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1、护士变更执业注册所需材料序号材料名称份数备注1?护士变更执业注册申请审核表?原件1表格请按要求填写2身份证原件及复印件1验原件收复印件3?护士执业证书?原件及复印件1原件及复印件同时提交4现执业机构?医疗机构执业许可证?正本或副本复印件15现执业医疗机构聘用证明原件16正面免冠白底彩色小2寸照片17所提供材料属实的保证书1备注：1、本人不能亲自前往办理，需委托他人代办者，须提交授权委托书。办理时间：周一至周五上午9：0012：00 联系 ：3531047 办理单位：昆明市人才效劳中心卫生分中心执证信息部 地址：昆明市双龙新村243号原中心血站大楼2楼护 士 变 更 注 册申请审核表中华人民共和
2、国卫生部制填 表 说 明1本表供申请护士变更注册使用。2用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3本表的第1、2、3、4四项由申请人填写，第5、6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。4表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。6申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。8申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。护士变更注册申请审核表填报日期： 年 月 日1申请人情况姓 名性 别民 族出生日期 年
3、 月 日国 籍身份证号毕业学校所学专业学 制学 历学 位健康状况毕业时间 年 月 日护士执业证书编号专业学习经历2申请人原工作单位情况原工作单位名称单位行政区划省(自治区/直辖市) 地区(市) 县区邮政编码工作科室技术职称工作类别职务工作时间年 月 日 至 年 月 日3申请人拟工作单位情况拟工作单位名称单位行政区划省(自治区/直辖市) 地区(市) 县区邮政编码拟工作科室技术职称拟工作类别职务4申请人签名 5申请人原工作单位意见由工作单位填写工作单位意见： 同意 不同意 单位法定代表授权者签字 单位盖章 填写日期 年 月 日6申请人拟工作单位意见由工作单位填写工作单位意见： 同意 不同意 单位法
4、定代表授权者签字 单位盖章 填写日期 年 月 日7注册机关意见由注册机关填写准予变更注册 不准予变更注册不准予变更注册理由：注册机关盖章 填写日期 年 月 日保证书昆明市卫生局：本人向昆明市卫生局所提供的资料和所附材料均真实、合法、有效。如有不实之处，本人愿承当相应的法律责任，并承当由此造成的一切后果。 保证人签名和印章： 年 月 日委托书昆明市卫生局：本人(姓名： ，身份证号： )因 原因，不能亲自办理变更及注册手续，特委托被委托人姓名： ，身份证号： 代办，由此造成的一切后果本人自愿承当。 附：委托人与被委托人身份证复印件。 委托人签名和印章： 年 月 日护 士 变 更 注 册申请审核表(
5、范本)中华人民共和国卫生部制填 表 说 明1本表供申请护士变更注册使用。2用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3本表的第1、2、3、4四项由申请人填写，第5、6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。4表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。6申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。8申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。护士变更注册申请审核表填报日期： XXXX 年 XX 月 X 日1申
6、请人情况姓 名张某性 别女民 族汉出生日期19XX 年 XX 月 X 日国 籍中国身份证号5301XXXXXXXXXXXXXXX毕业学校XX卫校所学专业护理学 制XX学 历本科学 位学士健康状况良好毕业时间 XXXX年 XX月 X日护士执业证书编号XXXXXXX专业学习经历按实际填写2申请人原工作单位情况原工作单位名称XXXXXXXXXXXXX单位行政区划XX省(自治区/直辖市) XX 地区(市) XX 县区邮政编码65 XXXX工作科室内科技术职称护师工作类别临床护理职务护士长工作时间XXXX年 XX 月 X 日 至XXXX 年XX 月 X 日3申请人拟工作单位情况拟工作单位名称XXXXXXXXXXXXX单位行政区划XX省(自治区/直辖市) XXXX 地区(市) XX 县区邮政编码650000拟工作科室XXX科技术职称护师拟工作类别临床护理职务护士长4申请人签名 XXX 5申请人原工作单位意见由工作单位填写工作单位意见： 同意 不同意 单位法定代表授权者签字XXX 单位盖章 填写日期 XXXX 年XX 月 X 日6申请人拟工作单位意见由工作单位填写工作单位意见： 同意 不同意 单位法定代表授权者签字XXX 单位盖章 填写日期 XXXX 年 XX 月 X 日7注册机关意见由注册机关填写准予变更注册 不准予变更注册不准予变更注册理由： 注册机关盖章 填写日期 年 月 日
