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1、三叶形接骨板治疗肱骨上端骨折临床疗效观 察【关键词】 三叶形接 我院 19912001 年期间，采用三叶形接骨板治疗肱骨上端骨折 32 例，临床效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 32 例，男 24 例，女 8 例，年龄 2871 岁， 按 Neer 分型 2 部分骨折有 19 例，3 部分骨折 11 例，4 部分骨折 2 例; 新鲜骨折 28 例，陈旧性骨折 4 例，伤后时间为 730 天。 1.2 手术方法 患者仰卧位，肩部垫高，臂丛麻醉，经三角胸大肌 切口，可适当向下延长，暴露肩关节及肱骨骨折断端，直视下行骨折 复位，把接骨板放在肱二头肌长头腱外侧，肱骨头用
2、6.5mm 松质骨拉 力螺钉固定，较远侧骨段用 4.5mm 皮质骨螺钉固定，并用拉力螺钉经 接骨板的螺钉孔作骨片间内固定 1 ，注意放置接骨折上端时不宜 太高，以免撞击肩峰，必要时可在接骨板弯曲部下方的螺钉孔用松质 螺钉穿至肱骨头，加强固定力量，术后 12 天即可开始作患肩扶持主 动活动，逐渐加强主动锻炼 2 。 2 结果 本组 32 例全部获随访，随访时间 6 周2 年，术后伤口均甲级愈 合，无皮肤坏死、感染，无钢板外露，术后 3 个月 X 线片显示骨折线 模糊或消失，骨痂生长良好，无畸形愈合。2 周检查，肩关节活动外 展 7090，内收 2040，伸约 40，前屈 7090，上举 160
3、1180，外旋 4060，内旋 4060，无疼痛，无骨化性肌炎，创 伤性关节炎发生率少，仅 1 例。1 年左右取出接骨板，未发生骨折， 对肩关节活动无明显影响，无一例发生肱骨头缺血坏死。 3 讨论 肱骨上端骨折作为一种常见的骨折类型，人们曾尝试多种治疗手 段，积累了一些宝贵经验，但本方法与其他方法相比较，有着其独特 的优点。 3.1 保守治疗 超肩夹板或外展支架固定，其优点是创伤 小，但 其缺点更为明显。 1）对有移位的骨折复位困难或不满意，尤其是经 （关节面的骨折不能将关节面恢复平整。 2）骨关节处形状及该处肌肉 （丰富等情况，使固定上非常困难，骨折发生移位的可能性较大。 3） （需较长时间
4、的固定，一般 46 周，使肩关节僵硬，故发生创伤性关节 炎、关节僵硬及肱骨头缺血坏死，骨化性肌炎的可能性较大。 3.2 经皮内固定法 虽然创伤较小，同样具有复位困难及固定不 牢，仍需外固定辅助 46 周的缺点，容易使肩关节发生僵硬。Jaberg 用经皮内固定 48 例，8 例发生坏死。 3.3 切开复位张力带或加压螺钉内固定 Szyszkowitz 3 根据 稳定程度将其分为有限稳定内固定，其具有创伤大，稳定程度不完全 可靠，术后须用外固定辅助，主动锻炼从 34 周开始，关节功能恢复 亦较差。赵慧毅等用加压螺钉固定肱骨上端骨折 42 例，有 2 例发生坏 死。 本组 32 例均采用切开复位三叶
5、形接骨板内固定术， 术在直视下 手2进行，能使肱骨上端骨折移位获得满意复位，起稳定骨折作用，使骨 不连发生率减至最低限度，且关节功能恢复满意，无一例发生肱骨头 缺血坏死。Esser 4 用改良三叶形接骨板手术治疗3 部分 4 部分骨折 31 例，随访疗效多数良好，未发生肱骨头缺血坏死。故本 方法具有的优点:（1）复位满意，关节功能恢复好;（2）肱骨头缺血 坏死率最低;（3）固定稳定骨不连发生率可减至最低限度;（4）关节 僵硬创伤性关节炎发生率低。 参考文献 1 Mode S K.Open reduction and fixation of proximal humeral fractures
6、and fracture-dislocations.J Bone Joint Surg（Br） ，1990，72:1050-1052. 2 Hwakins R J.Th e three-part fracture of the proximal part of the humerus.Operative treatment.J Bone Joint Surg （Am ） 1986 ， ，68:1410-1414. 3 Szyszkowitz R.Proximal humeral fractures.Management techniques and expectedresuits.Clin Orthop，1993，292:13-25. 4 Esser R D.Open reduction and internal fixation of three and four part fractures of the proximal humerus.Clin Orthop， 1994，299:244-251. 3
