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1、1.1.1.1医院的设置符合卫生部规定一级医院设置标准2.1.1.1诊疗科目、诊疗时间和收费 标准悬挂门急诊明显处所， 接受社会与公众监督检 查。2.1.4.1根据法律法规、规章规范以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时更新，切实保证医疗质量2.5.1.1有医德医风考评方案和量化考核标准。2.9.3.2落实医疗服务价格公示制度，米取适当方式向社会公开收费项目和标准，提高收费透明度。2.10.3医院消防系统管理符合国家相关 标准，有定期演练；灭火器材、压力容器 等设备按期年检。2.10.4.1医院环境卫生符合爱卫会的相关要求，美化、硬化、绿化达到医院环境标
2、准要求，为病人提供温馨、舒适的就医环境。确保“四害”密度控制在国家规定的标准范围内，执行“全国爱卫会除四害标准”2.11.3.1医疗用房达到国家综合医院建设标准2.11.5.1执行无烟医疗机构 标准（试行）及关于 2011年起全国医疗卫生系统全 面禁烟的决定3.2.1.1有医院质量管理和持续改进实施方案、量化的考核标准、院科级质量控制指标3.2.1.2有医疗质量关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、有创诊疗操作等） 管理标准与措施有重点部门（急诊室、手术室产房、新生儿病房等）的管理标准与措施4.4.2.1合理用血相关评价指标（如输血申请、用血适应证合格率等）均达到相关标准4.4.4.1输血
3、器械符合国家 标准，“三证”齐全4.4.4.5有确定识别输血不良反应的标准和应急措施5.1.7.2有病历质量监控评价标准，相关医师均知晓标准内容5.2.1.1完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者5.5.4.1麻醉后恢复室有书面的入室和出室的标准，患者在恢复室内一切监护结果和处理都需记录。有转出麻醉恢复室评价 标准，评价结果记录在病历中，准确记录病人进、出麻 醉术后复苏室的时间5.6.1.1急诊抢救室仪器设备及药品配置符合急诊科建设与管理指南（试行）的基本标准6.1.1.1按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确6.1.3.1有全院护理管理目标及各项护
4、理标准并实施6.2.1.1有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准，有新护士录用办法6.2.2.1根据护理工作量、患者病情和床位使用率，合理配置护理人力，可达到以下标准：（1）临於-线护士占全院护士总数的比例95%。（2）全院病区护士与实际开放床位比不低于0.4:1。6.3.1.1依据护士条例、综合医院分级护理指导原则、临床护理实践指南（2011 版）等文件要求，制定并实施病人的各项护理措施。有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。6.3.3.1有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制。实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。6.3.9.1有护理文件书写标
5、准及质量考核标准，及时完善修订， 定期对运行的护理文件 进行质量评价，有考评记录。7.1.6消毒工作符合医院消毒技术规范、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准的要求7.1.8.1医疗废物的收集、运送、暂存、转移、工作人员职业防护及登记造册等符合法律法规及卫生行政部门规范、标准的要求7.1.9.1有手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准，并对工作人员进行培训、考核及监督，有记录。7.1.11.2清洗、消毒、灭菌效果监测符合监测标准要求，质量控制过程的记录符合追溯要求7.2.3.1为医务人员提供符合国家 标准的消毒与防护用品，根据 标准预防的原则，采取 标准防护措施。9.1.1.3检验项目、设备、试剂管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准的要求9.1.2有实验室安全程序、制度及相应的标准操作程序，遵照实施并记录，按规定妥善处理医疗废物9.1.3.1严格遵守相关技术规范和 标准。检验报告规范、完整，建立检验报告发放制度 及审核制度，保证检验结果及时、准确，保护患者隐私权。9.1.4.1建立质量体系文件，包括质量手册、程序文件、标准操作规程和记录表格等9.1.4.2实验室有明确的标本接收、拒收标准与流程，保留标本接收和拒收的记录需要制订标准的条款（35项）
