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1、本期视点匚1鄆200 9年第6期：43匚1鄆200 9年第6期：43“新农合”仍有难题待破解晓宁相关链接：河南新农合明年开始门诊统筹逐步取消家庭账户每人每年可报销 100200元或更高基金账户。（七）强化公开公示制度。按照全省 统一部署，各定点医疗机构全面推行“四 公开、一公示”，即参合农民权利和义务 公开，补偿程序和补偿办法公开，服务项 目结算标准公开，基本药物公开。每月住 院病人费用补偿情况公示。各乡镇制作 了公示牌，参合农民医疗费用补偿情况分别在县合管办、乡镇卫生院、村卫生 所、室按月张榜公布，接受群众监督，增 强了农民对合作医疗管理运行的信任 度。为便于上级监督了解合作医疗基金 使用情
2、况，使合作医疗基金使用更加透 明化，县合管办以简报形式将各定点医 疗机构每月基金使用情况送至新农合管 理委员会、监督委员会等各成员单位。主 动接受监督部门的审查和监督，有效保 障了全县新农合基金的安全使用和新农 合制度的顺利运行。（八）严格控制目录用药，切实降低医药费用。县卫生局与各定点医疗机 构签订服务协议，明确了服务范围、内容、质量、价格、费用，严格控制基本用 药目录外用药比例，严格控制不合理检 查和治疗，对高档、昂贵检查治疗和目录 外的药品，必须与参合患者签订 知情同 意书，否则，超岀自费比例的费用，由医 疗机构承担，同时追究相关人员责任。加 强对村级卫生服务站药品采购、配送管 理。县卫
3、生局与县医药公司签订村级定 点医疗机构药物购进协议，县医药公司 委托各乡镇医药配送站供药，在国家批 发价范围内供货，由乡镇卫生院统一管理,加价限制在国家规定的范围之内。通 过以上措施，全县同病种平均医疗费用下 降了 5个百分点，有效控制了医疗费用的 不合理上涨，切实让农民得到了实惠。新农合让方城县百万农民分享了实 惠,得到了党和政府的温暖。从2 0（m 5 月份试点开始至 2 0闸4月2日，全 县补偿总人次 7 2.MA，其中住院补 偿9 万人、门诊补偿6 3.万人；总补 偿金额为9 4 9 6万元7其中住院补偿 金额7 8 3 1 万2元、门诊补偿金额 1 6 6 5万元1从走访的群众反映来
4、看， 都能够在办结岀院手续时，及时领取到 相应住院的补偿金，以前由于经济原因 存在的有病不看、小病拖大、大病等死” 心理基本改变。通过对部分地区新农合开展情况 的调查，笔者发现，目前仍存在着一些 带有共性的问题：1. 家里外岀打工人员大多未参合 。 特别是每年八九月份，农村外出务工人 员明显增多，很多人就错过了每年一次 的参合机会。而其家人思想守旧，认为 既在外地就无需参合，参合也是浪费。这样造成了大量外岀务工人员没纳入 参合受益的范围。笔者曾在豫东某县走 访的几十户农民那里得知， 有近20%的 农民表示：“年轻力壮的哪会住院， 不住 院就享受不到报销，交了几年合作医疗李晓敏董方晓从2010年
5、起，我省新农合将逐步 取消家庭账户，统一实行门诊统筹。届 时，参合农民去村、乡卫生院门诊看病 均可报销，每人每年最高报销数额初 步定在100200元。“门诊统筹”逐步替代“家庭账户”记者近日从省卫生厅获悉，为进 一步扩大参合农民受益面，根据卫生 部有关规定，结合本地实际，我省专门费，没有患病住院，感觉就多余。”虽然 通过给农民一一讲解，使他们了解到外 岀打工人员生病住院也可报销，也可预防万一，但仍有小部分农民持否定态 度。2. 对长期慢性病门诊报销不令人 满意。就走访的大多数农民反映，他们 都对此不甚了解，也很少去报销。而上 了年纪的农民如患有高血压、心脏病、 风湿病的花费很高，他们平常靠吃药
6、维 持，据他们讲，大多患者由医院医生开 处方，由子女去药店买药，对可报补 15%的门诊费并不知情。其中一位大爷下发了关于进一步加强新型农村合 作医疗监管工作的通知（以下简称通知）。通知要求，从2010年起全 省将逐步取消家庭账户，统一实行门 诊统筹。“ 2010年，各省辖市要选择 23 个县（市、区）开展门诊统筹试点， 条件 好的地方可多选择试点，力争到 2012 年全省所有开展新农合的县（市、区）(isJournal Ekctronic PuL-讥 200 9年第6期全部实行门诊统筹。”据省卫生厅农村 卫生管理处负责人王耀平介绍，在家庭 账户向门诊统筹过渡期间， 参合农民家这样说：“只有住院
7、才可报销， 买药时 没人说可以报销。”这就暴露了新农 合制度中一些具体细节宣传不到位 但也有一小部分农民对此十分了解， 并给我们算了一笔账，按医生处方在医院拿药需花费 4元，若报补 15%, 则实花3 4元而在药店拿药只需 3 2 元。虽然医院的药价并没有高于县里 制定的常用药品价格表，但相比于药 店仍然偏高。另据一些农民反映，有本期视点慢性病的患者只有在乡镇医院门诊 取药时才可报补，在县级及县级以上 医院是不可报补的。这个规定有些多 余，也与新农合初衷惠待农民、扩大农民受益范围相悖，应该在今后的工 作中引起注意。3. 县级医院与乡镇级医院医疗 条件差距明显，而县级医院之间也有 差距。乡镇卫生
8、院医务人员大多是大 中专学历，病床大多空空如也，一些 医疗设备陈旧，有的二手医疗设备也 已在卫生院服役 1多年。更有甚者， 这些医疗设备如放射科的X光机，存放在危房里，可以明显看到墙壁上的 裂缝。当然，村级医疗机构情况更不 容乐观，他们的诊所大多设在家里， 除了听诊器、血压计、体温表外，几乎 看不到其他设施。同时，村医几乎没 有大专以上学历的。因此，乡镇与村 级卫生所医治疫病的范围也受到了 很大限制。虽然县级医院比起乡镇医 院在病房楼、医疗设备上有明显优 势，但县级医院之间也有很大差距。匚1鄆200 9年第6期：43匚1鄆200 9年第6期：43庭账户结余资金仍可继续使用，可用于支付在门诊统筹
9、报销之后自付 部分的医疗费用，也可用于支付住院起付线以下部分的医疗费用，坚 决禁止用家庭账户结余资金冲抵参 合资金。为确保家庭账户向门诊统筹平 稳过渡，省卫生厅、财政厅等有关部 门将在充分调研和广泛征求意见的 基础上，制定门诊统筹补偿方案指导 意见。“实行门诊统筹以后，参合农民去 门诊看病便可报销了 。”王耀平说，目 前，我省参合农民去卫生院门诊看病， 只能使用家庭账户上的钱，每人每年 也就20元钱。实行门诊统筹以后的报 销金额也有上限规定，目前省卫生厅 正在制定相关文件。据王耀平透露，实 行门诊统筹的报销金额上限约为每人 每年100200元.也可能会更高。“从我们调查来看， 农民住院的 人数
10、毕竟是少数，而去门诊看病的老 乡却很多，岀台这个文件也就是让农 民受益面增大。”此外，王耀平还透露，明年我省新农合住院大病统筹报 销的最高封顶线也会提升，会由现在的3万元提高到5万 6万元，目前, 省卫生厅正在制定相关细则 。建立新农合基金安全保障机制对于新农合资金管理问题，通知要求各地要严格执行新农合公示 制度，定期公布新农合基金收支和参 合农民医疗费用补助等情况，进一步增加新农合工作的透明度。各级审计 部门要充分发挥审计监督的作用，加大新农合资金审计力度，确保新农合 基金全部用于参合农民的医疗补助。各级财政部门要严格按照相关规定 做好预算安排，及时足额将财政补助资金拨付到位 。坚决防范基金
11、被贪 污、截留、挪用、骗取等违法违纪现象 发生，确保基金管理规范有序，使用安全合理。此外，通知要求各地定期组织 开展监督检查工作， 并对重点地区进 行明察暗访，及时发现和纠正资金筹集、基金管理、费用补偿、医疗服务等 方面存在的问题。要畅通投诉举报渠 道，认真对待群众的举报投诉，对群众反映的热点问题要予以特别关注， 对群众的举报投诉要及时进行核查。对违反新农合有关政策规定的，有关部门在进一步调查核实的基础上依 照有关规定对相关单位和责任人进 行严肃处理。对新农合监管工作失职 发生重大违规、违纪、违法行为问题 的，对监管不严、查处不力、隐瞒不 报、包庇袒护的，要严肃追究有关领 导和责任人的责任 。匚1鄆200 9年第6期：43
