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1、精选优质文档-倾情为你奉上黔江中心医院心内科介入诊疗应急预案目 录 介入急危重症患者处理应急预案一、目的通过本预案的实施，为患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高急危重患者的抢救成功率。为此，对危重患者的处理，制定规范的应急措施。二、要求1中心ICU、急诊、病房要很好地配合，充分利用医院资源，必要时向主管部门及院领导汇报；及时会诊或进行各项检查，做到快速有效，协调有序。2.确保各种医疗设备状态良好，随时投入使用。3各项检查及时落实结果，妥善保存，认真分析。4.严格把握手术适应证，注意用药原则、药物禁忌、不良反应，应用贵重或自费药品前，应告知家属。5.注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的
2、良好关系，以利于患者抢救治疗。三、处理1.手术时患者有不适时，应迅速做出初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录。医师迅速开出医嘱交护士执行，病情紧急可先下口头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后立即据实补记。在紧急处理后尽快完成抢救记录等资料。并向患者家属详细告知病情、治疗方案和风险程度等，听取患者家属对抢救治疗的意见，取得其合作。2.心包填塞、大出血、休克或心肺功能不全等，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救。紧急情况下可口头或电话请会诊，但应据实补记会诊记录。院内紧急意外事件应急预案一、保护现场，及时报告1院内遇有意外事件，应立即通知急救部值班人员。由急救部负责组织实施抢救。2遇
3、有突然死亡事故、自杀或他杀时，要在第一时间保护现场，报告保卫科、分管院领导。分管院领导，根据初步判断报告派出所和公安局。3对因突然发病死亡人员，先确认是否可救，如未死亡，应就地实施抢救，并第一时间通知急救部；如确定已经死亡，应协助公安人员查验死亡原因。4对自杀死亡人员，首先保护现场，劝阻无关人员靠近，待公安、保卫人员到达后，寻找死者遗书等证据材料。5对他杀死亡人员，首先保护现场，并报告保卫科，观察周围有无可疑人员，不许无关人员靠近，待公安人员到达后，汇报情况和提供有关线索。二、做好善后工作1当公安、保卫人员查清死者的死亡原因后，应及时做好与社会的沟通工作。2如死者是来院就医或探视患者者，应尽快
4、与患者家属及单位取得联系，详细说明死亡原因。3做好周围群众及住院患者的解释工作，打消大家的猜疑与恐惧心理。急诊PCI术应急预案1. 遵循急诊手术优先的原则，择期手术必须无条件让道急诊手术。2. 通知护士长准备导管室()，由总值班进行人员安排。3. 护士长接到急诊手术通知时，立即通知技术人员准备放射设备，介入护士准备手术相关物品。4. 如果没有空闲的导管室，且不能在规定的时间窗内结束手术，应首先考虑其他的替代治疗方法。如果不能在急诊PCI的90分钟时间窗内结束，首先考虑溶栓（有适应症、无禁忌症），如无溶栓适应症或有禁忌症，可择期行PCI术。心动过缓的治疗应首先考虑药物维持治疗，择期进行永久起搏器
5、安置术的治疗。必要时转入上级医院治疗。5. 夜间值班人员务必在接到急诊手术通知时30分钟内到达心导管室，做好相应的手术准备。6. 如遇到需要多科协作，请其他科室会诊或电话报告给医务部或院值班进行协调处理。7. 患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医务部或总值班审批。转运途中的应急预案遵循以病人为中心，安全为原则。1. 与病区交接流程规范、严谨。患者离开手术室前15 min由介入护士通知患者所要返回的病区，由病房或CCU护士为手术后患者准备床位、氧气、床边监护仪等，调整病房环境温度，防止患者回到病房更换一个较冷的床位，而加重患者低体温的状况。2. 病房或CCU护士携带简易急救箱，携带必须
6、的抢救器材。病房或CCU护士和病房医生共同前往心导管室接回患者，介入护士须和病房护士认真交接患者的手术情况、生命体征和术后的观察要点。3. 防止意外伤害的对策。意外伤害最主要的是各种管路的脱落，搬运手术患者之前要做到一查二看三整理四搬运，即：查患者所有管路和鞘管的数量、位置；看管路是否已从固定的架子上取下，有无扭曲缠绕现象；鞘管是否固定完好，理顺管路使其畅通无阻，然后再搬运，有效防止意外发生。4. 防止转运途中坠床。术毕患者移至转运床后应及时立起床档，医护人员应陪伴在患者身旁，途中避免颠簸床档滑脱，防止鞘管的滑脱，引起大动脉或静脉的出血。注意输液管道的通畅，途中严密观察患者的病情。5. 途中若
7、出现意外，护送的医生和护士应立即作出相应的处理，并通知科主任和上级医生赶赴现场。并尽快将患者转至就近的抢救条件完善的单位进行抢救。并联系相关科室进行急会诊。必要时电话通知医务部或院值班进行协调工作。动脉鞘管脱出的风险预案一、 处理方法：（1） 鞘管一旦脱出，顺着血管走行立即压住动脉。防止血液继续流出使病人失血过多，并通知医生，采取相应止血措施。（2） 立即测量血压，脉搏，并开放静脉通路。监测心率，血压，神志情况。（3） 协助医生进行伤口处理，护士按介入术后护理常规，密切观察伤口情况，以防再次出血。（4）处理伤口的同时还应安慰病人，消除其紧张情绪。（5）医护人员接触过病人的血液后，立即清洗双手，
8、并用消毒液浸泡双手。（6）通知家属。二、 预防方法：（1）严密观察鞘管放置及透明敷料覆盖是否严密。（2）嘱患者术侧肢体严格制动，将双手置于棉被外，必要时予约束带约束。 对比剂不良反应的预防与应急预案1 做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。2 详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有
9、无高危因素。3 严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。4 推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。5 手术结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察尿量。6 对比剂不良反应类型）轻度反应 患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。如出现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应。首先静脉注射地塞米松510mg，0.1%盐酸肾上腺素0.51mg，必要时15min后重复一
10、次。 持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。 异丙嗪25mg肌肉注射。 呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。 密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。 碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。）重度反应 患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。平卧、保暖、氧气吸入。立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。对神经血管性水肿者可肌注非那根25-50mg;喉头或支气管痉挛者，皮下或肌注0.1肾上腺素0.5-1.0ml，或安茶碱0.5-1.5g或
11、喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液200-400ml中静脉滴注；静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制机体的过敏反应；经上述处理，病情不见好转，血压不见回升者，需补充血容量，并酌情给予多巴胺、阿拉明等升血压药物，呼吸受抑制者可应用尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂，喉头水肿者可行气管切开，呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。根据情况予以输氧、抗颠痫和抗休克治疗。 对症处理。烦躁不安者给予镇静剂，肌肉软瘫无力者可肌肉注射新斯的明0.51mg。 抢救同时应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况的变化，并做好记录，未脱离危险患者不宜搬动。冠脉手术中发生空气栓塞的应
12、急预案微量气栓：仅微量的气泡进人，无临床症状；少量气栓：相当于约lml 的空气进入，可引起轻微的心肌缺血症状，表现为心电图ST 段的抬高或心率的变化；中量气栓：大约23ml的气泡进人，通常引起严重的临床症状；大量气栓：相当于约35m的空气进人，有极严重的临床表现。一般微量或少量气体栓塞不需特殊处理，停止导管操作及给氧后可自行缓解，需要特殊处理的多在中量以上空气栓塞。预防：空气栓塞应以预防为主。应严格遵守操作规程，动作轻柔，操作者连接导管系统时应严格排气，避免操作中经常回抽造影剂，时刻保持连接系统密闭。导管在使用前应用肝素盐水冲洗，使其管腔内充满盐水。导管进入主动脉或撤回导引钢丝后应使用注射器回
13、抽，使导管排尽气体，充满血液。三通加压注射系统及所有连接管道应严格排出所有的气泡。治疗：少量空气栓塞可以自然排出，不必特殊处理。大量空气栓塞可造成冠状动脉大分支阻塞，应立即予以高流量氧气吸入，维持呼吸可以立即将造影导管或血栓抽吸导管置入冠脉内，使用20-50毫升注射器强力回抽，直至抽出大量含气泡血液为止。并用力注射生理盐水或患者自体动脉血推动气泡至远端，尽早恢复冠脉供血.必要时应用IABP。密切观察患者的生命体征做相应的处理。急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序【风险预案】(一)急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入34 L/min，
14、心电监护，建立静脉通道。(二)遵医嘱给予利多卡因50100 mg静推，必要时可510 min重复使用，直至室速控制或总量达300mg，而后以1 3mg/min静滴维持4872 h。(三)准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。(四)发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360 J。(五)必要时行临时起搏器置入术。(六)密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。(七)患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应：1.安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。2.如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意事项。3.抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。【程序】立即抢救 通知医生 继续抢救 观察生命体征 告知家属 记录抢救过程术中发生气胸的应急预案【应急预案】1、 介入手术中，特别是行左锁骨下静脉穿刺时，术者应准照相应操作规范，小心谨慎，避免动作粗暴。2、 操作时术者和护士应严密监测患者心率、血压、氧饱和度、观察有无突发呼吸困难、胸痛、刺激性干咳等情况。3、 如患者出现上述症状，应考虑气胸可能。术
