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1、第三某些 护理工作制度 一、普通工作制度（一）护理部工作制度 1、在主管院长领导下负责全院临床、教学、科研、防止护理管理工作。 2、制定全院护理工作筹划并组织实行，定期总结。 3、不断完善各项工作制度、操作规程、护理质量规定，定期组织检查、考核。 4、制定各级护理人员继续教诲筹划和培训筹划，并组织实行。 5、对各种突发公共卫生事件有预案，并组织贯彻。 6、全面统筹安排全院护理人员，做好各科护理人员调配和轮转工作，对护士进行有效领导。 7、及时理解各种信息，做好动态管理。 8、定期组织护理行政和业务查房，解决临床护理问题。 9、定期召开护士长会、护士大会、护理部办公会及各种护理专项会。 10、经
2、常对全院医护人员开展护理安全教诲，防止医疗事故发生。 11、对护理缺陷有登记、报告制度，及时分析因素，制定改进办法。 12、定期收集、记录各种护理信息数据，并及时上报关于部门。（二）护理工作会议制度1、护理部例会每周一次，由护理部主任主持，参加人员为护理部全体人员。重要内容：报告及总结上周工作任务完毕状况，布置本周工作任务；传达医院会议或工作规定。护理部主任提出工作重点和任务。2、护士长例会每月一次，由护理部主任主持，参加人员为各病区护士长。重要内容：传达上级批示，总结护理工作，布置工作筹划；分析讲评护理质量，护理缺陷分析和疑难护理问题讨论；简介护理管理经验，交流护理管理信息。3、全院护士大会
3、每年2次，由护理部主任主持，院领导出席，全院护士参加。重要内容：总结年度护理工作，布置来年工作目的及筹划，表扬先进集体和个人，护理质量分析，演讲比赛、护理知识和护理技能操作竞赛和文艺表演等。4、病区护理例会每月一次，由病区护士长主持，全体护士参加。重要内容：传达护理部工作筹划和规定；总结护理工作，分析讲评护理质量；护理安全教诲，护理缺陷分析等。（三）护士长值班制度1、护士长值班由护士长以上护理管理人员担任。2、护士长值班实行24小时在岗制，由护理部统一安排。3、护士长值班应按规定着装，佩戴胸卡。遇有特殊状况需调班时，应到护理部备案。4、护士长值班职责：（1）检查一级护理、病危、病重、当天手术以
4、及有病情变化急救病人病情观测、治疗解决、护理办法贯彻状况，予以必要协调与技术指引。（2）检查夜班交接班形式与内容、重危病人床边交接班状况及夜班护理办法贯彻状况。（3）检查危重、一级护理和输液病人巡视制度与护理操作规范及双人核对制度贯彻状况。（4）督导病室安静、安全管理，麻醉药、急救器械使用，加强陪护管理等。如遇有大型急救，要亲临现场协助组织、指引，并参加急救。（5）掌握护理质量原则与病区管理规定，查房认真、细致，实事求是，客观真实反映夜班各病区工作状况，对违背操作规程和劳动纪律者，应当面指出予以纠正，并记录时间、事由，请当事人签名。（6）遇有危重病人急救及术后病人护理有困难时，应及时予以业务上
5、指引，必要时组织协调护理力量。（7）发现突发公共卫生事件及某些特殊状况应及时上报医院总值班，依照突发公共卫生事件应急预案进行相应组织、协调、解决，启动紧急状态下护理人力资源调配方案，并在护士长值班登记本上做详细记录。（8）认真填写护士长值班登记表，并做简要扼要查房小结，内容涉及：对护理工作出众、病区管理好护士和病区予以表扬，记录突出好人好事和严重违纪人和事；协调指引病区解决了哪些问题；存在重要问题及需要护理部协调解决事项和建议。（四）护理人力资源管理制度1、护理人力资源调配方案（1）护理部依照医疗护理业务不断开展实行对护理人员动态调节，从而使护理工作量与护士人数有机结合起来。（2）科室护理人力
6、资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，如科室突然接受大量急诊病人，或者科室在短期内大量减员等，应实行护士人力调配。（3）护士人力调配依照层级原则实行。当病区浮现护理人力资源相对短缺，影响病区正常开展工作时，一方面由本病区护士长在本病区内协调解决，病区不能协调解决，由科护士长在科内协调解决，以保证护理工作正常运营。（4）当科内调节仍不能解决问题时，科护士长向护理部主任提出申请，护理部主任依照人力状况安排机动人员或从其她科室调配，并保证调配人员有有关工作经验，使增援护士真正发挥作用。（5）护理部应设立护理人力资源库，储备一定数量机动护士。2、紧急状态下护理人力资源调配方案（1）紧急状态是指突然发生
7、，导致或也许导致社会公众健康严重损害重大传染病疫情、群体性不明因素疾病、重大食物和职业中毒以及其她严重影响公众健康事件。（2）在紧急状态下全院护士长、护士必要无条件服从护理部调配。（3）科室二线值班护士和全院护士长作为紧急状态下人力储备，要保证通信工具畅通，收到告知后立即赶到指定地点。（4）护理部成立应急护理小组，选派业务技术纯熟、应急能力强护士参加。应急护理小组由医院统一指挥，护理部协调组织和安排。（5）各科有突发事件时护理人力资源调配方案：科内突发事件应急负责人为护士长，并有后备机动应急人员。护士长和当值应急人员必要保持通讯工具24小时畅通，随叫随到，不得随意调班，并在规定期间内到达现场。
8、各级应急值班人员需明确突发事件应急流程，以保证应急工作顺利进行。在节假日期间，各科室必要评估实际状况，合理安排人力资源，保证临床工作安全。（6）接到护理部应急告知后，护士长和值班护士长应在规定期间内到达现场。（7）护士长外出时应呈报护理部主任，并指定代理护士长职责人选，代理人员必要保持通讯工具24小时畅通。（8）定期对有关人员进行应急演习和培训，护理部每年组织1次，科室半年1次。（五）护理业务技术档案管理制度1、护理业务技术资料档案内容（1）护理技术资料：涉及本院制定各种疾病护理常规，各项技术操作规程，刊登护理学术论文。各种学习班及业务学习状况，专项讲座等。（2）护理业务工作档案：涉及年度护理
9、工作筹划、工作总结，以及上级关于护理文献，申报上级关于呈批件存底；年度、季度护理工作检查评比总结；院内外关于护理工作制度；各种会议纪要、记录；护理人员执业注册、进修、培训、出勤状况，以及奖、惩、缺陷事故等资料，均应登记存档。（3）各级护理人员业务技术档案：重要涉及：个人学历、经历、业务培训、业务技术考核状况，科研成果，学术论文，奖、惩及晋升材料等。2、护理业务技术档案管理（1）护理部指定专人负责材料收集、登记和保管工作。应保证材料完整、清晰。（2）建立保管制度，平时分卷、分档存储、年终进行分类、分册装订，长期保管。（六）护理科研管理制度1、护理部应建立护理科研管理组织体系及有关制度，并妥善保存
10、护理科研管理工作原始档案资料。2、设立护士教诲与科研委员会，负责制定护理科研筹划，审查护理科研题目及设计、鉴定护理科研成果，并推广使用。组织护理学术交流，简介国内外先进护理科研信息。3、护理科研筹划与科研项目申请书须呈报护理部审批并登记。4、凡受到奖励护理科研成果须填写护理科技成果登记表上报护理部，并记入个人技术档案内。5、凡属科研资料，涉及论文、录像、录音、幻灯、照片等，均应分类妥善保管。护理人员参加会议、获奖、成果等证书及科研成果资料要复印1份上交护理部保管。6、重大科研成果均应有上级关于部门鉴定和批准后方可推广。7、护理人员刊登科技论文须经科室、护理部两级审批，在领取由护理部发出论文简介
11、信后，方可投稿。8、学术论文评估程序：由各科护长审视后上交护理部复审，盖护理部公章，才可投稿。9、护理部每年依照医院有关规定，结合护理人员论文刊登数量，论文属性以及论文影响因子等综合评价指标，选派先进论文参加论交流。10、定期召开护士教诲与科研委员会会议进行小结，总结成功经验，建立有关制度、规范有关原则。11、护理论文完毕规定：护士每年完毕学术论文一篇以上，各科室每年要有一定数量护理论文在专业期刊上刊登。（七）护理不良事件管理制度 1、护理部应建立护理不良事件报告制度及解决流程。 2、各科室依照本专科特色制定科室应急预案及流程，定期组织演习，有记录。 3、护理部应对发生护理不良事件进行登记，并
12、保存记录。 4、应定期组织关于人员分析不良事件发生因素，并提出防范办法。5、护理部应定期组织护理质量安全教诲。（八）核对制度1、医嘱核对制度 （1）医嘱经双人核对无误方可执行，每日必要总核对医嘱一次。（2）转抄医嘱必要写明日期、时间及签名，并由此外一人核对。转抄医嘱者与核对者均须签名。 （3）暂时执行医嘱，需经第二人核对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 （4）急救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，急救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于急救后再次核对。（5）对有疑问医嘱必要询问清晰后，方可执行和转抄。2、服药、注射、输液核对制度 （1）服药、注射、输液前必要
13、严格执行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 （2）备药前要检查药物质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药物、有效期和批号如不符合规定或标签不清者，不得使用。 （3）备药后必要经第二人核对，方可执行。 （4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行医疗机构麻醉药物、第一类精神药物管理规定(卫医药438号文献)。护士要通过重复核对，用后安瓿及时交回药房；给各种药物时，要注意有无配伍禁忌。 （5）发药、注射
14、时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。 （6）输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。（7）严格执行床边双人核对制度。3、手术病人核对制度（1）手术室与病区间交接患者时，双方确认手术前准备皆已完毕，积极邀请患者参加与确认。手术室护士要与病房责任护士或组长一起，依照“术前准备单”核对患者术前准备贯彻状况，涉及科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右)及其标志、术前用药、输血前九项成果、药物过敏实验成果与手术告知单与否相符，手术医嘱所带药物、物品(如CT、X线片)。评估病人整体状况及皮肤状况，询问过敏史。 （2）手术护士
15、检查准备手术器械与否齐全，各种用品类别、规格、质量与否符合规定。病人体位摆放与否对的，尽量暴露术野,防止发生坠床和压疮。（3）手术人员（手术医师、麻醉师和手术护士）手术前要依照“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉办法及用药、配血报告等。在麻醉、手术开始实行前，实行“暂停”程序，由手术者、麻醉师、洗手/巡回护士在执行最后核对程序后，方可开始实行麻醉、手术。（4）洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡与否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必要严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前、术后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可告知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。（5）手术切除活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本送检。4、输血核对制度 根据卫生部临床输血技术规范规定，制定抽血交叉配备核对制度、取血核对制度、输血核对制度。 （1）抽血交叉配血核对制度 认真核
