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1、编号：_职业资格鉴定申报表高级技师/技师(国家职业资格一/二级)姓 名_ 益 达 _工作单位_湖南师范大学_申报职业_心理咨询师二级_申报时间_2012年3月_湖南省人力资源和社会保障厅印制填 表 说 明一、本表用钢笔或碳素墨水笔填写，内容要真实、具体，不得弄虚作假，字迹要清楚、端正。二、填表时要注意表下的“注”；表内栏目空间不够时可另外附纸填写。三、本表一式三份，经劳动保障部门核准后，存入本人技术档案一份，单位存一份，湖南省劳动和社会保障厅职业技能鉴定中心存一份。四、在报名时需查验相关学历、职业资格（含专业技术职务）证书原件，并提交复印件。个 人 基 本 情 况姓名益达性别男民族白（一寸免冠
2、相片处）出生年月1990年2月政治面貌党员参加工作时间2012年9月现工作岗 位湖南师范大学教科院行政职务何时毕业于何学校何种专业，何学历2012年7月，湖南师大，历史学，学士2012年9月，湖南师大，应用心理硕士（两年制）何时获何职业高级职业资格（或专业技术职务）证书及证书编号（有心理咨询师三级证的可以填写）身份证号码430822199002200联系电话188*9346有何专长（酌情填写）何时何单位受过何种奖励（酌情填写）何时何处因何受过何种处分（这个可以写）主要学历和工作经历（包括技术培训和进修）起止年月在何地何单位学习或工作何职业或任何职证明人2012.9至今湖南师大教科院学生（应用心
3、理硕士）吴老师湖南师大历文院学生毛老师湖南省桑植县第一中学学生聂老师本次参加 （以下内容均不填写） 师培训班情况参加培训时间自 年 月 日至 年 月 日培训课时数培训机构名称培训课程科数是否取得培训合格证注:从参加工作起按时间顺序填写,在同一单位变换工种或从事其它非直接生产工作时间也要填入。个人述职（技术水平、业务能力、工作成就与表现）要填写：关于自己对心理学的兴趣，及专业方面的经历等等（百度哈就有样板）工作实绩（有关著作和论文、技术革新和攻关项目、技能竞赛等）年 月实绩及成果项目奖励情况其中本人承担的部分及所起作用单位推荐意见经初审， 同志符合国家规定的(国家职业资格 级)申报条件，同意该同志参加 职业资格鉴定。 审查单位盖章 年 月 日 市（州）职业技能鉴定中心或职业资格培训鉴定机构初审意见经审查， 同志符合国家规定的(国家职业资格 级)申报条件，同意该同志参加 职业资格鉴定。 审查单位盖章 年 月 日
