《中西药的配伍应用.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中西药的配伍应用.doc（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中西药的配伍应用随着中西医结合工作的深入开展，中西药并用防治疾病日益普遍，中西药联用在临床治疗中日渐增多。据统计，以汤药联合西药的占13.63%，以中成药联合西药的占24.63%，以西药为主联合中成药的占57.34%，所以，中西药联合使用已是一个不容忽视的现实。一、中西药联用概况鸦片战争以后，西欧的医学理论和医疗物品开始广泛地传入中国，和古老的中国传统的艺术相遇并渗透，此时，便有人提出中西医结合的主张，如张锡纯的医学衷中参录，中西药联用在那时已初见端倪，如张锡纯的石膏阿司匹林汤。解放后，中西药联用取得迅速的发展，60年代出现清凉油、十滴水；70年代出现复方黄芩片、苏冰滴丸；80年代至今，中西医
2、结合方兴未艾，联用方也如雨后春笋，比比皆是。现在人们已公认中西药联用是中西医结合的一个重要部分，是医药学发展的必然。二、中药联用的优点中西药联用的优点已是有目共睹，为临床医生所认可。1、增强疗效西药针对性强，药效迅速，中药则能宏观调控，疗效稳定、持久，合理配伍在疗效及作用时间方面有着相互调节、取长补短的功效。 1）三七、赤芍、郁金配伍乳酸心可定（舒心散），可增加冠状动脉血流量，扩张血管、降压、减轻心脏负担，消除心肌耗氧量，强心，降血脂之效。 2) 丹参注射液与低分子右旋糖酐，可提高急性心肌梗塞的抢救成功率。 3) 参附注射液与阿拉明、多巴胺等升压西药同用时，可加强升压药物的疗效，减少对升压药的
3、依赖性。 4) 山茛菪碱能改善微循环，增加心率；丹参注射液有扩张血管、抗凝血和活血化瘀的功能，人参生脉饮可益气养阴。前者与后两者并用治疗病态窦房结综合征，既可适度提高心率，又可改善血液循环，缓解缺血缺氧而收效良好。 5) 益气活血补肾的中药（黄芪、党参、黄精、云苓、藿香、佩兰等）配伍氨茶碱治疗128例脑血栓患者，观察结果，发现中药加氨茶碱的疗效较单独使用中药和单独使用氨茶碱的疗效显著。 6) 青霉素与金银花合用，金银花能加强青霉素对耐药金葡菌的抑制作用，二者对抑制耐药菌有协同效应。 7) 含有机酸成分的中药如五味子、女贞子、山楂、山茱萸、乌梅及其组成的中成药，与先锋霉素、羟氨苄青霉素及四环素等
4、抗生素并用可促进其吸收，提高抗菌作用。 8) 含有碱性成分硼砂、碳酸氢钠的中成药，与胰酶片同服，可造成中性或碱性环境，使胰酶活性增强。 9) 菌陈浸膏、利胆片、利胆排石片等能提高胆道庆大霉素的浓度，提高治疗效果。 10) 解毒消炎丸（含蟾酥、朱砂、公丁香等）与异烟肼同用，可使异烟肼治疗淋巴结核的疗效明显提高。 11) 天麻注射液与戍巴比妥钠、水合氯醛合用可显著延长睡眠时间，与硫喷妥纳也呈协同效应。 12) 甘草与可的松联用，其抗炎抗变态反应效果分别比单用时效果优越。 13) 在用西药止血剂（止血定、维生素K、安络血等）治疗的基础上，加用以三黄泻心汤加味为主的中药汤剂（黄连、黄苏、大黄、当归、侧
5、柏叶、降香、五倍子、乌药、血余炭、茜草、三七粉）治疗上消化道大出血，与单纯西药组相比，消化道溃疡合并大出血的治疗有明显的加速止血的作用。 14) 防己、延胡索配伍少量巴比妥、苯甲醇和丙二醇（痛必止注射液），其镇痛强度仅次于吗啡，而比一般非麻醉性镇痛剂（安痛定、复方安基比林等）强20倍，且无明显的成瘾性及其它副作用。2、减轻毒副作用 人们在接受药物治疗作用的同时，也受到各种毒副作用的损害，这在西药尤突出。中西药联用往往能克服这一缺点，使药物充分发挥其治疗作用，在临床上主要用于减少激素和化疗的副作用。此外，还可以缩短疗程、减少药物用量、扩大治疗范围以及药物替代。 1) 补中益气汤、六味地黄汤、黄芪
6、、女贞子等与化疗、放疗配合，可使胃癌患者生存期延长或治愈率提高。 2) 女贞子、石苇、补骨脂、山茱萸、玄参等能保护动物在注射环磷酰胺后引起的细胞下降。 3) 甘草或黄精与链霉素等合用，可降低链霉素对第八对脑神经的毒害，使原来不能坚持链霉素治疗的病人有80可以继续使用。 4) 抗生素与小柴胡汤合用，可消除抗生素应用后出现的白苔，胸肋胀满和食欲不振。 5) 有人对使用抗结核药过程中发生肝功能异常者，用舒肝散（柴胡、连翘、赤芍、板蓝根、甘草、红花）治疗，30例中有27例可同时继续服用原来的抗结核药而完成疗程。 6) 氯丙嗪对肝脏有一定程度的损害，而与珍珠层粉配伍治疗精神分裂症，近期疗效优于单独使用氯
7、丙嗪，且对肝功能不仅无害，反而有不同程度的改善。珍珠层粉保护氯丙嗪的肝损害。 7) 激素治疗常出现反跳、出血等不良反应，如以红参、三七互用则能减少上述副作用而提高治愈率。 8) 安定与芩桂术甘汤合用，安定用量只需要常规用量的1/3，其嗜睡等副作用也因为联用中药而消除。三中西药联用的禁忌 虽然中西药联用的优点很多，但其也有不少配伍禁忌，如盲目地将中西药联用，则也可能降低疗效，产生毒性，甚至药源性疾病。1降低疗效 1) 在药效上相互拮抗的中西药不宜联用。 如麻黄及其制剂如止咳定喘丸、小青龙汤等，能竞争性阻碍降压药进入交感神经末梢，使降血压药（复方降压片、利血平）疗效降低。麻黄的中枢兴奋作用能拮抗镇
8、静催眠药（氯丙嗪、苯巴比妥）的中枢抑制作用。 神曲、麦芽等含淀粉酶的中药及其制剂如保和丸等，能破坏抗生素的抗菌活性，联用能降低神曲、麦芽的药效。 茵陈对氯霉素的抗菌作用有拮抗作用，使其疗效降低。 2) 药物间以某种形式结合而影响性质及代谢，进而降低或失去疗效者不宜联用。 如：黄连、黄柏、川乌、附子、贝母、麻黄、元胡等含生物碱的中药及其制剂如复方川贝片、热参片等，含生物碱，与酶制剂（胃蛋白酶、乳酶生胰酶、多酶片、淀粉酶）联合应用，可产生沉淀，降低酶的活性，降低疗效或失去治疗作用。 地榆、五倍子、大黄、虎杖、诃子、扁蓄等中药及其制剂，如肠风槐角丸、十味石榴丸、大黄牡丹汤等，含鞣质，与维生素B1、维
9、生素B6、头孢氨苄、洋地黄类强心甙等联用，生成鞣酸盐沉淀物难以吸收，使疗效降低。 磁石、代赭石、礞石、龙骨、石膏、赤石脂、明矾等含铁、镁、铝、钙等金属离子的中药及制剂如礞石滚痰丸、胃舒宁片等，与异烟肼联用，发生螯合反应，降低吸收，并影响酶系统发挥干扰结核杆菌代谢的作用。与强的松龙联用，使其强的松龙的生物利用度显著下降，疗效降低。 雄黄等含砷中药及制剂牛黄解毒丸、六神丸、安宫牛黄丸等，与酶制剂（胃蛋白酶、胰酶、多酶、淀粉酶等）联用，砷能与酶的酸性基团结合形成不溶性沉淀物而降低吸收，抑制酶活性使疗效降低。 醋等酸性药物及醋制中药，可使阿斯匹林分解失效；与氨茶碱发生中和反应；使疗效降低。2产生及增加
10、毒性，或导致药源性疾病 如：麻黄碱能兴奋心肌而加快心率，可增加强心甙（洋地黄、地高辛、毒毛旋花子甙K)对心脏的毒性作用。 麻黄与氨茶碱合用，疗效不及单独使用，而毒副反应作用增强。 含水合型鞣质的中药如诃子、五倍子、地榆、四季青及其制剂，对肝脏有毒性作用，与四环素、利福平、灰黄霉素素等对肝脏有毒性的抗生素联用，增强毒性作用，可诱发中毒性肝炎。 中药酒剂如虎骨酒、人参酒、藿香正气水等配剂以及酒当归、酒大黄等酒制中药，能增加抗风湿药对胃肠道的刺激，严重可导致胃肠道出血。与扑热息痛同用，引起严重肝坏死及急性肾功能衰竭。 石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤壳、海螵蛸等含钙较多的中药及其制剂如龙牡壮骨冲剂、珍珠丸
11、等，其钙离子可增加洋地黄类强心甙对心脏的毒性作用；与心痛定联用，可引起心律失常和传导阻滞。 罗钙全（骨化三醇）胶囊与含镁离子的滑石及制剂六一散等联用，促进镁离子* 中成药非处方药用药知识一、感冒类感冒解痛散(伤风散)【药物组成】白芷、苍术、陈皮、甘草、荆芥、麻黄。【功能主治】祛风除湿散寒，宣肺化痰止咳。用于风寒咳嗽，鼻流清涕，声重，恶寒无汗，头痛身困。【使用注意】不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。风热感冒者不适用，其表现为发热重，恶寒轻，有汗，口渴，鼻流浊涕，咽喉肿痛,咳吐黄痰。高血压、心脏病患者慎用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者，应在医师指导下服用。孕
12、妇、小儿及年老体弱者，应在医师指导下服用。忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。杏苏合剂【药物组成】紫苏叶、苦杏仁、陈皮、大枣、茯苓、甘草、姜半夏、桔梗、前胡、生姜、枳壳。【功能主治】疏风散寒，宣肺止咳。用于外感风寒，鼻塞声重，恶寒无汗，咳嗽痰稀。【使用注意】不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。风热感冒者不适用，其表现为发热重，恶寒轻，有汗，口渴，鼻流浊涕，咽喉肿痛,咳吐黄痰。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者，应在医师指导下服用。孕妇、小儿及年老体弱者，应在医师指导下服用。忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。搜风理肺丸【药物组成】薄荷、陈皮、法半夏、甘草
13、、瓜蒌子、黄芩、荆芥穗、桔梗、苦杏仁、前胡、旋覆花、枳壳、竹茹、紫梗。【功能主治】清热解表，宣肺止咳用于外感风寒，症见发热恶寒头痛无汗，四肢酸软，鼻塞流涕，咳嗽痰多，胸闷喘息。【使用注意】不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。风热感冒者不适用，其表现为发热重，恶寒轻，有汗，口渴，鼻流浊涕，咽喉肿痛，咳吐黄痰。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者，应在医师指导下服用。孕妇、小儿及年老体弱者，应在医师指导下服用。忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。万应茶【药物组成】白扁豆、白术、白芷、半夏、槟榔、薄荷、苍术、茶叶、陈皮、大黄、丁香、豆蔻、茯苓、甘草、广藿香、
14、厚朴、桔梗、明党参、木瓜、木香、前胡、羌活、肉豆蔻、肉桂、砂仁、山楂、檀香、香附、香薷、小茴香、泽泻、枳壳、猪苓、紫苏叶。【功能主治】疏风解表，健脾和胃，祛痰利湿。用于外感风寒，食积腹痛，呕吐泄泻，胸满腹胀。【使用注意】不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。风热感冒者不适用，其表现为发热重，恶寒轻，有汗，口渴，鼻流浊涕，咽喉肿痛，咳吐黄痰。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。孕妇慎用。高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者，应在医师指导下服用。小儿、年老体弱者，应在医师指导下服用。忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。感冒水、软胶囊【药物组成】白芷、薄荷、川芎、当归、防风、葛根、桂枝、黄芩、荆
15、芥穗、桔梗、苦杏仁、麻黄、羌活、石菖蒲。【功能主治】散风解热。用于外感风寒引起的头痛发热，鼻塞流涕，恶寒无汗；骨节酸痛，咽喉肿痛。【使用注意】不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。高血压、心脏病患者慎用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者，应在医师指导下服用。孕妇、小儿及年老体弱者，应在医师指导下服用。忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。解热感冒片【药物组成】白芷、板蓝根、薄荷、柴胡、防风、甘草、葛根、黄芩、荆芥穗、苦地丁、苦杏仁、芦根、蒲公英、玄参。【功能主治】清热解表。用于外感风寒引起的头痛，鼻塞流涕，发烧怕冷，咳嗽音哑，咽喉干痛。【使用注意】不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者，应在医师指导下服用。孕妇、小儿及年老体弱者，应在医师指导下服用。忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。感冒伤风咳茶【药物组成】薄荷、防风、甘草、厚朴、荆芥、桔梗
