蜱虫传播人粒细胞无形体病的症状诊断治疗和预防

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.蜱虫传播人人粒细胞胞无形体体病的症症状诊断断治疗与与预防1994年年,美国得得州大学学Cheen等首次次报告了了人粒细细胞无形形体病(HGGA)(J CClinn Miicroobiool 119944, 332: 5899)。后来来研究发发现,HGGA由嗜吞吞噬细胞胞无形体体侵染人人末梢血血中性粒粒细胞引引起,其症状状与某些些病毒感感染性疾疾病相似似,易发生生误诊,严重时时可导致致死亡。近日,卫生部部网站公公布了人人粒细胞胞无形体体病预防防控制技技术指南南

2、(试行)(下简称“卫生部部指南南”),提醒广广大医师师关注这这一并不不常见的的传染病病。 人粒细细胞无形形体病（Hummanggrannuloocytticaanapplassmossis，HGA）是由由嗜吞噬噬细胞无无形体（Anaaplaasmaaphaagoccytoophiilumm，曾称称为“人粒细细胞埃立立克体，Hummanggrannuloocytticeehrllichhiaee”）侵染染人末梢梢血中性性粒细胞胞引起的的，以发发热伴白白细胞、血血小板减减少和多多脏器功功能损害害为主要要临床表表现的蜱蜱传疾病病。 蜱虫传传播人粒粒细胞无无形体病病的概述述 人粒细细胞无形形体病（Hu

3、mman graanuloocyttic anaaplaasmoosiss，HGA）是由由嗜吞噬噬细胞无无形体（Anaaplaasmaa phhagoocyttophhiluum，曾称称为“人粒细细胞埃立立克体，Humman graanullocyyticc ehhrliichiiae”）侵染染人末梢梢血中性性粒细胞胞引起的的，以发发热伴白白细胞、血血小板减减少和多多脏器功功能损害害为主要要临床表表现的蜱蜱传疾病病。 流行病病学 据卫生生部指指南介介绍,人粒细细胞无形形体病可可通过蜱蜱叮咬传传播。蜱蜱叮咬携携带病原原体的宿宿主动物物后再叮叮咬人,病原体体可随之之进入人人体。人人粒细胞胞无形体体

4、病还可可能通过过直接接接触危重重病人或或带菌动动物血液液等体液传传播,但具体体机制仍仍有待证证实。因因此,接触蜱蜱等传播播媒介的的人群为为该疾病病的高危危人群,包括疫疫源地居居民、劳劳动者和和旅游者者等。与与人粒细细胞无形形体病患患者密切切接触、直接接触患者血液等体液的医务人员或陪护者也有可能被感染。 美国220055年的一一项全国国性研究究显示,20001-20002年间人人粒细胞胞无形体体病的年年发病率率为1.4例/百万人,600699岁年龄龄组的发发病率最最高。我我国安徽徽省也于于20006年发现现了人粒粒细胞无无形体病病病例。 从发病病率高峰峰月份情情况看,夏季蜱蜱活动频频繁的月月份(

5、5月10月),人粒细细胞无形形体病发发病率较较高。 宿主动动物与传传播媒介介 动物宿宿主持续续感染是是病原体体维持自自然循环环的基本本条件。国国外报道道，嗜吞吞噬细胞胞无形体体的储存存宿主包包括白足足鼠等野野鼠类以以及其他他动物。在在欧洲，红红鹿、牛牛、山羊羊均可持持续感染染嗜吞噬噬细胞无无形体。 国外嗜嗜吞噬细细胞无形形体的传传播媒介介主要是是硬蜱属属的某些些种（如如肩突硬硬蜱、篦篦子硬蜱蜱等）。中中国曾在在黑龙江江、内蒙蒙古及新新疆等地地的全沟沟硬蜱中中检测到到嗜吞噬噬细胞无无形体核核酸。中中国的储储存宿主主、媒介介种类及及其分布布尚需做做进一步步调查。 传播途途径 （1）主主要通过过蜱叮

6、咬咬传播。蜱蜱叮咬携携带病原原体的宿宿主动物物后，再再叮咬人人时，病病原体可可随之进入人人体引起起发病。 （2）直直接接触触危重病病人或带带菌动物物的血液液等体液液，有可可能会导导致传播播，但具具体传播播机制 人粒细细胞无形形体病 尚需进进一步研研究证实实。国外外曾有屠屠宰场工工人因接接触鹿血血经伤口口感染该该病的报报道。 人群易易感性 人对嗜嗜吞噬细细胞无形形体普遍遍易感，各各年龄组组均可感感染发病病。高危危人群主主要为接接触蜱等等传播媒媒介的人人群，如如疫源地地（主要要为森林林、丘陵陵地区）的的居民、劳劳动者及及旅游者者等。与与人粒细细胞无形形体病危危重患者者密切接接触、直直接接触触病人血

7、血液等体体液的医医务人员员或其陪陪护者，如如不注意意防护，也也有感染染的可能能。 地理分分布和发发病季节节特点 已有人人粒细胞胞无形体体病的国国家有美美国、斯斯洛文尼尼亚、法法国、英英国、德德国、澳澳大利亚亚、意大大利及韩韩国等，但但仅美国国和斯洛洛文尼亚亚分离到到病原体体。根据据国外研研究，该该病与莱莱姆病的的地区分分布相似似，中国国莱姆病病流行区区亦应关关注此病病。该病病全年均均有发病病，发病病高峰为为5-110月。不不同国家家的报道道略有差差异，多多集中在在当地蜱蜱活动较较为活跃跃的月份份。 主要病病理改变变 病理改改变包括括多脏器器周围血血管淋巴巴组织炎炎症浸润润、坏死死性肝炎炎、脾及

8、及淋巴结结单核吞吞噬系统统增生等等，主要要与免疫疫损伤有有关。嗜嗜吞噬细细胞无形形体感染染中性粒粒细胞后后，可影影响宿主主细胞基因转录录、细胞胞凋亡，细细胞因子子产生紊紊乱、吞吞噬功能能缺陷，进进而造成成免疫病病理损伤伤。 临床表表现 根据北北美和欧欧洲的人人粒细胞胞无形体体病临床床研究,在685例患者者中,最常见见的症状状是不适适(944%)、发热(922%)、肌痛(777%)、头痛(755%),少数患患者还有有关节痛痛以及胃胃肠道(包括恶恶心、呕呕吐、腹腹泻)、呼吸吸道(咳嗽、急急性呼吸吸窘迫综综合征等等)、肝脏脏和神经经系统的的症状等等,6%的患者者有皮疹疹。在329例患者者的实验验室化

9、验验结果中中,血小板板降低(711%)、白细细胞减少少(499%)、贫血(377%)和肝脏脏转氨酶酶水平升升高(711%)等较为为常见。卫卫生部指南南还提提到,该病的的潜伏期期一般为7114天(平均9天)。 在一些些蜱分布布的地区区中,有症状状的人粒粒细胞无无形体病病严重程程度差异异较大,从自愈愈性发热热至死亡亡均有报报告。研研究发现现,超过半半数的有有症状患患者都需需要住院院接受治治疗,约5%7% 的患者者需要入入住重症症监护室室。病情情严重与与患者年年龄较大大、中性性粒细胞胞计数较较高、淋淋巴细胞胞计数较较低、贫贫血、白白细胞计计数低或或存在免免疫抑制制等相关关。卫生生部指指南也也提到,老

10、年患患者以及及免疫缺缺陷患者者感染该该病后病病情多较较危重。 蜱虫传传播人粒粒细胞无无形体病病实验室室检查 实验室室检查外外周血象象白细胞胞、血小小板降低，异型型淋巴细细胞增多多。合并并脏器损损害的患患者，心心、肝、肾肾功能检检测异常常。病原原学和血血清学检检查阳性性。其中中： 血常规规：白细细胞、血血小板减减少可作作为早期期诊断的的重要线线索。病病人发病病第一周周即表现现有白细细胞减少少，多为为1.00-3.01099/L; 血小板板降低，多多为30-501099/L。可见见异型淋淋巴细胞胞。 尿常规规：蛋白白尿、血血尿、管管形尿。 血生化化检查: 肝、肾肾功能异异常；心心肌酶谱谱升高；少数

11、患患者出现现血淀粉粉酶、尿尿淀粉酶酶和血糖糖升高。 部分患患者凝血血酶原时时间延长长，纤维维蛋白原原降解产产物升高高。可有有血电解解质紊乱乱，如低低钠、低低氯、低钙等。少少数病人人还有胆胆红素及及血清蛋蛋白降低低。 蜱虫传传播人粒粒细胞无无形体病病并发症症 如延误误治疗，患患者可出出现机会会性感染染、败血血症、中中毒性休休克、中中毒性心心肌炎、急急性肾衰衰、呼吸吸窘迫综综合症、弥弥漫性血血管内凝凝血及多多脏器功功能衰竭竭等，直直接影响响病情和和预后。 蜱虫传传播人粒粒细胞无无形体病病的预防防病例诊诊断 依据流流行病学学史、临临床表现现和实验验室检测测结果进进行诊断断。 （一）流流行病学学史。

12、1. 发病前2周内有有被蜱叮叮咬史; 2. 在有蜱蜱活动的的丘陵、山山区（林林区）工工作或生生活史; 3. 直接接接触过危危重患者的血液液等体液液。 （二）临床表现。 急性起起病，主主要症状状为发热热（多为为持续性性高热，可可高达40以上）、全全身不适适、乏力力、头痛痛、肌肉肉酸痛，以以及恶心心、呕吐吐、厌食食、腹泻泻等。个个别重症症病例可可出现皮皮肤瘀斑斑、出血血，伴多多脏器损损伤、弥弥漫性血血管内凝凝血等。 （三）实实验室检检测。 1. 血常规规及生化化检查 （1）早早期外周周血象白白细胞、血血小板降降低，严严重者呈呈进行性性减少，异异型淋巴巴细胞增增多。 （2）末末梢血涂涂片镜检检中性粒

13、粒细胞内内可见桑桑葚状包包涵体。 （3）谷谷丙（丙丙氨酸氨氨基转移移酶，ALT）和/或谷草草（天冬氨酸氨基基转移酶酶，AST）转氨氨酶升高高。 2. 血清及及病原学学检测 人粒细细胞无形形体病 （1）急急性期血血清间接接免疫荧荧光抗体体（IFA）检测嗜嗜吞噬细细胞无形形体IgM抗体阳阳性。 （2）急急性期血血清IFA检测嗜嗜吞噬细细胞无形形体IgG抗体阳阳性。 （3）恢恢复期血血清IFA检测嗜嗜吞噬细细胞无形形体IgG抗体滴滴度较急急性期有有4倍及以以上升高高。 （4）全全血或血血细胞标标本PCR检测嗜嗜吞噬细细胞无形形体特异异性核酸酸阳性，且且序列分分析证实实与嗜吞吞噬细胞胞无形体体的同源源

14、性达99%以上。 （5）分分离到病病原体。 （四）诊诊断标准准。 疑似病病例：具具有上述述（一）、（二二）项和和（三）项1项中的（1）、（3）。部分病例可能无法获得明确的流行病学史。 临床诊诊断病例例：疑似似病例同同时具备备（三）项1项中的（2），或（三）项2项中的（1）或（2）。 确诊病病例：疑疑似病例例或临床床诊断病病例同时时具备（三三）项2项中（3）、（4）、（5）中的的任一项项。 蜱虫传传播人粒粒细胞无无形体病病的鉴别别诊断 （一）与与其他蜱蜱传疾病病、立克克次体病病的鉴别别：人单单核细胞胞埃立克克体病（HME）、斑斑疹伤寒寒、恙虫虫病、斑斑点热以以及莱姆姆病等。 （二）与发发热、出出

15、血及酶酶学指标标升高的的感染性性疾病的的鉴别：主要是是病毒性性出血性性疾病，如如流行性性出血热热、登革革热等。 （三）与与发热、血血白细胞胞、血小小板降低低的胃肠肠道疾病病的鉴别别：伤寒寒、急性性胃肠炎炎、病毒毒性肝炎炎。 （四）与与发热及及血白细细胞、血血小板降降低或有有出血倾倾向的内内科疾病病的鉴别别：主要要是血液液系统疾疾病，如如血小板板减少性性紫癜，粒粒细胞减减少、骨骨髓异常常增生综综合征。可可通过骨骨髓穿刺刺及相应应病原体体检测进进行鉴别别。 （五）与与发热伴伴多项酶酶学指标标升高的的内科疾疾病鉴别别：主要要是免疫疫系统疾疾病，如如皮肌炎炎、系统统性红斑斑狼疮、风风湿热。可可通过自自身抗体体等免疫疫学指标标进行鉴鉴别。 （六）其其他：如如支原体体感染、钩钩端螺旋旋体病、鼠鼠咬热、药药物反应应等。