、真寒假 热。1.真热假寒指内有真热而外见某些假寒的 “热极似寒 证候。其临床表现 有四肢凉甚至厥冷，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟。身热， 胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌 红苔黄而干，脉有力。由于邪热内盛，阳气郁闭于内而不能 布达于外，故可表现出四肢凉甚至厥冷、脉沉迟等类似阴证 的假寒现象;邪热内闭，气血不畅，故见神识昏沉、面色紫 暗;热邪内蕴，伤津耗液，故见身热、胸腹灼热、口鼻气 灼、口臭息粗、口渴引饮、小便短黄、舌红苔黄而干、脉有 力等实热证的表现。真热假寒证常有热深厥亦深的特
9、点，故 可称作热极肢厥证，古代亦有称阳盛格阴证者。2.真寒假热 指内有真寒而外见某些假热的 “寒极似热 ”证候。其临床表现 有自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热、下肢厥冷 ;面 色浮红如妆，非满面通红 ;神志躁扰不宁，疲乏无力 ;口渴但 不欲饮;咽痛而不红肿 ;脉浮大或数，按之无力 ;便秘而便质不 燥，或下利清谷;小便清长（或尿少浮肿），舌淡，苔白。由于 阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外，故可 表现为自觉发热，欲脱衣揭莜，面色浮红如妆，躁扰不宁， 口渴咽痛，脉浮大或数等领似阳热证的表现。但因其本质为 阳气虚衰，肢体失其湿照，水液不得输布、气化，故触之胸 腹必然无灼热，且下肢厥冷
10、，口渴而不欲饮，咽部不红肿， 面色亦不会满面通红，并见疲乏无力，小便清长，或尿少而 浮肿，便质不燥，甚至下利清谷，脉按之无力，舌淡，苔白 等里虚寒的证候，故可知其所现 “热”症为假象。真寒假热实 际是阳虚阴盛而阳气浮越，故又称虚阳浮越证，古代亦有称 阴盛格阳证、戴阳证者。（二）寒热真假的鉴别要点辨别寒热证候的真假，应以表现于内部、中心的症状为准、 为真，肢末、外部的症状是现象，可能为假象，故胸腹的冷 热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而 不灼热者为寒证。对于寒热真假的辨别，温疫论 .论阳证 似阴指出:“捷要辨法，凡阳证似阴，外寒而内必热，故小 便血赤;凡阴证似阳者，格阳之证也，
11、上 （外）热下（内）寒，故 小便清白。但以小便赤白为据，以此推之，万不失一。 ”确 为经验之谈。（三）虚实真假的概念 虚证与实证，都有真假疑似的情况。内经知要所谓 “至 虚有盛候”“大实有赢状”，就是指证候的虚实真假。1.真实假虚指本质为实证，反见某些虚赢现象的证候。其临床表现可有 神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉象沉细等表现。但虽默 默不语却语时声高气粗;虽倦怠乏力却动之觉舒 ;肢体贏瘦而 腹部硬满拒按;脉沉细而按之有力。由于热结肠胃、痰食壅 积、湿热内蕴、瘀血停蓄等，邪气大积大聚，以致经脉阻 滞，气血不能畅达，因而表现出神情默默、倦怠懒言、身体 羸瘦、脉象沉细等类似虚证的假象。但病变的本质
12、属实，故 虽默默不语却语时声高气粗，虽倦怠乏力却动之觉舒，虽肢 体羸瘦而腹部硬满拒按，脉虽沉细却按之有力。因此顾氏 医镜云:“聚积在中，按之则痛，色红气粗，脉来有力，实 也;甚则默默不欲语，肢体不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不 实，是大实有赢状。 ”2.真虚假实指本质为虚证，反见某些盛实现象的证候。其临床表现可有 腹部胀满，呼吸喘促，或二便闭涩，脉数等表现。但腹虽胀 满而有时缓解，或触之腹内无肿块而喜按 ;虽喘促但气短息 弱;虽大便闭塞而腹部不甚硬满 ;虽小便不利但无舌红口渴等 症。并有神疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩等 症。多为脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机不畅，故可 出现腹部胀满
13、、呼吸喘促、二便闭塞等类似实证的假象。但 其本质属虚，故腹部胀满而有时缓解，或内无肿块而喜按， 可知并非实邪内积，而是脾虚不运所致 ;喘促而气短息弱， 可知并非邪气壅滞、肺失宣降，而是肺肾气虚、摄纳无权之 故;大便闭塞而腹部不甚硬满，系阳气失其温运之能而腑气 不行的表现;阳气亏虚而不能气化水液，或肾关开合不利， 可表现为小便不通;神疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱， 舌淡胖嫩，更是正气亏虚的本质表现。因此顾氏医镜 云:“心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也 ;甚则 胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。 ”（四）虚实真假的鉴别要点虚实真假的辨别，关键在于脉象的有力无力、有神无神，其 中尤以沉取之象为真谛 ;其次是舌质的嫩胖与苍老，言语呼 吸的高亢粗壮与低怯微弱 ;病人体质状况、病之新久、治疗 经过等，也是辨析的依据。
