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1、 医院住院费用影响因素的综合分析与预测 摘要：药品比例高居不下已成为目前我国各个医院所共同面临的难题。本文把对药品比例过高问题的研究和医院住院病人各种费用的深入分析与医院当前的医疗保险存在的问题联系起来，客观系统地分析了造成药品费用过高的原因，根据医院目前的现状，实事求是地查找医院医保费用管理中存在的问题，试图找到解决医院医保费用的有效途径。 关键词：药品费用；医疗费用；统筹基金 0引言 医院是以向人们提供医疗护理服务为主要目的的医疗机构。其服务对象不仅包括患者和伤员，也包括处于特定生理状态的健康人（如孕妇、产妇、新生儿）以及完全健康的人（如来医院进行体格检查或口腔清洁的人）。其任务不仅包括防
2、病、治病，也包括维持和促进健康。医院收入大致分为三个部分：药品收入、医疗服务和政府拨款。而药品收入与医疗服务又占其中很大一部分比例。但是由于目前医院的医疗设备成本高、投入大、回报时间长，所以许多医院都维持在一个水平线上无法提高。在这种情况下，药品便成了医院创收入的主要经济来源。 据统计，90年代以来，全国医疗药品消费总额以年均%的速度增长。其中，医疗机构处方用药和社会零售药品消费额年均分别增长%和%，人均医疗药品消费水平平均增长20%，卫生部门每门诊人次和每床日药品收费水平年均分别增长%和%。我国医疗药品消费总额占卫生总费用比重达50%以上。1997年国家用于公费和劳保医疗的费用比1978年增
3、长了28倍，年均递增19%1。 1资料的来源与方法 主要以福建省某医院作为研究对象（这家医院均为市医保及区医保定点医疗机构）。收集2017年1月至2017年12月4313个医保住院病人的资料（见表1）。对原始数据资料进行分析，并结合图书馆查阅资料和网上数据库检索文献等方法进行研究。通过事实论证法、比较论证法及相关理论研究方法对09年的医院收入状况作出预测以及提出相关建议。 医院住院总费用分为药品费用和医疗费用。以2017年上半年（1-6月份）为基期，2017年下半年（6-12月份）为报告期。从表1可看出，2017年下半年医院总体费用情况相对于上半年有所好转。其中，住院总费用增长倍，药品费用增长
4、万。药品比例下降5个百分点。医疗费用增长万，统筹基金增长万，人均住院天数下降天。而统筹基金占住院总费用的比例也增长了10多个百分点。这充分说明了在日益激烈的医疗市场竞争中，医疗保险将会成为很重要的一个部分。谁能做好这一部分，谁就将成为未来医疗市场的大赢家。 2讨论与分析 药费仍然占据着最大的比例，药费高，揭示医院的技术优势还没有得到充分的发挥。现有的医疗技术资源尚未得到最充分的利用，医疗技术水平还有待进一步提高。而目前首要做的，即是控制药品收支。稳定医疗收支。而影响药品收支最关键的因素，在于住院病人的人均住院天数和药品比例。 根据医院的实际情况，现从各临床科室随机抽取100名非手术病人的住院费
5、用清单，以日期为横坐标，每日住院总费用为竖轴，建立坐标图。 住院病人的住院费用呈上升后下滑趋势，刚入院时花费较大，后期趋于平稳。当住院天数减少了，费用不会相对应的降低，降低的费用只占总费用的一小部分。以08年下半年各项数据为研究对象。一个病人的平均住院费用是元，当平均住院天数减少了天时，因为后期住院费用只占他平均住院费用的40%。则他的住院费用共减少了元，这样住院总费用（3255人）下降了万元。影响住院费用最关键的因素，在于住院病人的人均住院天数和药品比例。由于各个专业以及完成程度的差异，不可能做到每个临床科室都控制在规定住院天数和药品比例以下。 在控制住院天数以后，住院费用下降了万，其中药品
6、费用下降80万，医疗费用下降77万，统筹基金下降万。这从一定程度上，加快了病床的使用率，提高了医疗质量，也使得医疗设备运作加快。 在控制住院天数的基础上，我们根据实际情况，将预期的药品比例下降5个百分点，则药品的预期费用还将相应下降。此时的住院总费用=原先的医疗费用/（1-预期的药品比例）。这样住院总费用也会下降，下降的费用全部为医疗费用 住院天数缩短了，病人的住院费用也随之降低了，当药品比例下降5个百分点后，住院总费用下降393万，其中药品费用下降了万，医疗费用下降77万，即是控制药比后所下降的费用均是药品费用。医疗费用保持不变。但由于门诊总人次和住院总人次的增加，使得医疗设备得到充分利用，
7、医疗费用提高了，住院总费用也将扯平。 3评价与建议 据统计，我国综合医院收费中药品收入比重平均在55%以上，而技术性收费则不到25%。但西方许多国家则相反，技术性收费一般在50%以上2。按照预期发展，2017年全院药品比例将下降5个百分点，维持在46%左右，而技术性收费将占至54%。这从一定程度上实现了向西方国家看齐的目的。而要实现这样的目标，医院仍需加强改革措施。 加强门、急诊医师的配备，提高病房质量和医务人员服务质量，开设周日门诊、夜急诊等，推出特色服务，以此来增加门诊人数和住院人数。 强化医务人员的竞争意识、质量意识、规范其医疗行为，严把用药关，做到合理用药、因病施治、对症下药，减少不必
8、要的检查用药，减轻病人负担，做好药品的监督工作。 引进新的服务项目和优质高效的医疗设施，增加和提高治疗手段，提高医技人员的技术水平，加快医疗设施的使用率，从而使医疗收入增加。 确定合理的医院基本药物，择优从严引进，宏观控制药品的用量，挖掘老药的潜力，注重老药新用。制定各临床科室用药比例的上限1，并与医院的奖惩制度挂钩，这样避免了大处方开药。 4结语 长期以来，由于种种原因，“以药养医”已经成为一个较普遍的问题。群众抱怨看病难、看病贵，随着国家种种政策的出台以及医疗体制改革的深化。改善就医环境，提高医疗服务质量，缩短住院天数，合理控制药品比例。已不仅仅是一个技术性问题，更成为今后医院生存、发展、竞争的决策性因素。只有稳定医疗收入结构，吸引更多的患者来院就医，医院也就有了稳定的收入增长点。 参考文献： 1朱士俊.医院管理学M.人民卫生出版社，2017. 2腾建荣,郑燕娜等.药品收入与医药费用的相关作用分析J.卫生经济研究,2017,（5）：27-28. 3江桂华，吉琳等.我国城镇医疗保险运行与公立医院经营关系的研究,J.研究与报告,2017,(6). 4何明超.浅谈医院医疗与药品收入之比例关系J.医院论坛,1998,(8). 5罗国利.谈医疗保险与医院的发展J.中国实用医药,2017,(34)：246-247.1 / 1
