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1、附件3二级中医医院评审标准实施细那么2021年版征求意见稿总体说明：一、本细那么所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。二、本细那么中将最根本、最重要，假设未到达要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者平安的指标，列为“核心指标以标示，具备否决作用。三、本细那么各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。第一局部 中医药效劳功能650分第一章 发挥中医药特色优势的措施40分评审指标评审方法评审细那么分值1.1依据功能与任务，确定医院开展战略，制定中长期开展规划，表达发挥中医药特色优势的医院开展方向，有明确的开展目标，重在提高中医临床疗效。4
2、分查阅相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。医院未确定开展战略或未制定中长期开展规划，或开展规划未表达以中医为主方向，不得分；不能提供原始资料，扣2分；发挥中医药特色优势的措施未落实，每项扣2分，局部落实，酌情扣分最少每项扣0.5分。41.2围绕医院中长期开展规划制定医院年度工作方案，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。12分医院年度工作方案能够表达医院开展战略和中长期开展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。查阅评审前3年相关资料。医院未制定年度工作方案,或工作方案中无具体措施，不得分；不能提供原始资料，扣1.5 分。3有开展中医
3、重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。查阅评审前3年相关资料。无具体措施,每项扣1 分;无资金投入,每项扣1 分,措施未落实,每项扣1 分,局部落实,酌情扣分(最少每项扣0.5 分)。3医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析至少每年一次，并制订针对性措施。查阅评审前3年相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。未定期开展调研分析或无针对性措施，不得分；措施未落实，每项扣1.5分，局部落实，酌情扣分最少每项扣0.5分。3医院对中医药特色指标包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方
4、占处方总数的比例等定期至少每年一次进行考核、分析。查阅评审前3年相关资料。未定期进行考核、分析，不得分；分析不具体，扣1.5分。31.3医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩鼓励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。10分医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。查阅相关资料，并访谈有关人员。未制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度，不得分；制度不完善如制度不系统，分散在各种相关制度中，扣1 分；已制定，未实施，扣 1 分。2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关
5、指标。科室综合考核目标中无中医药特色优势和提高中医临床疗效指标，不得分；已建立，未实施，扣3分。6医院实行绩效工资管理,将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果表达在科室分配方案中。未实行绩效工资管理，或考核结果未表达在科室分配方案中，不得分。21.4积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。14分将对口支援乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生效劳机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作方案，并有相关鼓励措施。查阅上年度相关资料。未纳入院长目标责任制，扣1分；未纳入医院年度工作方案，扣1分；无确定的对口支援单位，扣1分；无鼓励措施，扣1分。3医院有专门部门和专人负责对乡镇卫生院、
6、村卫生室或社区卫生效劳机构中医药业务指导。查阅相关资料，访谈基层指导科负责人。无专门部门或专人负责，扣2分；相关人员不熟悉基层指导工作，扣1分。3 能发挥基层中医药工作龙头作用，所在区县基层中医药工作到达?“十二五期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案?国发202111号明确提出的4项中医药工作指标要求。查阅相关资料并实地考查。未到达年度工作指标要求，每项指标扣1分。4开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。查阅评审前3年相关资料，并访谈有关人员。未开展中医对口支援工作，不得分；未开展中医适宜技术推广工作，扣1 分；未开展人员交流工作，扣 1 分，工作不到位，酌情扣分最少每项扣0.5
7、 分。2 按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台，能参加中医药管理部门组织召开的视频会议、开展交流、培训与会诊等工作。实地考查。未建立视频平台，不得分；未按要求参加视频会议、交流、培训与会诊活动，扣1分。2第二章 队伍建设100 分评价指标评价方法评分细那么分值2.1.严格执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求。50 分中医类别执业医师含执业助理医师占执业医师比例60%。 查阅本年度人事档案及相关证明材料。每低于标准1个百分点，扣 0.5 分。7中医类别执业医师含执业助理医师占执业医师比例60%，临床科室口腔科、麻醉科除外不得招聘非中医类别执业医师。查阅评审前3年人事档案及相关
8、证明材料。中医类别执业医师含执业助理医师占执业医师比例60%，但招聘非中医类别执业医师，不得分。4中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例60%。查阅本年度人事档案及相关证明材料。每低于标准1个百分点，扣 1 分。5护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训培训时间100学时的比例70%。每低于标准1个百分点，扣 1 分。5每个临床科室中口腔科、麻醉科除外，中医类别执业医师占执业医师总人数比例60%，同时应符合科室建设与管理指南的相关要求。每个临床科室不符合要求，扣 1 分。7院级领导中中医药专业技术人员的比例60%。每低于标准10个百分点，扣 1 分。3医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研
9、部门的主要负责人经过省级以上中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。院长应经过国家中医药管理局中医药政策和管理知识的系统培训。科主任经过中医药政策和管理知识的系统培训。查阅上年度人事档案及相关证明材料。院长不符合要求，扣2分；其他每人不不符合要求，扣1分，局部符合，酌情扣分每人最少扣0.5分。6医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人包括正、副职负责人中，中医药专业技术人员的比例60%。查阅上年度人事档案及相关证明材料。每低于标准 5 个百分点，扣 1 分。4临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例60%。每低于标准 1 个百分点，扣 1 分。5临
10、床科室负责人口腔科、麻醉科除外中应有具备中级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作6年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。临床科室科主任应符合科室建设与管理指南的相关要求。临床科室负责人中应有具备中级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作6 年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师，不符合要求，每个科室扣 1 分；科主任不符合要求，每个科室扣 1 分。42.2制定中医药人员队伍建设规划和方案，并认真组织实施。 20分制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有相关内容。查阅相关资料，并抽查1项措施的落实情况。无人员队伍建设规划或医院中长期规划
11、中无相关内容，不得分；措施未落实，扣 3 分，局部落实，酌情扣分最少每项扣1分。5医院年度工作方案中有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施，并落实。查阅上年度工作方案，并抽查1项措施的落实情况。年度工作方案中无相关措施，不得分；措施未落实，扣 3 分，局部落实，酌情扣分最少每项扣1 分。5医院有重点专科学科带头人及继承人选拔与鼓励机制，并组织实施。查阅相关资料，并访谈相关人员。无选拔与鼓励机制，不得分；未组织实施，扣3 分。5开展师承教育，制定师承教育方案和具体措施。查阅评审前3年相关资料，并抽查1项具体措施的落实情况。未制定师承教育方案和具体措施，不得分；措施未落实，扣 3
12、分，局部落实，酌情扣分最少每项扣 1 分。52.3认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。30 分根据?中医医院含中西医结合医院、民族医医院中医类别医师定期考核内容?要求,开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。查阅相关资料。未定期考核，不得分；业务水平测评不以中医内容为主，扣 4 分。6开展中医住院医师标准化培训。查阅评审前3年相关资料，并抽查2名医师的培训档案。未开展培训，不得分；未按方案和要求培训，每人扣2 分。4开展中医药专业技术人员“三基培训。未开展培训，不得分；未按方案和要求培训，每人扣 2 分。5中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例到达1
13、00%。查阅上年度相关资料。每低于标准 5 个百分点，扣1 分。4开展非中医类别执业医师中医药根本知识与技能培训并考核。查阅相关资料，现场考核临床科室非中医类别执业医师3人。未开展培训，不得分；未考核，扣4 分；现场考核不符合要求，每人扣2 分，局部符合，酌情扣分每人最少扣 1 分。6建立中医药专业技术人员技术档案，考评记录完整。抽查2名中医药专业技术人员的个人技术考评档案。未建立个人技术考评档案或考评无中医药内容，每人扣 2 分。5第三章 临床科室建设170分评价指标评价方法评分细那么分值3.1按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名标准。21 分3.1临床科室5个(内科、外
14、科等)，医技科室3个药剂科、检验科、放射科。查阅相关资料，并实地考查。每少1个科室，不得分。8医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科中心、神经内科中心、消化科中心、风湿免疫科中心、免疫科中心、泌尿科中心等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三，不得出现其他命名。实地考查。医院名称不标准，不得分；科室名称不标准，每1科室扣 4 分。 10 医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。不符合要求，不得分。 33.2.按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。27 分门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。实地考查。门诊、病房、急诊设置与设施不符合要求，每个区域扣 2 分，局部符合，酌情扣分每个区域最少扣 0.5 分。 5人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。查阅本年度人事档案。人员结构不合理，扣2分；不符合要求，每人扣 1 分。 4按照相关要求开展中医特色效劳工程。查阅相关资料，并实地考查。开展中医特色效劳工程的数量未到达要求，每少1项，扣 0.5 分。 4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。抽查本年度5份归档病历。查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法那么、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣1 分。 5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。
