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1、服用三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系损害的追踪观察朱艳芳 俞雪娴 林青梅 易运莲 吴淑莲 罗丽芳 徐伟营摘要 目的 追踪观察因服用含三聚氰胺奶粉的婴幼儿泌尿系损害情况。方法 对2008年8月以来来我院门诊进行泌尿系检查的0-3岁的婴幼儿4750例进行泌尿系的超声检查，对其中58例肾结石(单肾结石47例,双肾结石11例)，单纯肾积水12例（中度积水2例），单纯输尿管扩张3例，14例肾积水合并输尿管扩张，3例输尿管结石进行为期一年的追踪随访并复查其B超结果。结果 黑白超声随访54例随访病例，其中38例愈合（临床治愈，治愈率89.2%）。62例进行临床症状随访，3例有排尿不畅。结论 三聚氰胺对婴幼儿泌尿系的
2、损害大多是可临床治愈的，近期疗效理想，远期仍需要进一步追踪观察。关键词 黑白超声； 三聚氰胺；婴幼儿；泌尿系疾病；追踪随访Objective To track observation for taking containing melamine powder infant urinary damage situation. Methods for 2008 to our clinic since August for urinary inspection 0-3 years of an infant 4750 urinary of ultrasound examination of kidne
3、y stones 129 (single kidney stones 87 cases, double kidney stones 42 cases), 17 cases of renal hydronephrosis and ureter water expansion (severe in 5 cases, mild water in 12 cases), 3 cases of ureteral calculi were one-year follow-up and review its b-sonography results. Results 36 cases of ultrasoni
4、c follow-up and follow-up, including 30 cases (healing rate of healing 89.2%). 62 cases for clinical symptoms, 2 cases were urine volume has changed. Conclusion melamine urinary harm to infants is reversible, forward without obvious influence.Keywords black-and-white ultrasound, Melamine, Baby, Urin
5、ary diseases, Follow-up自去年三聚氰胺奶粉事件曝光以来，已有两年多的时间。为探讨因服用含三聚氰胺奶粉而引发泌尿系损害婴幼儿的愈后及疾病结局与婴幼儿年龄、性别、服用奶粉类别、时间、疾病严重程度的相关性。已有大量的专家做过此类研究。为了了解三聚氰胺对婴幼儿泌尿系损伤的远期影响及所产生的社会影响，对我院经黑白超声诊断仪常规筛查阳性的58例肾结石、单纯肾积水12例（重度积水2例），单纯输尿管扩张3例，14例肾积水合并输尿管扩张， 3例输尿管结石进行了为其一年的超声追踪随访，为超声诊断的临床应用价值提供最直接的依据，同时也为一度为全国关注的奶粉事件提供后续资料。1 资料与方法1.1
6、一般资料 2008年8月-2008年10月来我院进行泌尿系筛查的服用含三聚氰胺奶粉的4750例0-3岁的婴幼儿，超声发现可疑一侧肾缺如4例，异位肾1例，肾萎缩1例，肾肿瘤1例，输尿管下段囊肿1例。经B超及临床初步诊断为肾结石58例（男47例，女23例），男：女为，检出率 (58/4750)，其中单肾结石47例，双肾结石11例，肾积水并输尿管扩张17例（重度积水5例、轻度积水12例），检出率0.25%。输尿管结石3例，检出率0.06%。经黑白超声诊断仪常规筛查阳性的70例肾结石、17例肾积水并输尿管扩张、3例输尿管结石,阳性患儿中有50例住院治疗。1.2 方法 所有检查者记录年龄、性别、联系方法
7、等。超声筛查用3.5-5MH z的探头，检查者膀胱充盈，采用平卧位，俯卧位，左、右侧卧位。观察双侧肾脏大小及实质回声，双侧肾窦区是否有增强回声光斑或团块、肾盂是否有积水、双侧输尿管是否有扩张、是否有增强回声光斑或团块。严格按照广东省关于食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统超声筛查的诊断标准：肾窦区可见增强回声斑或团块，大小3-4mm为结石。肾盂分离前后径10mm为肾积水，1020mm为轻度肾积水，2030mm为中度肾积水，30mm为重度肾积水。如膀胱过度充盈，肾盂扩张未见明显结石者，嘱排尿后15分钟左右复查肾盂情况。阳性者排除泌尿系畸形、泌尿系感染、盆腹腔肿块等，经过治疗后，并于半年、一年后复查B超并
8、电话追踪随访其情况。 1.3 愈合标准 超声检查：结石组单肾或双肾窦区未见或可见增强回声斑，但大小小于2mm为治愈。肾积水或输尿管扩张组肾盂分离前后径10mm，输尿管未见扩张为治愈。输尿管结石组输尿管未见扩张，内未见增强回声斑或团块为治愈合。1.4 数据管理及统计学分析 对调查数据根据统一的编号采取边检查边录入的方式，利用SPSS 11.0进行数据的统计分析，计量资料采用t检验，方差分析，计数资料采用x2检验，以P0.05为差异有统计学意义；对影响因素的分析采用LOGSTIC回归、多元线性回归方法。2 结果 2.1 超声检查发现58例肾结石，其中，最大的结石直径为10mm。输尿管结石3例，肾积
9、水并输尿管扩张17例，其中重度肾积水肾盂分离约26mm。表1 各个年龄段婴幼儿泌尿系结石分布情况如下：2.2 表2 阳性者一年内有36例复查B超结果如下：阳性者超声复查结果正常约23例（占63.8%），结石变小约7例（19.4%），2例由单肾小结石变为双肾小结石，1例结石排至膀胱，3例结石无明显变化。超声检查3次以上者有6例，1例双肾多发小结石者超声检查5次。阴性好转结石无变化双肾变单肾结失访肾结石（58例）49522结石并肾积水或输尿管扩张（4例）31肾积水或输尿管扩张（23例）18232.3 表3对阳性者中62例采取电话随访临床症状，结果如下:失访肉眼血尿尿不畅尿量改变腹痛排尿时哭闹肾结石
10、无无次数增多,尿量减少3例无无肾积水并输尿管扩张无无无无4临床症状随访结果如下：随访其有无肉眼血尿，尿不畅，尿量改变，腹痛，排尿时哭闹，其中，尿次数增多，每次尿量减少3例。3 讨论3.1三聚氰胺对婴幼儿泌尿系的损伤 由于三聚氰胺的高含氮量而被造假者添加在奶粉中。三聚氰胺遇强酸、强碱生成三聚氰酸，而人体无法转化三聚氰胺和三聚氰酸，两者被血液运送到肾脏，结合生成大分子氰尿酸三聚氰胺，从而在肾脏聚集形成结石，使肾积水，甚至肾脏衰竭6。 3.2超声筛查食用含三聚氰胺奶粉的婴幼儿泌尿系结果分析 Choong S和Coward RJ等报道婴幼儿泌尿系结石发病率较低2-3 ，而Charalanbous S等
11、研究后发现：国外儿童尿路结石约占尿石症的1%-3%，其患病率有上升的趋势1。以前，小儿泌尿系的超声检查比较少，所以小儿尤其是婴幼儿的泌尿系结石较少见。由于奶粉中三聚氰胺的查出，大批量的小儿开始进行泌尿系的超声筛查。结石检出率得到了提高。有学者报道：结石的高发年龄在6个月1岁4，故选择0-3岁的婴幼儿为研究对象。筛查结果也表明6个月2岁年龄段高发，结论一致。估计与这个年龄段以奶粉为主食，婴幼儿不会主动喝水，且家长喂水较少有关。食用受三聚氰胺奶粉的婴幼儿泌尿系的结石大多位于肾盂集合系统内，且结构松散，后可伴淡声影或不伴声影，X线多为阴性结石。因结石本身就很小，故结石的大小测量存在误差。故需采用多体
12、位多切面仔细检查才能辨别，必要时采用高频探头和彩超检查，并需与肾窦内钙化灶区别。筛查过程中发现肾内未见结石声像却有轻度肾积水，伴有或不伴有输尿管扩张的病例较多，且均无不明原因哭闹、排尿困难、血尿等临床症状。由于正常婴幼儿肾盂内可显示少量积液回声，其前后径小于10mm，肾盏无扩张5。故这部分婴幼儿嘱排尿后15分钟左右复查肾盂情况。仍有肾积水者需仔细检查三个狭窄处有无输尿管结石，部分婴幼儿经询问胎儿期有过肾盂分离，考虑有先天性的轻度输尿管狭窄可能有关。故将肾积水并输尿管扩张组肾盂分离前后径10mm为愈合。3.3治疗过程及随访结果 在这一年中,有6例肾结石患儿进行了3次以上超声复查，观察到了结石排出
13、的过程，故超声可作为追踪随访的首选方法,尤其是黑白超声，价格为广大患儿家长接受。但由于超声测量3-4mm以内小结石的精确性较差，尤其是1mm左右的误差存在，故随访结果统计必然存在误差。对于检查阳性者借鉴目前对尿酸结石的保守疗法，除50例有必要住院治疗外，发现可疑结石及结石者先停止食用三聚氰胺污染奶粉并嘱其多饮水，尤其是有助于利尿的饮料，水果等。由于三聚氰胺引起的肾结石多为尿酸结石，结构较松散，容易碎，一年内超声复查结果也表明：三聚氰胺污染奶粉事件虽然引起了很大的恐慌，但对婴幼儿泌尿系的损害却是可逆的，远期的影响也不大。尤其是大小3-4mm的可疑结石，只要多饮水大部分都可以自行排出。肾结石的排出
14、过程主要表现为超声上的肾积水，临床上患儿的排尿困难，少尿或者无尿，排尿时哭闹等，故随访时着重询问患儿有无血尿、尿量改变、及排尿时哭闹等，随访结果表明三聚氰胺奶粉事件没有造成远期影响，大部分家长认为患儿一般状态良好，玩耍如常，故失访率较高。2例表现为尿不成线，滴沥状，考虑为结石的自行排出过程。而小结石的排出过程很可能症状不明显，或者患儿在玩耍中被忽略了。随访过程中，提醒患儿家长肾结石存在引发肾功能衰竭的可能，而肾积水需定期复查超声检查，观察积水程度有无进展的发生，大多数家长对医院坚持随访其子女因食用含三聚氰胺奶粉而引发肾结石表示满意和感激，对随访都很支持，有部分家长积极带领子女来院复查B超检查。
15、参考文献 1 Charalanbous S，Pringtza N，Papathanansiou A，et al Shockwave lithotripsy and endourological managemengt of urinary calculi in chlidren：a single-center 10-year experienceJ.J Endourol，2008，22（9）：2169 2Choong S，Whitfield H，Duffy P，et al The managemengt of pediatric urolithiasis J.BJU Ivnt，2000，86（7）：8573 Coward RJ，Peters CJ，Duffu PG，et al Epidemiology of paediatric renan stone disease in the UKJ.Arch DisChlid，2003，88（11）：962 4王焱，文建国等.三聚氰胺污染奶粉喂养婴幼儿致泌尿系结石并发肾积水46例分析.郑州大学学报（医学版），2009，44（1）7-105夏焙，吴瑛.小儿超声诊断学6林祥梅，等. 三聚氰胺的毒性研究. 毒理学杂志 2008,22（3）：216-
