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1、原发性高血压原发性高血压（primary hypertension）系指病因未明的，以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。（一） 常用护理诊断，措施及依据1.疼痛：头痛 与血压升高有关。（1）评估病人头痛情况 如疼痛程度、持续时间，是否伴有头晕 、 耳鸣 、恶心、 呕吐等症状。 （2）减少引起或加重头痛的因素 保持病室安静，光线柔和，尽量减少探视，保证充足的睡眠。护理人员操作亦相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。嘱病人头痛卧 床休息，抬高床头，改变体位时动作要慢。避免劳累 、情绪激动、 精神紧张 、吸烟 、酗酒 、环境嘈杂 、不规律服药等。向病人解释头痛主要与血压升高有关，血压回复正常
2、且平稳后可减轻或消除。嘱病人合理安排休息与工作，放慢生活节奏。（3）指导病人使用放松技术 、如心里训练 、音乐治疗 、缓慢呼吸等。（4）用药护理 遵医嘱予降压药物治疗，测量用药后的血压以判断疗效，并观察药物副作用。使用噻嗪类和伴利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症；用 受体阻滞剂应注意其抑制心肌收缩力 、心动过缓、 房室传导时间延长 、支气管痉挛 、低血糖、 血脂升高的副作用；钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头痛 、面红、 下肢浮肿 、心动过速，而地尔硫卓可致负性肌力作用和心动过缓；血管紧张素转换酶抑制剂可有头昏 、乏力 、咳嗽 、肾功能损害等副作用。 2 .有受伤的危险 与头晕 、急性低血压方应
3、、视力模糊 或意识改变有关。（1） 警惕急性低血压反应 服降压药后如有晕厥 、恶心、 乏力时，立即平卧，头低足高位，以促进静脉回流，增加脑部血流量；避免体位突然改变，服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，防止周围血管扩张导致晕厥。（2） 避免受伤 病人有头晕 、烟花、 耳鸣等症状时应卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便。伴恶心 呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，呼叫器也应放在病人手边，防止取物时摔倒。（3）避免潜在的危险因素 如剧烈运动、 迅速改变体位 活动场所光线暗 、病室内有障碍物 、
4、地面滑 、厕所无扶手等，必要时病床加用床挡。3.潜在并发症 高血压危重症。 （1）避免危险因素 向病人阐明保持良好的心里状态和遵医嘱服药对于预防高血压危重症的重要意义。 （2）病情监测 定期监测血压，发现血压急剧升高、 剧烈头痛 、呕吐 、大汉、 视力模糊 、面色及神志改变 、肢体运动障碍等症状，立即通知医师。 （3）高血压危重症的护理 绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人请情绪，必要时用镇静剂。连接好心电 、血压 、呼吸监护。迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药，如硝普钠静滴过程中应避光，调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜
5、快等。4. 其他护理诊断/问题（1） .营养失调：高于机体需要量 与摄入过多、 缺少运动有关。（2） .焦虑 与血压控制不满意、 已发生并发症有关。（3） 知识缺乏：缺乏疾病预防、 保健知识和高血压用药知识。（二） 健康指导 1.疾病知识指导 让病人了解自己的疾病，包括高血压 危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压方法，每次就诊携带记录，作为医生调整药量或选择用药的依据。指导病人调整心态，学会自我心理调节，避免情绪激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解 宽容和安慰。 2.饮食护理 A.限制钠盐摄入，每天应低于6g。 B.保证充足
6、的钾 钙摄入，多食绿色蔬菜 水果 豆类食物，油菜 芹菜 蘑菇 木耳 虾皮 紫菜等食物含钙量较高。 C.减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类 鱼类等。 D.增加纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。 E.戒烟限酒。 F.控制体重，控制总热量摄入。3. 指导病人正确服用药物 （ 1）强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。（2）.告知有关降压药物的名称 剂量 用法 作用及不良反应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱按时按量服药，如果根据自觉症状来增减药物 忘记服药或在下次吃药时补服上次忘记的药量
7、，均可导致血压波动。（3）.不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。但如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然使用 受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。4. 合理安排运动量 指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力3类运动，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、气功等。运动强度因人而异，常用的运动强度指标为运动时最大心率达到170减去年龄（如50岁的人运动心率为120次/分钟），运动频率一般每周3-5次，每次持续30-60分。注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适应为度，避免竞技性和力量型运动。5.定期复诊 根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。危险分层属低危或中危者，可安排病人每1-3个月随诊1次；若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。
