提高住院患儿纯母乳喂养率品管圈成果汇报书模版.doc

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1、提高住院患儿纯母乳喂养率品管圈成果汇报书模版 品管圈 (QCC) 活动成果报告书新连心圈改善主题：提高住院患儿纯母乳喂养率活动单位：某某市中心医院活动期间：9 2019 年 年 0 10 月至 0 2020 年 年 6 6 月 一、上期活动追踪结果 (一)品管圈活动名称：降低新生儿腕踝带脱落率(二)主题选取原因：腕踝带是系结在住院患儿的手腕或脚腕，是记录患儿床号、姓名、性别、年龄以及诊断等身份识别的重要标志。由于某些原因引起患儿腕踝带脱离，而导致其身份识别不明，造成安全隐患。 （三）主题日期：2017 年 9 月-2018 年 9 月 (四)目标设定值： 目标设定=现况值-改善值 =现况值-(

2、现况值改善重点圈能力)100% =%-(%85%)100% =% (四)效果确认 目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)100% =(%-%)/(%-%)100% =% (五)效果维持情形： 项目改善前改善中改善后0 2020 年 年 3 3 月持续追踪0 2020 年 年 4 4 月持续追踪2020 年5 5 月持续追踪调查日期2017/10/25- - 11/252018/06/05- - 06/252018/06/26- - 07/152020/03/01- - 03/312020/04/01- - 04/302020/05/01- - 05/31资料 来源新生儿科病房总佩戴

3、人数22159791107195316951816脱落人数2837350887178脱落率%目标值% 推移图 二、圈的介绍 (一)圈的组成 圈名：新连心圈 成立日期：2013 年 9 月 成员人数：7 人 平均年龄：30 岁 圈长：某某某 辅 导 员：某某某 所属单位：某某市中心医院圈员：某某某、某某某、某某某、某某某、某某某、某某某 主要工作： 职务 姓名 年龄（岁） 资历 学历 主要负责工作内容 圈 长 某某某 31 护 师 本 科 领导规划和圈会组织 圈 员 某某某 36 主管护师 本 科 统筹分配 某某某 29 护 师 本 科 会议记录整理 某某某 34 护 师 本 科 协调联络 某某

4、某 28 护 师 大 专 影像资料整理 某某某 28 护 士 大 专 整理统计资料 某某某 26 护 士 本 科 成果汇报活动期间：2019 年 10 月至 2020 年 6 月 单位组圈动机：学习品质改善工具，使之能为实际运用于解决科室迫切问题 (二)圈名意义： 新连心圈：以新生命为中心，每一个新生儿都连着我们医护人员的心。新生儿是家庭及祖国的未来、我们用爱心、诚心、热心、责任心呵护每一个新生命。 (三)圈徽意义： 金黄色的小太阳象一个刚出生的新生儿，给人以温暖及希望。 托起太阳的手寓意着我们新生儿科医护人员团结协作，用自己的双手去呵护每一个新生儿宝宝,宝宝在我们的照护下露出了开心的笑脸。

5、红色花瓣象征着我们新生儿科是一个富有热情和朝气的团队，秉承着用真心、大爱呵护着每一个新生命，给每个生命新生的希望及每个家庭美好生活的憧憬。 (四)圈活动特点 全体圈员积极、热情参与，团结互助，积极向上。平均每月开会 2-3次形式多样，出席率 100%，充分发挥圈员潜能。 三、主题选定 (一) 选题过程： 主题评价题目 上级政策 重要性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 提高新生儿静脉穿刺成功率 29 23 17 29 108 3提高住院患儿纯母乳喂养率 31 29 31 25 116 1 降低新生儿 CPAP 鼻塞压疮率 31 25 23 27 106 4降低住院患儿中心静脉置管感染发生率 3

6、3 27 25 27 112 2提高新生儿健康教育的有效性 29 25 25 21 100 5提高患儿臀周皮肤的完好率 19 17 17 27 80 6 评价说明 分数/人数 上级政策 重要性 迫切性 圈能力 1 次相关 次重要 次迫切 0-50% 3 相关 重要 迫切 51-75% 5 极相关 极重要 极迫切 76-100% 注：以评价法进行主题评价，共 7 人参与选题过程，票选分数：5 分最高、3 分普通、1 分最低，第一顺位为本次活动主题。 (二) 本期活动主题：提高住院患儿纯母乳喂养率（主题说明） (三) 名词定义： 举例：举例纯母乳喂养：除母乳外不喂食新生儿其他代乳品。（包括水，但药

7、物、维生素、矿物质滴剂除外） （四）衡量指标:纯母乳喂养率=（A+B）100% 注：A：住院患儿纯母乳喂养人数总和 B：住院患儿喂养人数总和 （五）选题理由： 婴儿生后纯母乳喂养6个月是全世界营养和公共卫生项目的主要目的之一。我国 2011 年国务院颁布的中国儿童发展纲要 20112020提出 06 个月婴儿纯母乳喂养率应达到 50以上 。 目前我国婴儿的纯母乳喂养情况并不乐观，有调查显示，患有新生儿疾病者的纯母乳喂养率仅为 %。而我科室 2019 年 10 月份衡量指标现况调查，住院患儿人数总和为人，住院患儿纯母乳喂养人数总和为 人，纯母乳喂养率为 %。 大量研究显示母乳利于减少患儿发生感染

8、、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病变，并能促进患儿神经系统的发育。与健康新生儿母乳喂养不同，因患儿疾病、母婴分离和母乳管理困难使 NICU 母乳喂养面临诸多困难和挑战。主要存在以下问题：一方面，母婴分离和不完善的母乳喂养指导常会引起患儿母亲出现泌乳延迟或提前停止泌乳行为；另一方面，母乳可能作为媒介将病原体带入 NICU，监管及处理不当会引发医院感染，如链球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等均有报道。可见，NICU 母乳喂养管理至关重要，在倡导母乳喂养的同时，需要加强病区内母乳采集、接收、储存、处理及喂养各环节的质量控制。 目前我科在开展母乳喂养过程中，虽然遵循了主要的操作流程，但离高质量的纯母乳喂

9、养还相差甚远，细化并深入每个流程与环节显得尤为必要。 1.政策：符合爱婴医院评审标准和国务院颁布的中国儿童发展纲要 2011-2020要求。 2.医院：降低医疗成本；提升服务质量。 3.同仁：提高对母乳喂养知识掌握及支持程度，促进母乳喂养；帮助母亲解决问题，为患儿提供最佳营养支持，也获得职业带来的满足感和成就感。 4.患儿：提供最理想食物，利于成长和发育，缩短住院天数；对母亲健康也有积极作用。 5.文献查证： 1. 国务院关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知J. 司法业务文选,2011(31):5-40.2张园，梁冠禹，刘娜，等南京市 012 个月婴儿母亲母乳保存知信行现况调查J中

10、国儿童保健杂志，2017，23（03）：326328 3张玉侠实用新生儿护理学北京：人民出版社，:2017：389 四、活动计划拟订 阶段 WHAT WHEN WHO WHERE HOW 月 月负责人 开会地点 品管工具 周 周 活动 3 周 周 4 周 周 5 周 周 1 周 周 2 周 周 3 周 周 4 周 周 5 周 周 1 周 周 2 周 周 3 周 周 4 周 周 5 周 周 1 周 周 2 周 周 3 周 周 4 周 周 5 周 周 1 周 周 2 周 周 3 周 周 4 周 周 5 周 周 1 周 周 2 周 周 3 周 周 4 周 周 5 周 周 1 周 周 2 周 周 3

11、周 周 4 周 周 5 周 周 1 周 周 2 周 周 3 周 周 4 周 周 5 周 周 1 周 周 2 周 周 P主题选定 某某某 新生儿示教室 头脑风暴活动计划拟订 订 某某某 新生儿示教室 甘特图 现况把握 某某某 新生儿示教室 查检表目标设定 某某某 新生儿示教室 柱状图解 解析 某某某 新生儿示教室 鱼骨图对策拟订 某某某 新生儿示教室 头脑风暴D 对 策 实 施与检讨 某某某 新生儿示教室 PDCAC 效果确认 某某某 新生儿示教室 查检表A 标 标 准 化 某某某 新生儿示教室 流程图 检讨 与改进改进 某某某 新生儿示教室 头脑风暴下期活动主题 题 某某某 新生儿示教室 头脑

12、风暴 注： 表计划线 表实施线春节放假 五、现况把握(一) 与本次主题相关流程图患儿入院 进行母乳喂养相关健康宣教 医生开具医嘱 处理医嘱 开奶喂养 家属采集母乳 存储母乳 送至科室 整理入冷藏柜 接收母乳 母乳加温 完成喂养 是 否 符合 不符合 本期活动改善重点 从以上流程图中可以发现，从进行母乳喂养相关健康宣教流程到接收母乳流程，容易导致改善主题问题点的发生，是我们的重要改善重点。 (二)数据收集结果之分析 全体圈员经由头脑风暴的方式，列出各项可能造成纯母乳喂养率低之原因，制作出查检表，如下表所示： (1)新生儿科住院患儿未行纯母乳喂养现况查检表床号姓名 联系方式查检方式：面对面调查 某

13、某回访调查日期 问题 月日1 自身疾病原因或服用特殊药物不适合喂母乳2 各种原因引起乳汁分泌太少3 路途太远，送母乳不方便4 担心送母乳可能会被污染，导致患儿腹泻5 无乳汁分泌6 送母乳花费太贵，经济无法承受7 不知道采集和存储母乳的方法及量8 不知道病房可以接收母乳9 担心喂母乳会影响身材10 其他原因查检内容：新生儿科住院患儿未行纯母乳喂养现况调查 查检对象：医嘱期间实行喂养的住院患儿母亲 查检负责人：某某某 查检时间：2019 年 12 月 1 日12 月 7 日 查检地点：新生儿科 查检方式：依据查检表，圈员通过面对面调查、某某回访调查对未行纯母乳喂养的住院患儿母亲进行原因调查。（用“

14、”字标记在查检表上） 备注：1、各种原因引起乳汁分泌少，具体因过度焦虑、担心患儿、乳房胀痛、食欲下降、伤口疼痛、乳头内陷、乳头皲裂及其他原因。 查检人 ： (2)数据收集方式（5W1H） 查检内容：见查检结果 查检对象：医嘱期间实行喂养的住院患儿母亲 查检负责人：某某某 查检时间： 查检地点：新生儿科 查检方式：依据查检表，圈员通过面对面调查、某某回访调查行喂养的住院患儿母亲进行原因调查。（用“正”字标记在查检表上） （3）通过查检数据汇总，得出改善主题的现状值为：% （4）并以缺失项发生的高低依序排列后绘制柏拉图，如下所示： 查检项目 合计次数 积累百分比 各种原因引起乳汁分泌太少和无乳汁分泌 258 % 不知道采集和存储母乳的方法及量 140 % 自身疾病原因或服用特殊药物不适合喂母乳 42 % 路途太远送母乳不方便 41 % 担心送母乳可能会被污染，导致患儿腹泻 14 % 担心喂母乳会影响身材 10 % 不知道病房可以接收母乳 9 % 其他原因 6 100% 合计 520改善前柏拉图 258 140 42 41 14 10 9 %100%0%20%40%60%80%100%065130195260325390455520合计次数 累积比率 (四)结论 由12月1日至12月7日的查检数据表明，以上之柏拉图可看出：各种原因引起乳汁