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1、左旋布比卡因和罗哌卡因在臂丛神经阻滞麻醉中的应用【摘要】 目的：用相同浓度左旋布比卡因(LBUP)和罗哌卡因(ROP)行臂丛神经阻滞麻醉,以观察LBUP和ROP在臂丛神经阻滞麻醉中的不同效果。方法：100例需行上肢手术治疗的住院患者,随机分为两组,每组各50例:R组(%ROP),L组(%LBUP),用药量均为 ml/kg,采用相同麻醉方法后比较两组患者麻醉效果。结果：感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间差异无显着性;感觉阻滞消退时间R组显着长于L组;运动阻滞持续时间、消退时间R组显着短于L组;II级以上运动阻滞R组60%,L组80%。结论：LBUP和ROP都是安全的长效局麻药,
2、两者具有各自的优点,针对不同的手术需要,可选择不同的麻醉药。【关键词】 左旋布比卡因;罗哌卡因;臂丛神经阻滞 左旋布比卡因(levobupivacaine LBUP)和罗哌卡因(opivacaine ROP)为新型长效酰胺类局麻药,具有对中枢神经系统和心血管系统毒性低的特点。ROP已广泛应用于临床,国内目前对LBUP的研究报道甚少,本研究旨在临床观察两药应用于臂丛神经阻滞麻醉时的特性及安全性,并评价其临床麻醉效果，现报告如下。 1 临床资料一般资料选择ASA级级拟行上肢手术患者100例,男性53例,女性47例,年龄18岁55岁,体重45 kg75 kg,随机分为两组,每组50例,分别为%ROP
3、(R组),%LBUP(L组)。有局麻药过敏及服用肝素类抗凝药物或凝血机制障碍者除外。观察方法患者术前30 min时肌肉注射苯巴比妥钠 g,入室后监测心电图、血压、心率、SpO2,开放静脉通道,患者去枕仰卧位，头偏向对侧，手臂贴体旁，触及前、中斜角肌之间的凹陷处，即为肌间沟，在神经刺激器引导下常规行肌间沟臂丛神经阻滞。采用随机双盲法选择局麻药：LBUP，ROP按 ml/kg注射局麻药,注药后1 min、5 min、10 min、20 min、30 min、60 min分别对感觉与运动阻滞情况进行评估,同时观察患者有无不良反应。评分标准采用疼痛视觉模拟评分法(VAS):0分无痛,10分表示难以忍受
4、的剧烈疼痛,测定镇痛效果;使用针刺法评定感觉神经阻滞,记录起效时间(注药至VAS4分)、持续时间(注药至VAS2分)、消退时间(注药至VAS4分);采用改良Bromage运动评级法:0级无麻痹,级不能曲肘关节,级不能抬上肢,级不能曲指关节,评定上肢运动神经阻滞并记录起效时间(注药至Bromage评分达I级所需时间),最大运动阻滞出现时间(Bromage评分达III级所需时间),运动阻滞完全消退时间(Bromage评分恢复到0级);记录围麻醉期中患者生命体征和不良反应。统计学处理所有数据输入SPSS 统计软件进行处理,计量资料以均数标准差(s)表示,组内比较采用方差分析,组间比较采用t检验,计数
5、资料比较采用2检验。为差异有显着性。2 观察结果 100例患者经肌间沟臂丛神经阻滞麻醉均获成功。两组患者年龄、身高、体重和ASA分级组间差异无显着性。两组患者生命体征稳定,感觉阻滞起效时间、持续时间与运动阻滞起效时间比较,差异无显着性;感觉阻滞消退时间R组显着长于L组;运动阻滞持续时间、消退时间R组显着短于L组(见表1)。级以上运动阻滞:R组60%,L组80%。R组和L组的改良Bromage运动评级0级、1级、2级、3级例数分别为0、19、23、9和0、9、18、22。与R组比较，差异有显着性。 表1 感觉、运动神经阻滞情况(略)注：与R组比较*。3 讨论肌间沟臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉
6、方法,使用神经刺激器定位提高了阻滞的成功率和麻醉效果。但由于臂丛神经阻滞时局麻药毒性反应发生率较高,选择低毒、高效的麻醉药是臂丛神经阻滞安全的保证。多年来的研究表明酰胺类局麻药的药代学和毒性存在镜像体选择性,其中枢神经系统和心脏毒性主要来源于右旋镜像体。LBUP是一种新型长效酰胺类局部麻醉药,是布比卡因中左旋镜像体纯提取物。LBUP在心脑组织中的浓度是动脉血中的3倍,表明LBUP具有一定的组织亲和力。人体注射布比卡因右旋镜像体的血浆峰浓度低于左旋镜像体,而游离血浆峰浓度却高于左镜像体,两者达最大血浆浓度的时间、半衰期和体内平均滞留时间差异无显着性,表明布比卡因在体内的分布具有镜像体的选择性,而
7、吸收则无此特性。所以LBUP在体内分布较为广泛,游离血药浓度低,毒性较小。ROP是酰胺类长效局麻药,是单一型(S)异构体,效能与布比卡因极为相似低浓度ROP具有明显的感觉与运动神经阻滞分离现象。因此,针对不同的手术需要,选择不同浓度的ROP行神经阻滞,不仅可满足手术要求,且术后患者既能保持一定的感觉阻滞以达到有较长时间的术后镇痛效果,又能及早恢复运动功能,提高患者舒适度,并能根据需要及早进行术后功能锻炼，这种麻醉方法近年来已在临床得到广泛应用。LBUP与ROP都是酰胺类长效局麻药国内目前对这两种药物用于神经阻滞比较的报道甚少,本研究对比观察了%ROP和%LBUP用于臂丛阻滞的效果,并比较两者的
8、异同,结果两者都能达到满意的麻醉效果。感觉阻滞起效时间和持续时间、运动阻滞起效时间LBUP与ROP比较差异无显着性;感觉阻滞消退时间L组显着长于R组,表明LBUP的镇痛维持时间长于ROP,这对术后镇痛有益。亦表明浓度相同时,LBUP对运动神经阻滞强于ROP。因此,针对不同的手术需要,可选择不同的局麻药,如术后需要及早恢复运动功能,可选用ROP;如手术需时较长,或显微手术要求术中肢体不动,则LBUP更有优势。药物的不良反应在两组间差异无显着性,提示在安全剂量范围内,两药均可以安全地应用于臂丛神经阻滞。但本研究中L组有2例发生心动过缓,血压下降和恶心呕吐各1例。R组发生恶心、呕吐和血压下降各1例。
9、考虑为药物的心肌抑制作用,故注药时应注意反复回吸,以避免局麻药误入血管。 总之,LBUP和ROP都是安全的长效局麻药,两者具有各自的优点;针对不同的手术需要,可选择不同的麻醉用药。 【参考文献】 1刘俊杰,赵俊.现代麻醉学M.第2版.北京:人民卫生出版社,1998：601605. 2王向兵.左布比卡因的药代学、药效学特性及其毒性J.国外医学麻醉学与复苏分册,2004,25(4):223226.3王业菊.罗哌卡因与布比卡因用于臂丛麻醉40例临床观察J.重庆医学,2003,32(8):10821083.4王培松.左旋布比卡因与罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞效果及术后镇痛的临床观察J.江西医药,2006,41(8):693694.
