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1、疫情期间居民膳食营养、运动睡眠与心理健康状况调查本次调查的目的是为了了解居民在居家隔离期间饮食、运动睡眠和心理状况的改变，请您回顾疫情居家隔离期间的饮食、运动睡眠和心理状态，完成以下问卷，谢谢您的配合！本项调查采用匿名原则，我们郑重承诺对您填写的信息进行保密。感谢您的支持与参与！第一部分：基本资料您的性别：革选题*OA男OB女您的年龄填空题*民族单选题*O汉O少数民族职业单选题*OA、医护人员OB公务员律业单位工作人员OC工人OD、企业工作人员OE农民OF科研人员OG、医学专业学生OH、非医学专业学生OI个体户OJ退休人员文化程度革选题*OA、小学或以下OB初中OC高中或中专、技校）。队大专O
2、E本科OF研究生及以上您居家隔离期间的居住地 填空题*您家里的人数填空题*您的身高（cm）填空题*您疫情之前的体重（kg）填空题*您现在的体重（kg）填空题*慢性疾病史多选题* A、没有 B高血压 C糖尿病队冠心病 E高血脂 F癌症第二部分：疫情居家隔离期间饮食及行为习惯调查（请您回顾疫情居家隔离期间即1月25日之后的您的生活状态进行填写）1、【居家隔离期间】您是否吃早餐？单选题*OA、天天吃OR有时吃OC很少吃OD、从来不吃2、【居家隔离期间】您吃早餐的时间？-单选题*OA、8点之前OR 8-9点OC 9-10点OD不吃3、【居家隔离期间】您大部分晚上会吃夜宵吗？革选题*OA、基本不吃OR很
3、少吃OC有时吃OD天天吃4、【居家隔离期间】您购买新鲜蔬菜 革选题*OA、每天OR 一次购买2-3天的量OC 一次购买3-5天的量OD一次购买一星期的OE 一次购买7天以上的5、【居家隔离期间】您的冰箱清洗、除菌、消毒频率革选题*OA、每周2次以上OB每周至少1次OC 每 2-3周 1 次OD、每月1次OE基本不清洁6、您放入冰箱的食物是否会进行分类放置（如生熟食分类摆放）单选题*。太会。日不会7、您是否会在冰箱存放绿叶子蔬菜革选题*。入、会，存放1-2天的量。日会，存放3-5天的量。（、会，存放一周的量。队不会8、您家中生熟食的菜板是否有分开 革选题*OA、有OB没有9、您家中菜刀是否有根据
4、食材不同分开革选题*OA、有OB没有10、您家做菜常用的烹饪方式是多选题* A、凉拌、清蒸 B快炒 C煮、炖、焖 D、油炸11、【居家隔离期间】疫情期间您家有吃凉拌菜吗革选题*OA、每周5次以上OR每周3-5次OC每周1-2次OD基本不吃12、【居家隔离期间】您一日三餐按时进餐吗？-单选题*OA、按时OR基本按时OC很难按时OD不按时13、【居家隔离期间】您排解大便情况是？ 单选题*OA、每天1-2次OR每1-2天一次OC 3-5天一次OD 5天以上一次14、与平时相比，您排解大便的次数 单选题*OA、增多OR减少OC无明显变化一、主食1、【居家隔离期间】您主食的摄入频率矩阵单选题*每天1-2
5、次及以每周4-6次每周1-3次两周一次及以下（1）馒头、饼、包子（不含陷）等OOOO（2）面条、米粉OOOO（3）米饭OOOO（4）粗粮（番薯、玉米、小米、燕麦、养OOOO麦、芸豆、红豆等杂豆等）2、【居家隔离期间】您每次主食的摄入量（注：一碗米饭约2克，一个馒头约1克，一根玉米约150克，一张煎饼约70克，一碗粥里的米约有30克）矩阵单选题*0-1克101-2克201-3克301-4克4克以上（1）馒头、包子（不含陷）OOOOO（2）面条、米粉OOOOO(3)米OOOOO饭（4）粗粮（番薯、玉米、小米、燕oOOOO麦、养麦、芸豆、红豆等杂豆等）3、与疫情前相比，您在疫情期间的主食摄入量单选题
6、*OA、增多OR减少OC无明显变化二、动物性食物1、您是素食主义者吗？革选题*OA、是OR不是2、【居家隔离期间】您动物性食物的摄入频率矩阵单选题*每天1-2次及以每周4-6次 每周1 -3次 两周一次及以下上(1)畜肉(猪、牛、羊等)OOOO(2)禽肉(鸡、鸭、鹅等)OOOO(3)水产类(鱼、虾、蟹、贝壳等)OOOO（4）动物内脏（肝、肾、胃、肠等）OOOO（5）蛋类（鸡蛋、鸭OOOO蛋、鹌鹑蛋等）3、【居家隔离期间】您每次动物性食物的摄入量矩阵单选题*0-40 克41-80克81-150克151-2克2克以上(1)畜肉（猪、OOOOO牛、羊等）(2)禽肉（鸡、OOOOO鸭、鹅等）(3)水产
7、类OOOOO（鱼、虾、蟹、贝壳等）（4 ）动物内脏（肝、肾、胃、肠等）OOOOO（5）蛋类（鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等）OOOOO4、与疫情前相比，您在疫情期间的动物性食物摄入量革选题*OA、增多OR减少OC无明显变化三、蔬果1、【居家隔离期间】您蔬菜的摄入频率矩阵单选题*每天1-2次及以上每周4-6次每周1-3次两周一次及以下(1)叶菜类蔬菜（如白OOOO菜、卷心菜、白花菜等）（2）根茎类（如土豆、山药、茭白等）OOOO（3）瓜类与茄果类（如黄瓜、冬瓜、西葫芦等）OOOO（4）鲜豆类（如四季豆、豇豆、毛豆、豌豆等）OOOO（5）菌类：（如香菇、平菇、金针菇、木OOOO耳、银耳、杏鲍菇等）2、【居家
8、隔离期间】您每次蔬菜的摄入量矩阵单选题*101-2201-33-55 克以0-50克 51-1克克 克 克 上（1）叶菜类蔬菜（如白菜、卷心菜、白花菜等）OOOOOO（2）根茎类（如土豆、山药、茭白等）OOOOOO（3）瓜类与茄果类（如黄瓜、冬瓜、西葫芦等）OOOOOO（4）鲜OOOOOO豆类（如四季豆、豇豆、毛豆、豌豆等）（5）菌I类：（如香菇、平菇、金针oOOOOO菇、木耳、银耳、杏鲍菇等）3、在您摄入的蔬菜中深色蔬菜（如深绿色：菠菜、油菜、西兰花；橘红色、红色：如胡萝卜、西红柿；紫红色：如紫甘蓝、红苋菜等）所占比例单选题*OA、一半以上OR 30%-50%OC 20%-29%OD、20%
9、以下4、【居家隔离期间】您水果的摄入频率 单选题*OA、每天1-2次及以上OR每周4-6次OC每周1-3次OD、两周一次及以下5、【居家隔离期间】您每天水果的摄入量（1个苹果约250克）单选题*OA、0-50克OR 51-1克OC 101-2 克OD 201-4克OE 4克以上6、与疫情前相比，您在疫情期间的蔬菜摄入量单选题*OA、增多OR减少OC无明显变化7、与疫情前相比，您在疫情期间的水果摄入量单选题*OA、增多OR减少OC无明显变化四、豆制品1、【居家隔离期间】您豆制品的摄入频率矩阵单选题*每天1-2次及以 每周4-6次每周1-3次 两周一次及以下上(1)黄OOOO（2）豆腐、豆腐皮、豆
10、干、腐竹等OOOO（3）豆浆或豆腐脑OOOO2、【居家隔离期间】您每天豆制品的摄入量矩阵单选题*0-30克 31-50克51-1克101-150克150 克以上（1）黄OOOOO（2）豆腐、豆腐皮、豆干、腐竹等OOOOO（3）豆浆或豆腐脑OOOOO3、与疫情前相比，您在疫情期间的豆制品摄入量革选题*OA、增多OR减少OC无明显变化五、乳制品1、您是否食用奶制品单选题*OA、是OR否2、【居家隔离期间】您乳制品的摄入频率矩阵单选题*每天1-2次及以每周4-6次每周1 -3次两周一次及以下上(1) 牛奶(纯牛奶及奶粉冲调)(2) 酸奶OOOO(3)奶酪OOOO3、【居家隔离期间】您每次乳制品的摄入
11、量矩阵单选题*0-50克 51-1克 101-2克 201-4克 4 克以上(1)牛奶(纯牛奶及奶粉冲调)OOOOO(2)酸奶OOOOO(3)奶酪OOOOO4、与疫情前相比，您在疫情期间的乳制品摄入量 革选题*OA、增多OR减少OC无明显变化六、饮水1、【居家隔离期间】您每天水的摄入量包括茶水、汤、粥等提供的水)大约是多少?-单选题*OA、15毫升以上OR 10-15 毫升OC 5-10毫升OD、5毫升以下2、【居家隔离期间】您水的摄入主要来自于？革选题*OA、饮用水OR汤、粥OC水果3、【居家隔离期间】您喝饮料的频率？革选题*OA、每周5次以上OR每周3-5次OC每周1-2次OD、不喝4、【居家隔离期间】您喝的饮料是哪一种？革选题*OA、碳酸饮料OR无碳酸含糖饮料OC咖啡、茶OD不喝5、与疫情前相比，您在疫情期间的水摄入量单选题*OA、增多OR减少OC无明显变化6、与疫情前相比，您在疫情期间的饮料摄入量单选题*OA、增多OR减少OC无明显变化七、坚果1、【居家隔离期间】您坚果的摄入频率 单选题*OA、每天1-2次及以上OR每周4-6次OC每周1-3次OD、两周一次及以下2、【居家隔离期间】您每天坚果的摄入量 单选题*OA、0-30克OR 3
