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1、2022创伤性出血患者的血液管理（全文）患者血液管理（PBM ）是利用基于证据的多学科手段，通过减少失血、促 进造血、减少不必要的输血等方法，从而达到改善患者预后的目的。中国 输血协会临床输血学专业委员会推出的创伤性出血患者血液管理专家共 识（2022年版），强调创伤性出血患者的血液管理一定要基于正确的 损伤控制性复苏基础上，重视血小板及凝血因子的管理，制订了切实可行 的创伤性出血的大量输血程序。创伤性出血红细胞（RBC ）管理推荐意见减少失血的措施 损伤控制性复苏（DCR ） （ I ） 非脑外伤患者的控制性低血压复苏：目标收缩压8090 mmHg 、平均动脉压5060 mmHg直至大出血停
2、止（II ） 脑外伤患者的控制性低血压复苏：维持平均动脉压80 mmHg 直 至大出血停止（ I ）RBC输注指征 输注 RBC，维持 Hb 70 - 90 g/ L （ I ） 伴有冠脉综合征的伤者Hb 80 g/ L时（I） 髓部骨折的创伤手术患者Hb 80 g/ L时（I） 创伤失血引起伤者血液动力学改变时按MTP 输注RBC （ III ）DCR要点图注：“创伤性出血套餐”主要推T、Hb、凝血酶原时间（prothrombint ime , PT )、活化部分凝血活酶时间(activated partialthromboplastin t ime , APTT )、纤维蛋白原(fibri
3、nogen, Fig) 检测及国际标准化比值(international normalized ratio INR ),有条件的单位还应适当查血栓弹力图（thromboelastogram , TEG ）。TXA :氨甲环酸（tranexamic acid）。Cry： 冷沉淀（cryoprecipitate）创伤性出血的大量输血程序MTP创伤性出血凝血因子管理的推荐意见减少凝血因子的丢失DCR （ I ）减少影响凝血因子功能因素的暴露 控制低体温（I） 控制酸中毒（I ） 纠正低血钙（I ）输注新鲜冰冻血浆（FFP ）的指征 出血患者国际标准化比值（INR）1. 5 （II ） PT、APTT
4、 正常值上限的1. 5倍（I） 创伤弥散性血管内凝血（DIC ）患者（I ） 紧急逆转华法林诱导的出血（无凝血酶原复合物浓缩物PCC时）（I） 血栓弹力图（TEG ）检测发现凝血因子功能低下时（I ） 启动MTP 时按比例输FFP （ I ）输注纤维蛋白原浓缩物或（冷沉淀）Cry的指征血浆 Fig 1. 5 g/ L （II）输注PCC的指征使用维生素K拮抗剂及新型服抗凝剂又持续出血（I）使用rFVIIa的指征在补足血小板（PLT ）、凝血因子等基础上持续出血（I ）创伤性出血PLT管理的推荐意见减少PLT的丢失DCR （ I ）减少影响PLT功能因素的暴露控制低体温（I ）控制酸中毒（I ）输注PLT的指征 小出血而PLT 30 X1 0 9 / L ( I ) 大出血而PLT 5 0 x1 0 9 / L(I) 持续出血而PLT 1 X1 0 9 / L (I) 硬膜外麻醉PLT 8 0 X1 0 9 / L (II) 脑损伤出血而PLT 1 X1 0 9 / L(I) 多发性损伤而PLT 1 X1 0 9 / L (II) 接受抗PLT治疗而持续出血(I ) TEG检测发现PLT功能异常(I )
