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1、 2022年内科辅导：肺癌的诊断方法有几种（一）肺结核病1.肺结核球 易与四周型肺癌混淆。肺结核球多见于青年病人。病变常位于上叶尖、后段或下叶背段，一般增长不明显，病程较长，在线片上块影密度不匀称，可见到稀疏透光区，常有钙化点，边缘光滑，分界清晰，肺内常另有散在性结核病灶。2.粟粒性肺结核的线征象与充满型细支气管肺泡癌相像。粟粒性肺结核常见于青年，发热、盗汗等全身毒性病症明显，抗结核药物治疗可改善病症，病灶渐渐汲取。3.肺门淋巴结结核 在线片上的肺门块影可能误诊为中心型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青幼年，常有结核感染病症，很少有咯血，结核菌素试验常为阳性，抗结核药物治疗效果好。 值得提出的是少数
2、病人肺癌可以与肺结核合并存在，由于临床上无特别表现，线征象又易被无视，临床医师常易满意于肺结核的诊断而忽视同时存在的癌肿病变，以致往往延误肺癌的早期诊断。因此，对于中年以上的肺结核病人，在肺结核病灶部位或其它肺野内呈现块状阴影，经抗结核药物治疗肺部病灶未见好转，块影反而增大或伴有肺段或肺叶不张，一侧肺门阴影增宽等状况时，都应引起结核与肺癌并存的高度疑心，必需进一步作痰细胞学检查和支气管镜检查等。（二）肺部炎症.支气管肺炎 早期肺癌产生的堵塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。支气管肺炎一般起病较急，发热、寒战等感染病症比拟明显，经抗菌药物治疗后病症快速消逝，肺部病变也较快汲取。如炎症汲取缓慢或反复消失
3、，应进一步深入检查。.肺脓肿 肺癌中心局部坏死液化形成癌性空洞时，线征象易与肺脓肿混淆。肺脓肿病例常有吸入性肺炎病史。急性期有明显的感染病症，痰量多，呈脓性，有臭味。线片上空洞壁较薄，内壁光滑，有液平面，脓肿四周的肺组织或胸膜常有炎性病变。支气管造影时造影剂多可进入空洞，并常伴有支气管扩张。（三）其他胸部肿瘤.肺部良性肿瘤 肺部良性肿瘤有时须与四周型肺癌相鉴别。肺部良性肿瘤一般不呈现临床病症，生长缓慢，病程长。在线片上显示接近圆形的块影，可有钙化点，轮廓整齐，边界清晰，多无分叶状。.肺部孤立性转移性癌 肺部孤立性转移癌很难与原发性四周型肺癌相区分。鉴别诊断主要依靠具体病史和原发癌肿的病症和体征
4、。肺转移性癌一般较少呈现呼吸道病症和痰血，痰细胞学检查不易找到癌细胞。.纵隔肿瘤 中心型肺癌有时可能与纵隔肿瘤混淆。诊断性人工气胸有助于明确肿瘤所在的部位。纵隔肿瘤较少消失咯血，痰细胞学检查未能找到癌细胞。支气管镜检查和支气管造影有助于鉴别诊断。纵隔淋巴瘤较多见于年轻病人，常为双侧性病变，可有发热等全身病症。其它诊断：（1）痰液细胞学检查：痰液细胞学检查（痰检）已被广泛应用于肺癌的诊断。痰检不需要昂贵设备，简便易行，病人无苦痛，适用范围广。痰检也可用于肺癌高危人群的普查。（2）X线检查：在肺癌的诊断中胸部的X线平片是一项最重要的检查。（3）CT检查：CT检查在很大程度上优于常规的X线检查。（4）磁共振（MRI）显象：磁共振的的比照度、辨别率优于CT，更易鉴别和明的确质性肿块与血管的关系。（5）磁共振波谱仪（MRS）检查：这是一种较老的技术，现在也被用来作为鉴别疾患良性或恶性的一种手段。（6）支气管镜检查：支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段，可以观看肿瘤的部位和范围，取到组织作病理学检查，还可以依据声带、气管和隆突的状况来推想手术切除的可能性。（7）纵隔镜检查：纵隔镜检查是诊断肺癌纵隔淋巴结转移的有效手段。
