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1、生脉散加减方生脉散加味可治心血管疾病笔者临证发现，心血管病人均有不同程度的心悸、胸闷、 胸痛、头晕眼花、气短、动则汗出、口干咽燥等症，符合中 医的气阴两虚证候。唐代孙思邈千金方一书中生脉散一 方，由人参、麦冬、五味子组成，有益气养阴、生津止渴、 固表止汗之功，是治疗气阴两虚的良剂。多年来，笔者在生 脉散的基础上辨证加味，用于治疗心律失常、冠心病、高血 压病、高血压合并糖尿病、房颤、病态窦房结综合征等，屡 用屡验。基本方：人参 10 克，麦冬 15 克，五味子 10 克。加味：1. 胸闷、心前区疼痛者加蒲黄10 克（包煎），五灵脂10 克， 丹参20 克，玄胡15 克；2. 惊悸、夜卧不宁加柏子
2、仁10 克，炒酸枣仁20 克，合欢皮15 克，夜交藤 20 克；3. 脉结代者（心律失常、多发性室性早搏或室上性早搏）加 炙甘草20 克，桂枝6 克，阿胶15 克（烊化冲服），玉竹20 克；4. 高血压患者表现为烦躁易怒、面红耳赤、耳鸣等，加代赭 石 20 克，牛膝 15 克，龙齿 30 克，天麻 10 克；5. 高血压合并糖尿病者，加山萸肉15 克，黄芪30 克，山药 30 克，石斛15 克，花粉15 克；6. 病态窦房结综合征，表现为心率缓慢、头晕胸闷、心悸、 气短、四肢不温、肢体麻木者，加黄芪 30 克，桂枝10 克， 川芎15 克，丹参20 克；7. 心房纤颤表现为心悸不安、头晕或晕厥
3、等，加茯苓20 克， 石菖蒲10 克，柏子仁10 克，远志10 克，琥珀粉2克（冲 服）。以上方剂均水煎2次混匀，分早晚2 次温服，每日1 剂，10 天为1 疗程。一般服药2 个疗程，症状即明显改善。（梁 兆松）日期：2012 年7月31 日 - 来自临床讨论栏目 虚人夏宜生脉散炎炎夏日，大多数人经常会精神萎靡、倦怠乏力，提不起 精神，而对于体弱之人尤其难过，时常会有心烦、困倦、气 短乏力、身热汗出，脚软眼黑等伤暑、中暑之症。以上症状 的出现，与暑邪伤人有极大关系。暑为夏季主气，暑邪其性 炎热，易内扰心神，可致人身热心烦；暑邪可致人腠理开泄 故汗多；汗多伤津，则口渴喜饮；气随津伤则气虚，故伤于
4、 暑者，常可见到困倦、气短乏力，脚软眼黑等症，严重者可 见突然昏倒，不省人事。对于伤暑、中暑，可选的药方较多，如清暑利湿可选六 一散，解表清暑，健脾利湿可选香薷饮。但对于平素体虚之 人，以上二方皆不适宜。因为六一散之滑石利窍，表虚者服 之会致卫气不固，更易外感；而香薷饮中之香薷易走散真气， 使人更易招致暑邪所伤。对于体弱之人，夏季若经常现困倦、 气短、汗出、乏力、口燥咽干等症，适宜的药方应是生脉散。生脉散为常用的中药方剂之一，方由麦冬、人参、五味 子组成，现一般认为出自金张元素医学启源。张元素主 要用此方治疗久咳肺虚、气阴两伤，金代李杲继承了其师的 思想并加以创新，将此方用于暑热汗多等症。明李
5、时珍用其 治自汗、怔忡、惊悸，脉虚身热等症。其实，不管是用于治 疗何症，气阴两伤是病机的关键。体虚之人，夏季较易受暑热之邪所伤而成气阴两虚之证。 生脉散中“人参甘温，大补肺气而泻热，为君；麦冬甘寒，补 水源而清燥金，为臣；五味酸温，敛肺生津，收耗散之气， 为佐。盖心主脉，而百脉皆朝于肺，补肺清心，则气充而脉 复，故曰生脉。夏月火旺克金，当以保肺为主，清晨服此， 能益气而御暑也”（吴仪洛成方切用）。全方补肺清心，以 补为主，对于纯虚无邪、气阴两虚者的伤暑、中暑所致的困 倦、气短乏力，脚软眼黑等有较好的治疗作用，真可谓虚人 抗暑良方。现代研究证实，生脉散有强心，改善微循环、抗休克、 抗心律失常、调
6、节血压、镇静、解热等多种药理作用，因此， 近来医家将其用于心、肺疾病之气阴两虚型所致的心悸，胸 闷，气短等症，也有较好的疗效。生脉散有多种剂型的成药可供选择，如生脉散口服液， 生脉颗粒，生脉饮口服液等，对证选用，疗效明显。 日期：2012 年 7 月 9 日 - 来自临床讨论栏目 知柏地黄汤合生脉散加减治盗汗盗汗”隶属于“汗证”一病范畴，早在灵柩五癃津液别论 中就有“天暑衣厚则腠理开，故汗出”的记载，金匮要略首 提“盗汗”这个名称。三因极一病证方论对自汗、盗汗的区 别更是明确指出：“无问昏醒，浸浸汗出者，名曰自汗；睡著 汗出，即明盗汗”。对于自汗、盗汗，病因主要有营卫不和， 肺卫不固，里热迫蒸
7、，心血不足和阴虚火旺。对于“盗汗”来讲，大多是由于烦劳过度，亡血失精；或 邪热耗阴，致阴精亏虚，虚火内生，阴精被绕，不能自藏而 外泄为汗。盖“汗为津液”所化，且根据“气血津液同源”理论， 故过度的汗液外泄则可产生伤津耗气损阴的证象，失治或不 治日久，必然会导致“气阴两亏”。素问阴阳应象大论日：“精不足者，补之以味。”故 笔者在临床上针对因盗汗过度而造成的气阴两亏型病人，以“滋阴补肾降火，益气养阴敛汗”为基本治法，灵活运用知柏 地黄汤合生脉散加减，辨证施治，确能收效。方药用黄柏、 知母、熟地黄、山药、山萸肉、云苓、牡丹皮，泽泻、党参、 麦冬、五味子等，对于伴肾虚耳鸣、耳聋等症状者，给以石 菖蒲、
8、磁石等以滋阴补肾，潜阳聪耳。对于伴眼目干涩、视 物昏花等症状者给以枸杞、菊花等以滋阴养肝明目。患者，张某，男，54 岁，以“夜寐汗出伴全身无力半月 余”为主诉就诊。患者平素嗜好烟酒，腥辣香燥之品，查体： 体型偏瘦，面色苍白，汗多体倦，夜间虚烦盗汗，腰脊酸痛 无力，口干舌燥，舌红少苔，脉沉细数。根据患者舌、脉、 症的表现，辨证为盗汗日久导致的气阴两亏证。给予“滋阴补 肾降火，益气养阴敛汗”的治法，方用知柏地黄汤合生脉散加 减治疗：药用黄柏20 克，知母20 克，熟地黄 20 克，山药 30 克，山萸肉15 克，云苓20 克，牡丹皮15 克，泽泻6 克， 党参30 克，麦冬25 克，五味子20 克
9、，酸枣仁20 克，远志 10 克，龙骨 15 克，牡蛎15 克。水煎至400 毫升，早晚分 服，上方连进 10 余剂，现已痊愈。（张红光） 生脉散临证运用举隅生脉散出自医学启源，为临证常用之名方。其运用日益 广泛，并取得满意疗效，笔者试举两例，介绍如下。多食案患者，女，34 岁，1990 年1 月20 日就诊。患多食症3 年。家居农村，自幼订婚，长大后虽欲不从，但父命难违。 婚后夫妻不和，婆媳不睦，因长期精神压抑，情绪不舒，渐 成本症。初期偶发多食，后则常发。每因与人谈及或自己虑 及家事而诱发。发作之时，情绪激动，滔滔不绝，心中烦乱， 难以自已，自觉腹内空空，有下坠饥饿感，唯大量进食，渐 可平
10、复。因家中贫寒，无有他物，便每日做两大锅面粥，每 遇发作，随时服食。一次可服几大碗（常人几天的量），服后 无撑胀感。前医诊断为脏躁证，方用逍遥、疏肝之属加减。 效果不著，时有反复。刻下：体态偏瘦，面色偏黄，二便尚 可，月经量少，血糖正常。善叹息，情绪易激动，口渴，舌 淡红，苔少欠润，脉弦细。应为木郁土虚，化燥伤阴之脏躁。 治宜疏肝补脾，生津润燥。但前医已尽用之。观其舌脉，为 阴伤液少之象；虑其病证，肝郁日久，脾土必虚。当以益气 生津、疏肝润燥为法。方用生脉散加减：党参 15g ，麦门冬 30g ,五味子6g,郁金12g ,香附9g,当归12g ,石膏30g , 甘草6g,小麦30g,大枣lO枚
11、。10剂，水煎服。二诊：食 量明显减少，情绪畅快。继服上方20 剂而愈。按：脏躁一证，多见于女性。多因情志不畅，肝气失和； 忧思过度，劳伤心脾所致。仲景治之用甘麦大枣汤。古人云： “小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功。” 故患者服麦面之粥可得一时之缓。观其证，虽因于肝郁，但 以疏郁治之却效果不著，何也?多食一证，乃肝郁所致。因 肝气郁滞，生火化燥，伤及胃阴，胃中燥热，则消谷善饥。 可见，多食的直接原因是胃中燥热。口渴，苔少而欠润，提 示胃中阴津不足；脉象弦细，又为阴津亏乏之象。况肝郁日 久，必克中土。脾虚胃燥，津伤液少，而成本证。故用益气 生津之生脉散为主方加减，而获良效。方中
12、党参、甘草、小 麦、大枣甘温补脾；五味子酸温，与甘味相合，酸甘化阴； 麦门冬、石膏养阴、清热、润燥；郁金、香附、当归行气活 血。诸药合用，脾虚得补，阴津得生，肝郁得疏，而多食自 愈。口唇燥裂案患者，男，45 岁。口唇干燥2年，近2 月加重。患者 因工作原因多年来经常大量饮酒。近两年来，口唇干燥，渐 行加重，尤以酒后或舌添后更甚，平时渴不欲多饮。因甚感 不适，要求治疗。观其上唇较轻，下唇皮肤焦裂翘起，色白 如贴纸。舌质红而微暗，苔薄白少润，脉象平和。诊断为唇 燥证。因燥热伤阴，气阴两伤，津不上润所致。治以益气养 阴，生津润燥。方用生脉散加减：西洋参 10g ，麦门冬 20g， 沙参15g,五味子
13、10g,葛根15g,炙甘草5g。5剂，水煎 服。劝其戒酒或少饮。二诊：口唇燥裂减轻，已有润色。因 公事繁忙，无暇煎药，改用生脉口服液常服。1 月后偶遇之， 上证痊愈。按：本证症状在唇，可知其因在脾。脾“开窍于口”，“其 华在唇”为津液输布之输。素问经脉别论日：“饮入于胃， 游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下 输膀胱，水精四布，五经并行。”脾虚不运，气不布津，津不 上承于口，以荣于唇，故见本证。方中西洋参益气养阴；麦 门冬、沙参养阴润燥，清热生津；五味子酸收敛阴；葛根升 胃中阳气，生津布津；炙甘草补中益气，与五味子相配，具 有酸甘化阴之功。诸药合用，共奏益气生津，酸甘化阴之功，
14、 使脾气充足，阳升津布，药至效彰。总结 生脉散原治暑热或久咳而致气阴两伤。随着临 床应用的日益广泛，临床报道逐渐增多，其应用范围逐步扩 大。凡气阴两伤之证，皆可用之。方中药仅三味，人参补脾 之气，麦门冬生胃之津，合五昧子则酸甘化阴，对于气阴两 伤之证，可谓配伍得当，药简效宏。 生脉散加味治疗病毒性心肌炎的临床观察【摘要】目的 观察生脉散加味治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法 将 180 例病毒性心肌炎随机分为两组，对照组 30 例， 给予能量合剂静脉输注，口服辅酶 Q10 和病毒灵，治疗组 150 例，相同于对照组治疗基础上给予生脉散加味治疗；两 组疗程均为 3 周，观察两组治疗前后症状、体征和
15、谷草转氨 酶（AST ）、乳酸脱氢酶（LDH ）、肌酸磷酸激酶（CK ）及其 同工酶（CK-MB ）、心电图的变化。结果 生脉散加味组在改善患者临床症状，纠正异常心电图、 降低血清心肌酶等方面优于对照组。结论 生脉散加味是治疗病毒性心肌炎的有效药物。【关键词】 病毒性心肌炎；中药疗法；生脉散病毒性心肌炎是一种常见病、多发病，其发病率近年来 有逐年增长的趋势，多发于儿童和青壮年，部分甚至造成心 脏扩大、心脏功能减退、心律失常等终身性疾病，严重危害 着儿童及青壮年的身心健康。我们通过长期的临床实践，益 心气、养心血的生脉散加味治疗病毒性心肌炎疗效显著，现 报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料
16、全部病例均为潍坊市寒亭区人民医院门诊及住院患者，成人 病毒性心肌炎诊断参照 1995 年全国心肌炎心肌病专题座谈 会拟定的标准。儿童病毒性心肌炎诊断参照 1984 年九省市 小儿病毒性心肌炎协作组修改的标准以及中药新药临床研 究指导原则中的诊断治疗标准。选择急性病毒性心肌炎 180 例，随机分为两组，治疗组150 例，男 64 例，女 86 例，年 龄5一43岁，平均19岁；病程5一90天，平均78.5天；心 电图异常有早搏者81 例，窦性心律不齐者48 例，窦性心动 过速者19 例，窦性心动过缓者16 例，房室传导阻滞者27 例，束支传导阻滞15例。对照组30例，男12例，女18 例，年龄6一44岁，平均21岁；病程6一91天，平均79.6 天；心电图异常有早搏者15例，窦性心律不齐者12例，窦 性心动过速者6例，窦性心动过缓者1例，房室传导阻滞者 4例，束支传导
