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1、08麻醉2班宋棋梁内科学（二）问答题第五篇 泌尿系统疾病第一章 总论1、肾脏疾病的临床表现有哪些特点？2、如何根据尿检查判断存在肾损伤？3、评价肾功能的各种检查方法的价值？4、肾脏疾病的防治原则。去除诱因，一般治疗，抑制免疫及炎症反应，防治并发症，延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗第二章肾小球病概述1.原发性肾小球疾病的病理分型及临床分型；病理分型：1、轻微性肾小球病变；2、局灶性节段性病变；3、弥漫性肾小球肾炎；4、未分类的肾小球肾炎临床分型：1、急性肾小球肾炎；2、急进性肾小球肾炎；3、慢性肾小球肾炎；4、无症状性血尿或（和）蛋白尿；5、肾病综合征2. 肾小球病的临床表现1、蛋白尿；2、血尿；
2、3、水肿；4、高血压；5、肾功能损害3. 肾性高血压的发生机理；钠、水潴留：钠水潴留，血容量增加，引起容量依赖性高血压；肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增加，引起肾素依赖性高血压；肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素等生成减少4.血尿的定义和如何区分血尿的来源。血尿：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿，1L尿含1ml血即呈肉眼血尿。区分血尿来源：新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一正常红细胞尿为非肾小球源性尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰红细胞窖小于静脉峰值红细
3、胞容积；非肾小球源性血尿常呈对称性曲线，其峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积第三章肾小球肾炎第三节 慢性肾小球肾炎1.慢性肾小球肾炎与无症状性血尿或（和）蛋白尿的区别点。2.慢性肾小球肾炎的临床表现特点。可发生于任何年龄，以青中年为主，男性多见，起病缓慢、隐袭临床表现呈多样性，基本表现为：蛋白尿、血尿、高血压、水肿，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展。3.慢性肾小球肾炎的治疗原则。以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。1、积极控制高血压和减少尿蛋白2、限制食物中蛋白及磷入量3、应用抗血小板解聚药4
4、、糖皮质激素和细胞毒药物5、避免加重肾脏损害的因素4.慢性肾小球肾炎的诊断标准是什么？凡尿化验异常（蛋白尿、管型尿、血尿），水肿及高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床可诊断第五章 肾病综合征肾病综合征诊断标准？尿蛋白3.5g/g；血浆白蛋白30g/L；水肿；血脂升高。其中两项为诊断必需1.肾病综合征可发生哪些常见并发症？为什么？ 感染：与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关，常感染部位：呼吸道、泌尿道、皮肤血栓、栓塞并发症：1、血液浓缩（有效血容量减少）及高脂血症造成血液黏稠度增加；2、某些蛋白质从尿中丢失，及肝代偿性合成蛋
5、白增加，引起机会凝血、抗凝和纤溶系统失衡；3、NS时血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均进一步加重高凝状态。（肾静脉血栓最常见）急性肾衰竭：因有效血容量不足而致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症。以微小病变型肾病者居多。蛋白质及脂肪代谢紊乱2.肾病综合征的主要病理类型的临床表现有何不同？为什么？3.肾病综合征的的诊断及鉴别诊断。4.肾病综合征糖皮质激素治疗的基本原则。起始足量：泼尼松1mg/kgd，口服8周；缓慢减药：足量治疗后每23周减原用量10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，就更加缓慢减量；长期维持：最后以最小有效剂量10mg/d再维持半年左右。5.决定肾病综合征预后的因素有哪
6、些?病理类型。微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好。系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，预后差，较快进入慢性肾衰竭。影响局灶性节段性肾小球硬化预后的最主要因素是尿蛋白程度和对治疗的反应。临床因素。大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，上述因素如长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素。存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。第六章 尿路感染1、引起尿路感染的易感因素有哪些？尿路梗阻；膀胱输尿管反流；机体免疫力低下；神经源性膀胱；妊娠；性别和性活动；医源性因素；泌尿系统结构异常；遗传因素2、尿感的感染途径和机体防御机制?感染途径：1、上行感染；2、血
7、行感染；3、直接感染；4、淋巴道感染防御机制：1、排尿的冲刷作用；2、尿道和膀胱黏膜的抗菌能力；3、尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值等；4、前列腺分泌物中含有的抗菌成分；5、感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用；6、输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌、进入输尿管的功能。 3、如何区别上尿路感染和下尿路感染？上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛；下尿路感染常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。出现以下情况提示上尿路感染：膀胱冲洗后尿培养阳性；尿沉渣镜检有白细胞管型；尿NAG升高、尿2-M
8、G升高；尿渗透压降低。4、尿感抗感染治疗的用药原则?选用致病菌敏感的抗生素，一般首选G-杆菌有效的抗生素；抗生素在尿和肾内的浓度要高选用肾毒性小，副 作用少的抗生素单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间5、膀胱炎的临床表现？表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，尿液混浊，并有异味，可有血尿一般无全身感染症状，体温不超过38度6、急性肾盂肾炎的临床表现？急性起病，育龄女性最多见全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38度以上，多为弛张热泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等，多为钝痛或
9、酸痛体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可有一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩痛第七章 急性肾衰竭1、急性肾衰竭的诊断常用指标是什么？血肌酐、血尿素氮、尿蛋白、尿比重、尿渗透压2、如何判断急性肾衰竭的严重性？3、少尿期最容易出现什么并发症？多尿期又容易出现什么并发症？如何防治？少尿期并发症：1、全身并发症：消化系统症状：食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹泻等；呼吸系统症状：呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等；循环系统症状：高血压、心力衰竭、肺水肿、各种心率失常及心肌病变；神经系统症状：意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等血液系统症状：出血倾向及轻度贫血；感染2、水、电解质和酸碱平衡紊乱：
10、代酸、高钾、低钠、低钙、高磷多尿期并发症：先高钾后低钾，先低钠后高钠预防：积极治疗原发病，及时发现导致急性肾小管坏死的危险因素并加以去除，是防止发生ARF的关键。4、如何预防急性肾衰竭的发生？预防：积极治疗原发病，及时发现导致急性肾小管坏死的危险因素并加以去除，是防止发生ARF的关键。5、高钾血症的紧急处理？钙剂10%葡萄糖酸钙1020ml稀释后静脉推注11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100200ml静脉滴注50%葡萄糖钙50ml加普通胰岛素10u缓慢静脉推注口服钾离子交换树脂透析治疗第八章 慢性肾衰竭1、K/DOQI慢性肾脏病的分期方法与慢性肾功能不全分期的异同点？2、尿毒症期必然出现的临床表
11、现有哪些？3、为什么某些因素可导致慢性肾功能不全突然恶化？如何防治？4、慢性肾衰竭的心血管并发症有哪些？如何防治？高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包病变（心包积液）、血管钙化和动脉粥样硬化5、防止尿毒症发生的基本对策和主要防治措施基本对策：坚持病因治疗；避免或消除CRF急剧恶化的危险因素；阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径主要防治措施：及时、有效发控制高血压：血压120130/7580mmHg；ACEI和ARB的应用；严格控制血糖；控制蛋白尿：0.5g/hr；饮食治疗：应用低蛋低磷饮食其他：积极纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积、应用他汀类降脂药、戒烟等。6、慢性肾衰急性加重的
12、危险因素主要有哪些？累及肾脏的疾病复发或加重；血容量不足；肾脏局部血供急剧减少；严重高血压未能控制；肾毒性药物；泌尿道梗阻；严重感染；其他：高钙血症、严重肝功不全等第六篇 血液系统疾病第二章 贫血概述一、试述贫血的临床表现？1、神经系统：头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等2、皮肤黏膜：皮肤黏膜苍白、粗糙、缺少光泽，溶血性贫血时可出现皮肤黏膜黄染3、呼吸循环系统：呼吸加快加深，心悸、心率加快，长期贫血可出现心律失常和心功能不全4、消化系统：消化功能减低、消化不良，腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状改变。5、泌尿生殖内分泌系统：血管外溶血出现无胆红素的高尿胆原尿，血管内溶血出现
13、血红蛋白尿和含铁血黄素尿，进而引起少尿、无尿、急性肾衰竭。长期贫血影响性激素。第二章 缺铁性贫血一、缺铁性贫血的临床表现1、贫血表现：乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差等，伴苍白、心率增快2、组织缺铁表现：精神行为异常；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指甲缺乏光泽，重者出现勺状。3、缺铁原发病表现二、缺铁性贫血的诊断？1、贫血为小细胞低色素性2、有缺铁的依据：ID符合下列任一条即可诊断：1、血清铁蛋白12mol/L；2、骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒糼细胞15%IDE：1、符合ID诊断标准；2、血清铁8.95mol/L，总
14、铁结合力升高，大于64.44mol/L，转铁蛋白饱和度4.5g/g Hb3、存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。第五章 再生障碍性贫血一、再生障碍性贫血的诊断标准？全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01,淋巴细胞比例增高；一般无肝、脾肿大；骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例墒，骨髓小粒空虚；除外引起全血细胞减少的其他疾病一般抗贫血治疗无效二、再障的治疗原则。（一）支持治疗1、保护措施：预防感染；避免出血，防止外伤及剧烈活动；不用对骨髓有损伤作用和抑制血小板功能的药物；必要的心理护理2、对症治疗：纠正贫血；控制出血；控制感染；护肝治疗（二）针对发病机制的治疗1、免疫抑制治疗：抗淋巴/胸
15、腺细胞球蛋白；环孢素2、促造血治疗：雄激素；造血生长因子3、造血干细胞移植第六章 溶血性贫血（附PNH 和AIHA）一、溶血性贫血的临床表现？1、急性HA短期内在血管内大量溶血。起病急骤，表现为严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战，后出现高热、面色苍白和血红蛋白尿、黄疸，严重者出现周围循环衰竭和急性肾衰竭2、慢性HA临床表现有贫血、黄疸、脾大，可并发胆石症和肝功能损害，慢性重度HA黄髓可变成红髓，严重时骨骼腔可扩大，骨皮质变薄。3、髓外造血可致肝脾肿大。第九章 白血病一、急性白血病的FAB分类和临床表现及诊断标准。ALL：M0急性髓细胞白血病微分化型；M1急性粒细胞白血病未分化型；M2急性粒细胞白血病部分分化型； M3急性早幼粒细胞白血病；M4急性粒-单核细胞白血病；M5急性单核细胞白血病；M6红白血病；
